摘 要 目的：分析基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在骨科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取參加骨科學(xué)學(xué)習(xí)的24名八年制學(xué)生和25名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“4+4”（以下簡稱“4+4”）學(xué)生作為研究對象，其中八年制學(xué)生接受傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)（對照組），“4+4”學(xué)生接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式學(xué)習(xí)（觀察組）。比較2組學(xué)生的總成績、理論考試成績、見習(xí)成績和對教學(xué)的滿意率。結(jié)果：觀察組學(xué)生的總成績高于對照組學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。2組學(xué)生理論考試成績和見習(xí)成績的差異也均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。2組學(xué)生對教學(xué)的總滿意率相當(dāng)，但觀察組學(xué)生對教學(xué)的非常滿意率顯著高于對照組學(xué)生（P=0.03）。結(jié)論：在骨科學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，得到學(xué)生及教師的認可。

關(guān)鍵詞 教學(xué)模式 翻轉(zhuǎn)課堂 骨科學(xué)

中圖分類號：G642.0； G648.2 文獻標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）05-0005-04

引用本文 鄒劍， 陳云豐， 楊慶誠， 等. 基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在骨科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（5）： 5-8.

基金項目：上海市衛(wèi)生健康委員會上海市重中之重研究中心資助項目（2022ZZ01014）

The effects of blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate courses of orthopedics

ZOU Jian， CHEN Yunfeng， YANG Qingcheng， LU Yaohong， LIU Shen

（Department of Orthopedics， Shanghai Sixth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate courses of orthopedics. Methods： Twenty-four “eight-year” students and 25 “4+4” students in clinical medicine who participated in orthopedics courses were selected as the study subjects， in which “eight-year” students received traditional teaching （as a control group） and the “4+4” students received blended teaching mode based on flipped classroom （as the observation group）. The total score， theory test score， internship test score and students’ satisfaction rate were compared between the two groups. Results： The total score of the observation group was higher than that of the control group， but there were no statistical differences. There were also no statistical differences between the two groups in theory scores and internship test score. The overall satisfaction rate of the students was comparable in the two groups， but the “very satisfied” rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P=0.03）. Conclusion： The application of the blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate teaching of orthopedics can improve students’ learning effect， cultivate their independent learning ability， and be recognized by both students and teachers.

KEY WORDS teaching mode； flipped classroom； orthopedics

骨科學(xué)為外科學(xué)分支，是一門三級學(xué)科。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院均已將骨科設(shè)為獨立科室。在醫(yī)學(xué)生本科教育階段，骨科學(xué)課時占整個外科學(xué)課時的15%左右。隨著社會人口老齡化加劇，骨科學(xué)中的一些疾病如老年性股骨頸骨折、膝和髖關(guān)節(jié)炎、運動損傷相關(guān)疾病漸趨常見并越來越受到臨床的關(guān)注。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《健康中國2030規(guī)劃》中也提到，要“促進健康老齡化”和“加強健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)”。這些均對骨科學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。人才培養(yǎng)是骨科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，但國內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)相對較弱，缺乏獨立的教學(xué)材料及教學(xué)體系。傳統(tǒng)教學(xué)大多采用教師為主的說教式教學(xué)方法，加之專業(yè)性較強，教學(xué)效果欠佳。

互聯(lián)網(wǎng)的普及及其技術(shù)的不斷發(fā)展使得知識的獲取方法發(fā)生了革命性的改變。翻轉(zhuǎn)課堂就是利用互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生課前先觀看教師預(yù)先錄制的課程視頻和查閱資料來對教學(xué)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，然后在課堂時間通過交互式活動來學(xué)習(xí)、討論和應(yīng)用新知識的一種混合式教學(xué)模式。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，消除了知識的單向傳遞，增加了師生的互動，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[1]。本研究選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加“骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)整合課程”（原外科學(xué)中骨科學(xué)部分）學(xué)習(xí)的24名2019級八年制學(xué)生和25名2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“4+4”（以下簡稱“4+4”）學(xué)生為研究對象，分析基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2023年5月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加“骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)整合課程”學(xué)習(xí)的24名2019級八年制學(xué)生和25名2021級“4+4”學(xué)生為研究對象，其中八年制學(xué)生接受傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)，為對照組；“4+4”學(xué)生接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式學(xué)習(xí)，為觀察組。

