葉雪姣 王師菡 吳茜 楊盈天 代金剛

摘要 目的： 采用CiteSpace 6.1R2和VOSviewer軟件分析中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的研究現(xiàn)狀及未來研究方向。 方法： 以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)作為資料來源，檢索中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)入CiteSpace 6.1R2和VOSviewer軟件對(duì)發(fā)文量、發(fā)文作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類等信息進(jìn)行可視化分析。 結(jié)果： 檢索獲得文獻(xiàn)1 922篇，篩選后納入197篇。該領(lǐng)域的發(fā)文量從2016年至今大致呈上升趨勢(shì)；涉及作者202位；發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別為廣州中醫(yī)藥大學(xué)（10篇）、福建中醫(yī)藥大學(xué)（7篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（6篇）；研究熱點(diǎn)集中于八段錦、太極拳干預(yù)冠心病的康復(fù)。 結(jié)論： 中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)極具優(yōu)勢(shì)，發(fā)展空間廣闊，目前該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)在于對(duì)其臨床療效的評(píng)價(jià)；未來各研究機(jī)構(gòu)之間需加強(qiáng)交流合作，完善中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，深入探索康復(fù)機(jī)制。

關(guān)鍵詞 ?心臟康復(fù)；中醫(yī)健身功法；CiteSpace；VOSviewer；可視化分析

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.004

Visual Analysis of Research Trend of Traditional Chinese Medicine Exercises and Cardiac Rehabilitation

YE Xuejiao， WANG Shihan， WU Qian， YANG Yingtian， DAI Jingang

Guang′anmen Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100053， China

Corresponding Author ?WANG Shihan， E.mail： wangshihan91@126.com

Abstract Objective： CiteSpace 6.1R2 and VOSviewer software were used to analyze the research status and future research direction of traditional Chinese medicine（TCM） exercises for intervention in cardiac rehabilitation. ?Methods： The China National Knowledge Infrastructure（CNKI） and WanFang Database were used as data sources，relevant literatures of TCM exercises intervention for cardiac rehabilitation were searched.CiteSpace 6.1R2 and VOSviewer software were imported to perform visual analysis on publication volume，authors，institutions，keyword co.occurrence，keyword clustering，and other information. ?Results： A total of 1 922 literatures were obtained，and 197 were included after screening.The number of published papers in this field showed the rise since 2016.A total of 202 authors were included.The top 3 institutions in terms of publication volume were Guangzhou University of TCM（10 articles），F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine（7 articles） and the First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine（6 articles）.Research hotspots focused on the rehabilitation of coronary heart disease（CHD） by the intervention of BaDuanJin and Tai Chi. ?Conclusion： The intervention of TCM exercises in cardiac rehabilitation has great advantages and broad development space.At present，the research in this field focuses on the evaluation of its clinical efficacy.In the future，it is necessary to strengthen exchanges and cooperation among research institutions，improve the evaluation criteria of the efficacy of TCM exercises in cardiac rehabilitation intervention，and deepen the exploration of rehabilitation mechanisms.

Keywords ?cardiac rehabilitation; traditional Chinese medicine exercises; CiteSpace; VOSviewer; visual analysis

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，我國(guó)心血管疾病的患病率逐年升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，據(jù)估算，2019年我國(guó)心血管疾病病人約3.3億例，占全國(guó)人口的1/3 ?［1］ 。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）等技術(shù)的應(yīng)用降低了心血管疾病的病死率，但PCI、CABG等技術(shù)并未延緩或改善動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的生物學(xué)進(jìn)程，術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)耐力下降，焦慮、抑郁等精神問題依然存在，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，加強(qiáng)心臟康復(fù)教育，加快開展心血管疾病的二級(jí)預(yù)防迫在眉睫 ?［2］ 。

心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）是一項(xiàng)綜合性的干預(yù)措施，通過藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（包括睡眠管理）、病人教育（危險(xiǎn)因素管理和戒煙）的協(xié)同作用 ?［3.4］ ，為心血管疾病病人提供全面的康復(fù)指導(dǎo)，提高其二級(jí)預(yù)防效果。作為心血管疾病治療的新模式，心臟康復(fù)可實(shí)現(xiàn)全面精準(zhǔn)管理和全程康復(fù)指導(dǎo)，有效提高病人的健康獲益，使心血管疾病實(shí)現(xiàn)了從治療到預(yù)防的轉(zhuǎn)變 ?［5］ 。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心，合理強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可使心血管疾病的死亡率降低7%～38%，與未行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的病人相比5年病死率可降低21%～34% ?［6］ 。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者認(rèn)識(shí)到中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法在心臟康復(fù)中的重要作用，并將傳統(tǒng)健身功法應(yīng)用到心臟康復(fù)干預(yù)中，常獲良效。本研究運(yùn)用CiteSpace和VOSviewer軟件對(duì)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜繪制并分析該領(lǐng)域目前的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，為探索今后的研究方向、開發(fā)更有效的心臟康復(fù)模式提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

檢索收錄于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的文獻(xiàn)。設(shè)定檢索式為：（主題：健身功法（精確））OR（主題：中醫(yī)功法（精確））OR（主題：功法（精確））OR（主題：太極拳（精確））OR（主題：八段錦（精確））OR（主題：易筋經(jīng)（精確））OR（主題：五禽戲（精確））OR（主題：六字訣（精確））AND（主題：心臟康復(fù)（精確））。設(shè)定檢索時(shí)限為自建庫(kù)至2023年2月。設(shè)定檢索語種為中文。共檢索獲得文獻(xiàn)1 922篇，其中，CNKI 156篇、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)1 766篇；納入文獻(xiàn)包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、綜述及Meta分析。排除非中文文獻(xiàn)、會(huì)議匯編論文、不相關(guān)文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)197篇。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 6.1R2 ?［7］ 和VOSviewer可視化軟件 ?［8］ 繪制知識(shí)圖譜，并進(jìn)行分析。將檢索獲得的197篇文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)的題目、作者、關(guān)鍵詞、發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、發(fā)文期刊，將數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入CiteSpace 6.1R2或

VOSviewer軟件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，根據(jù)分析主題的不同依次設(shè)置相應(yīng)的時(shí)間分區(qū)、閾值等項(xiàng)目，并分別繪制發(fā)文量、發(fā)文作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)的可視化知識(shí)圖譜，以了解目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究前沿及未來的研究趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文趨勢(shì)

發(fā)文量反映該領(lǐng)域目前的研究情況及未來發(fā)展趨勢(shì)。以檢索CNKI所獲得的197篇文獻(xiàn)為例，使用其自帶的計(jì)量可視化分析功能繪制該領(lǐng)域發(fā)文情況的知識(shí)圖譜（見圖1）。文獻(xiàn)按時(shí)間分布的發(fā)文量大致可以分為2個(gè)階段，1）2003—2016年，發(fā)文量穩(wěn)定在基線附近，呈低速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，年發(fā)文量最高未超過5篇；2）2016年至今，該領(lǐng)域的發(fā)文量呈高速增長(zhǎng)趨勢(shì)，年發(fā)文量快速增加，2022年發(fā)文量最多，達(dá)到29篇。以上發(fā)展趨勢(shì)說明隨著心臟康復(fù)被指南列為心血管疾病防治的Ⅰ級(jí)推薦 ?［9］ 及中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者對(duì)中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的關(guān)注度不斷增加，研究熱度只增不減，預(yù)計(jì)未來該領(lǐng)域的研究會(huì)有更大進(jìn)展。

中醫(yī)健身功法現(xiàn)已被臨床研究證明具有一定的心臟康復(fù)效果 ?［10］ 。近年來，該領(lǐng)域發(fā)文量的大幅增加與國(guó)家大力支持中醫(yī)中藥創(chuàng)新發(fā)展并倡導(dǎo)的“體醫(yī)融合”的政策密切相關(guān) ?［11］ ，更多的專家學(xué)者以中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的習(xí)練形式及內(nèi)在機(jī)制為著眼點(diǎn)不斷深入研究，并取得了一定的成果。發(fā)文趨勢(shì)揭示該領(lǐng)域的研究正在興起，預(yù)測(cè)未來數(shù)年內(nèi)該領(lǐng)域的關(guān)注度及發(fā)文量會(huì)有新的突破。