對照組中有男性9名、女性15名，年齡21～22歲，平均21.8歲；觀察組中有男性6名、女性19名，年齡23～24歲，平均23.5歲。比較2組學(xué)生的性別、年齡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

對對照組學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)（共24學(xué)時，其中基礎(chǔ)理論20學(xué)時、臨床見習(xí)4學(xué)時）。教師在課堂上通過PPT及其他多媒體資料進行灌輸式骨科學(xué)基礎(chǔ)理論授課，同時給予課后思考題（不評分）。臨床見習(xí)以同樣方式進行。課程結(jié)束后進行理論考試。課程總成績?yōu)?00分，其中理論考試成績占80%，見習(xí)成績占20%。

對觀察組學(xué)生，采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)（共39學(xué)時，其中基礎(chǔ)理論20學(xué)時、線上自學(xué)6學(xué)時、臨床見習(xí)5學(xué)時、虛擬仿真課2學(xué)時、案例教學(xué)課6學(xué)時）。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，事先錄制好課程視頻，然后掛靠于“好大學(xué)”在線平臺。學(xué)生用大學(xué)學(xué)號登錄“好大學(xué)”在線平臺，根據(jù)要求對線上課程進行自學(xué)并完成測驗。虛擬仿真課中，學(xué)生在線上完成對1例鎖骨骨折患者的完整診治過程，包括問診、查體、術(shù)前檢查、施行手術(shù)等內(nèi)容，計算機系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出評分。案例教學(xué)課中，教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)情況，根據(jù)病例，引出疾病的診斷、發(fā)病因素、治療中的重點及難點，鼓勵學(xué)生分析討論，自行找到答案。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評價方法

①理論考試：課程結(jié)束后進行理論知識考試。②見習(xí)考核：臨床見習(xí)時，通過學(xué)生的上課表現(xiàn)及參與度進行評分。③虛擬仿真課考核：計算機系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的線上操作步驟是否正確進行評分，學(xué)生有3次機會，取最高分。④案例教學(xué)課考核：教師根據(jù)學(xué)生在3次案例教學(xué)課上的表現(xiàn)進行評分。⑤對教學(xué)的滿意率調(diào)查：學(xué)生對教學(xué)效果進行評價，分非常滿意、滿意、一般和不滿意4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 成績比較

對照組學(xué)生的總成績?yōu)椋?1.9±7.4）分，其中理論考試成績（64.0±7.3）分、見習(xí)成績（18.0±0.2）分。

觀察組學(xué)生的總成績?yōu)椋?4.4±6.4）分，其中理論考試成績（49.9±6.3）分、線上自學(xué)成績（11.3±0.8）分、見習(xí)成績（8.9±0.5）分、虛擬仿真課成績（2.1±0.4）分、案例教學(xué)課成績（12.2±1.1）分。

從2組學(xué)生的總成績看，觀察組學(xué)生的總成績略高于對照組學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.295， P=0.208）。將2組學(xué)生的理論考試成績換算成八十分制分數(shù)后進行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.179， P=0.251）；將2組學(xué)生的見習(xí)成績換算成二十分制分數(shù)后進行比較，差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.792， P=0.428）。

2.2 對教學(xué)的滿意率比較

對照組和觀察組學(xué)生對教學(xué)的總滿意率（非常滿意率和滿意率之和）分別為75.0%和88.0%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.38， P=0.24），但觀察組學(xué)生對教學(xué)的非常滿意率（72.0%）顯著高于對照組學(xué)生（41.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1，χ2=4.6， P=0.03）。