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)

發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)情況能反映地區(qū)之間學(xué)術(shù)合作交流情況。采用CiteSpace 6.1R2軟件對(duì)各機(jī)構(gòu)在中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)文量進(jìn)行梳理（見圖2），結(jié)果顯示，圖譜共有節(jié)點(diǎn)142個(gè)、連線70，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007，機(jī)構(gòu)標(biāo)簽越大說明發(fā)文量越多，連線越多代表機(jī)構(gòu)之間的合作度越高。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別為廣州中醫(yī)藥大學(xué)（10篇）、福建中醫(yī)藥大學(xué)（7篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（6篇），可見中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)文主要集中于國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院，是該領(lǐng)域的主要研究力量。其他如北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此也有一定的研究。

分析發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，可見研究機(jī)構(gòu)之間的合作相對(duì)密切，但更趨于區(qū)域性、小范圍的合作，其中河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科、北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科之間的合作屬于跨區(qū)域范圍較大的合作。跨區(qū)域合作可充分發(fā)揮不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，提高研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性，對(duì)實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)信息互通互用、促進(jìn)臨床研究成果的推廣普及大有益處，值得推廣。

2.3 發(fā)文作者

發(fā)文作者共現(xiàn)分析可以反映該領(lǐng)域核心研究團(tuán)隊(duì)的成員組成和合作情況 ?［12］ 。采用VOSviewer軟件以作者為節(jié)點(diǎn)繪制知識(shí)圖譜（見圖3），核心作者發(fā)文量見表1。圖譜顯示，節(jié)點(diǎn)數(shù)202個(gè)，連線230條，說明本研究共納入202位作者，其之間共產(chǎn)生了230次合作。其中，發(fā)文量最多的為5篇，根據(jù)普賴斯定律可知核心作者最低發(fā)文量（ m ）＝0.749× ?N max ?（即最高產(chǎn)作者發(fā)文量）?？芍诵淖髡甙l(fā)文量至少為4篇，篩選得到核心作者共8位，發(fā)文量總計(jì)36篇，占全部發(fā)文量的18.3%，未達(dá)到普賴斯定律50%的標(biāo)準(zhǔn)，說明在中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)領(lǐng)域未形成具有權(quán)威和帶領(lǐng)作用的核心作者群體。

2.4 研究熱點(diǎn)與前沿

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是文章核心內(nèi)容、核心觀點(diǎn)的總結(jié)，對(duì)該領(lǐng)域所發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，有助于全面把握該領(lǐng)域的研究前沿及未來研究趨勢(shì) ?［13］ 。CiteSpace 6.1R2軟件的中介中心性是基于圖形屬性理論對(duì)網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)重要性進(jìn)行量化的一種計(jì)算方法， 中心性越高說明該關(guān)鍵詞越重要。利用CiteSpace ?6.1R2和VOSviewer軟件繪制中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)領(lǐng)域熱門關(guān)鍵詞的知識(shí)圖譜（見圖4），對(duì)出現(xiàn)頻次≥10次的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納整理（見表2）。該領(lǐng)域出現(xiàn)頻次排名前7位的關(guān)鍵詞包括心臟康復(fù)、八段錦、冠心病、太極拳、生活質(zhì)量、心肺功能、綜述。分析可見，在所有健身功法中，“八段錦”和“太極拳”的地位較重要，是干預(yù)心臟康復(fù)研究的熱點(diǎn)；“冠心病”的出現(xiàn)頻次位于第3位，推測(cè)心臟康復(fù)在冠心病病人中的效果可能是最顯著的；“生活質(zhì)量”“心肺功能”的出現(xiàn)頻次排名相對(duì)靠前，說明兩者是評(píng)估心臟康復(fù)療效的重要指標(biāo)，有可能成為今后心臟康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵；“綜述”的出現(xiàn)頻次位居第7位，表示目前有關(guān)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的文獻(xiàn)多見綜述類型，今后需增加臨床試驗(yàn)等相關(guān)研究，豐富文獻(xiàn)類型。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析可將有聯(lián)系的關(guān)鍵詞歸為一類，聚類標(biāo)簽（＃）數(shù)字越小表示越重要 ?［14］ 。采用CiteSpace 6.1R2軟件對(duì)檢索文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，共提取7個(gè)聚類標(biāo)簽并繪制聚類知識(shí)圖譜（見圖5）。在關(guān)鍵詞聚類分析中，評(píng)判圖譜繪制效果的依據(jù)包括模塊值（ Q 值）和平均輪廓值（ S 值），一般情況下 Q 值越大代表聚類效果越好， Q 值＞0.3說明網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)比較顯著； S 值＞0.5表示聚類合理。本研究所繪制的聚類 圖譜顯示， Q 值＝0.437 2（＞0.3）、 S 值＝0.792（＞0.5）， 表示聚類合理。聚類分析結(jié)果顯示，目前該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)在于健身功法八段錦對(duì)冠心病病人的康復(fù)效果，心功能、心肺功能恢復(fù)情況是評(píng)估心臟康復(fù)效果的重要指標(biāo)。

2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜分析

關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜將聚為同一類的文獻(xiàn)排列在同 一時(shí)間軸上，可以直觀地展示每項(xiàng)聚類研究熱點(diǎn)的發(fā) ?展趨勢(shì)。由圖6可見，2016年是中醫(yī)健身功法與心臟康復(fù)領(lǐng)域發(fā)展過程中非常重要的一年。2016年之前該領(lǐng)域的研究主要局限于“太極拳”“老年病人”“冠心病”“心力衰竭”等，康復(fù)形式單一，適應(yīng)人群有限。而在2016年之后國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的研究明顯增多，中醫(yī)健身功法的形式更豐富，相繼出現(xiàn)如“八段錦”“五禽戲”“六字訣”等健身功法的研究；“量表評(píng)分”“心肺功能”“運(yùn)動(dòng)耐力”“臨床效果”等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)說明近年心臟康復(fù)的研究重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)效果的評(píng)估方面。此外，“康復(fù)管理”“康復(fù)護(hù)理”“序貫療法”等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)表明心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)方案及康復(fù)后護(hù)理等相應(yīng)的配套措施正在逐步得到完善。

3 討 論

3.1 中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

2016年至今中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的相關(guān)研究快速增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)發(fā)文量位于前列的研究團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域的研究上各有側(cè)重，毛靜遠(yuǎn)團(tuán)隊(duì)重視心臟康復(fù)基礎(chǔ)理論研究，認(rèn)為中醫(yī)心臟康復(fù)應(yīng)綜合藥物、運(yùn)動(dòng)、情志、飲食、中醫(yī)外治、自然環(huán)境、生活起居等方面，針對(duì)病人的實(shí)際情況制定個(gè)體化康復(fù)方案，進(jìn)行全方位、多角度的心臟康復(fù) ?［15.17］ 。劉文紅團(tuán)隊(duì)側(cè)重于對(duì)冠心病及支架置入術(shù)后病人心臟康復(fù)的研究，提倡中藥、針灸、中醫(yī)功法等治療方法相配合的康復(fù)模式，提升心血管疾病病人的二級(jí)預(yù)防的療效 ?［18.22］ 。胡大一團(tuán)隊(duì)提出“雙心治療”的心臟康復(fù)模式，重視精神心理因素在心血管疾病整體防治體系中的作用，對(duì)于存在焦慮、抑郁情緒的病人加強(qiáng)人文關(guān)懷，促進(jìn)疾病痊愈 ?［23］ 。目前，國(guó)內(nèi)的心臟康復(fù)主要針對(duì)冠心病、心力衰竭病人，多以康復(fù)后的生活質(zhì)量、心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等指標(biāo)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但該評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)尚未在各康復(fù)機(jī)構(gòu)達(dá)成一致，相關(guān)專家學(xué)者今后可針對(duì)康復(fù)的療效評(píng)估開展更多高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及基礎(chǔ)研究，規(guī)范療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的結(jié)構(gòu) ?［24］ 。

目前，國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)眾多，主要集中于國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多，其他研究機(jī)構(gòu)對(duì)該領(lǐng)域的研究重視度也在不斷增加，但截至目前國(guó)內(nèi)尚未形成有代表性的權(quán)威研究群體或研究機(jī)構(gòu)，研究機(jī)構(gòu)之間以區(qū)域性、小范圍的合作居多。各研究機(jī)構(gòu)在今后需加強(qiáng)相互之間的交流，開展更多跨區(qū)域大范圍的合作，培養(yǎng)中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的領(lǐng)軍研究團(tuán)隊(duì)，帶動(dòng)整體研究的進(jìn)步，推動(dòng)國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.2 心臟康復(fù)的研究熱點(diǎn)

自20世紀(jì)70年代，發(fā)達(dá)國(guó)家率先制定出第1期心臟康復(fù)方案，心臟康復(fù)才逐漸發(fā)展成為一門新興學(xué)科 ?［25］ 。目前，全球?qū)⒔?5%的國(guó)家已開展心臟康復(fù)，主要集中在高收入國(guó)家和中等收入國(guó)家 ?［26］ ，但康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)檢測(cè)手段在各國(guó)之間尚未達(dá)成共識(shí) ?［27］ 。我國(guó)的心臟康復(fù)事業(yè)起步于20世紀(jì)80年代，勵(lì)建安團(tuán)隊(duì)率先發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)跑可增加心臟負(fù)荷，應(yīng)用于冠心病病人康復(fù)效果明顯 ?［28］ ；21世紀(jì)初，胡大一教授提出現(xiàn)代心臟康復(fù)的五大處方；隨后，國(guó)內(nèi)的心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，相繼制定并頒布了多部心臟康復(fù)相關(guān)的專家共識(shí) ?［25，27，29］ 。PCI和CABG等冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建技術(shù)的出現(xiàn)，降低了心血管疾病的病死率，但并未減少病人發(fā)病的危險(xiǎn)因素，仍存在極大的再入院風(fēng)險(xiǎn)。

隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的形式逐漸多樣化，從最初單一的太極拳運(yùn)動(dòng)研究到現(xiàn)在逐步加強(qiáng)對(duì)八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等其他健身功法干預(yù)心臟康復(fù)效果的評(píng)價(jià)，中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)體系正在逐步完善，結(jié)合中醫(yī)健身功法，編創(chuàng)符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的康復(fù)導(dǎo)引術(shù)是接下來心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重點(diǎn) ?［30］ 。近年來，“量表評(píng)分”“心肺功能”“運(yùn)動(dòng)耐力”“臨床效果”等關(guān)鍵詞的涌現(xiàn)，說明有關(guān)心臟康復(fù)的研究得到了更多專家學(xué)者的重視，對(duì)心臟康復(fù)效果評(píng)估方案的研究關(guān)注度也在不斷提高，開展更多高質(zhì)量的臨床康復(fù)試驗(yàn)，逐步統(tǒng)一康復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范心臟康復(fù)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施，是當(dāng)前心臟康復(fù)領(lǐng)域研究的另一重要任務(wù) ?［31］ 。此外，“康復(fù)管理”“康復(fù)護(hù)理”“序貫療法”等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案及康復(fù)后的管理、護(hù)理等相應(yīng)配套措施方面的研究正在被相關(guān)學(xué)者所關(guān)注，構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系來完善護(hù)理結(jié)構(gòu)、規(guī)范護(hù)理過程，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量及降低再發(fā)病率具有重大影響，對(duì)改善我國(guó)的心臟康復(fù)環(huán)境具有重要意義 ?［32］ 。中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的研究將逐步趨向基礎(chǔ)理論研究，完善健身功法干預(yù)治療心臟康復(fù)的自主神經(jīng)調(diào)控機(jī)制、細(xì)胞機(jī)制、分子機(jī)制等內(nèi)在機(jī)制的研究，規(guī)范心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的導(dǎo)引招式、動(dòng)作強(qiáng)度等個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，不斷提高我國(guó)心血管疾病的控制率 ?［33］ 。

3.3 心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式

適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的核心 ?［20］ ，周期性中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肌收縮力，控制病人的血脂水平，改善血管彈性，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展 ?［34］ 。中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法八段錦、太極拳等均屬于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在改善高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的臨床癥狀方面效果斐然 ?［35.36］ ，《冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》 ?［37］ 將其推薦作為心臟康復(fù)的主要運(yùn)動(dòng)形式，通過全身肌肉有節(jié)奏的收縮弛張運(yùn)動(dòng)可增加回心血量，改善心肌缺血狀態(tài) ?［38］ ，調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)，維持交感.迷走神經(jīng)平衡，降低心血管不良事件發(fā)生率 ?［20］ ；此外，通過集體式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有效緩解病人緊張、焦慮的情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

在中醫(yī)健身功法康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)用導(dǎo)師制是一種新的嘗試 ?［39］ ，“一對(duì)一”的指導(dǎo)模式使康復(fù)訓(xùn)練更具體，針對(duì)病人存在的不同健康問題提供個(gè)體化的養(yǎng)生導(dǎo)引處方，在重視功法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化病人對(duì)健身功法的認(rèn)識(shí)，提高訓(xùn)練依從性。未來相關(guān)學(xué)者可加強(qiáng)健身功法等導(dǎo)引術(shù)的訓(xùn)練模式、干預(yù)招式、干預(yù)頻率、強(qiáng)度及流程等方面的研究，為康復(fù)訓(xùn)練提供一套具體的、可量化的標(biāo)準(zhǔn)，方便病人實(shí)現(xiàn)居家康復(fù)，同時(shí)結(jié)合內(nèi)治、外治等方法，制定出客觀的個(gè)體化康復(fù)治療方案，更好地改善心血管疾病病人的預(yù)后。

3.4 基于數(shù)字化的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式

心臟康復(fù)是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的延伸與擴(kuò)展，可有效降低心血管疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn) ?［20］ 。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的高度融合，將預(yù)防、診療、護(hù)理、康復(fù)整合為一體的數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，通過資源傳輸、數(shù)據(jù)共享等方式逐步建立了以醫(yī)院為主導(dǎo)的社區(qū).家庭一體化康復(fù)體系，使醫(yī)患更便捷的溝通，及時(shí)了解病情變化，極大地方便了病人實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的康復(fù) ?［40］ 。

我國(guó)的心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚但起點(diǎn)高，在借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不斷推動(dòng)心臟康復(fù)與預(yù)防一體化，探索有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式

是當(dāng)下的首要任務(wù) ?［41］ 。運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，同時(shí)兼顧西醫(yī)現(xiàn)代化治療方式，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、優(yōu)化組合，在緩解心血管疾病病人的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯優(yōu)勢(shì) ?［42］ 。數(shù)字化的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式是心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向，但規(guī)范化的康復(fù)模式仍需要在不斷臨床實(shí)踐中得到完善，總體來說，中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)作為心臟康復(fù)的新學(xué)科，未來發(fā)展空間廣闊，值得相關(guān)專家學(xué)者不斷深入探索。

4 小 結(jié)

發(fā)展心臟康復(fù)事業(yè)是減輕國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，探索以家庭為基礎(chǔ)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)及人工智能等新技術(shù)實(shí)現(xiàn)更有效、更便捷的心臟康復(fù)模式是心臟康復(fù)研究的重點(diǎn)。通過對(duì)中醫(yī)健身功法干預(yù)心臟康復(fù)的研究現(xiàn)狀和研究趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析，了解到心臟康復(fù)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，中醫(yī)中藥的發(fā)展為國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)模式的探索開辟了一條新路徑，但目前仍面臨許多問題，今后需開展更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，規(guī)范康復(fù)運(yùn)動(dòng)的頻次、強(qiáng)度，探索心臟康復(fù)合理的運(yùn)動(dòng)處方，使心血管疾病病人實(shí)現(xiàn)最大獲益。

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（收稿日期：2023.05.06）

（本文編輯 鄒麗）