3 討論

隨著社會人口老齡化加劇，骨科疾病發(fā)病率逐漸升高，這對骨科學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。然而，目前國內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)在某些方面還存在著一些問題與挑戰(zhàn)：首先，骨科學(xué)本科教學(xué)的授課模式還沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展步伐。除了臨床見習(xí)之外，絕大多數(shù)教學(xué)仍以傳統(tǒng)課堂講授為主，缺乏師生互動環(huán)節(jié)。學(xué)生在課堂上只是被灌輸知識，實踐中很難真正運用所學(xué)理論知識。其次，教學(xué)中缺乏足夠的實踐環(huán)節(jié)。學(xué)生對骨科學(xué)知識的理解，一大部分來源于臨床實踐，但現(xiàn)由于各種條件限制，如病例數(shù)不足、課時數(shù)有限等，學(xué)生往往無法真正參與到實踐中，無法加深對理論知識的理解。最后，骨科學(xué)領(lǐng)域較為龐雜，包括關(guān)節(jié)疾病、骨折、脊柱疾病等多個專業(yè)方向，而教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和條理性。目前的骨科學(xué)本科教學(xué)僅涉及一些基礎(chǔ)的骨科學(xué)知識，對具體專業(yè)領(lǐng)域知識的傳授較少，學(xué)生也沒有足夠的選擇余地去學(xué)習(xí)自己感興趣的內(nèi)容[2-3]。

近年來，國內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)有了一些積極的改進和變化。一些知名醫(yī)學(xué)院校已開始引入問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)和團隊合作的教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生主動探索問題并通過團隊合作尋找答案[4-5]。同時，骨科學(xué)本科教學(xué)中的見習(xí)時間也趨增加，使得學(xué)生可更多地接觸到臨床實踐和真實病例[6-8]。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它將傳統(tǒng)課堂的教學(xué)流程顛倒過來，將課堂上講授與課后學(xué)習(xí)的順序作了對調(diào)[9-10]。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢在于能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時增強學(xué)生與教師之間的互動和合作[11-12]：首先，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生可于課前觀看教師預(yù)先錄制好的課程視頻，重點放在理解和消化知識上。課堂上，教師則引導(dǎo)學(xué)生進行討論和思考，解答疑惑，提供更深入的輔導(dǎo)。這種教學(xué)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[13]。其次，翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。將傳統(tǒng)授課被動接受知識變?yōu)樵谡n外時間自己進行學(xué)習(xí)和自主掌握知識，這種學(xué)習(xí)方式的改變可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和自我管理能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)效果。最后，翻轉(zhuǎn)課堂能增強學(xué)生與教師之間的互動和合作，學(xué)生可在課堂上與教師進行更多的交流和探討，提出問題并獲得即時反饋[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，2組學(xué)生的總成績差異雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組學(xué)生的平均分數(shù)高于對照組學(xué)生；理論考試成績的差異雖然也沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但同樣是觀察組學(xué)生的平均分數(shù)高于對照組學(xué)生。有趣的是，對照組學(xué)生的總成績由理論考試和見習(xí)考核2個成績構(gòu)成，而觀察組學(xué)生的總成績卻由多至5個成績構(gòu)成，學(xué)生學(xué)的東西多了，但成績反有提高的趨勢。在采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)中，盡管總課時數(shù)為39學(xué)時，但其中19學(xué)時為各種實踐課，學(xué)生通過自學(xué)和見習(xí)強化理論知識理解。特別是虛擬仿真課，學(xué)生可從中了解到對鎖骨骨折患者的急診、住院、手術(shù)、出院的完整診治流程。觀察組和對照組學(xué)生對教學(xué)的非常滿意率分別為72.0%和41.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生們認為，案例教學(xué)課能活躍課堂氣氛，大大提高自我參與度，通過學(xué)生與教師面對面的“碰撞”，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

本研究亦存在一定的不足：首先是樣本量較小，這是因為受到了“4+4”學(xué)生每年僅有24～28人的客觀限制；其次是2組學(xué)生的基礎(chǔ)理論課授課方式?jīng)]有改變，若觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)理論課也改為線上自學(xué)，則不同教學(xué)模式效果的比較結(jié)果可能更有意義。

綜上所述，盡管目前骨科學(xué)本科教學(xué)還存在一些問題，但通過不斷努力和改進，骨科學(xué)本科教育必會得到更好的發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強學(xué)生與教師之間的互動和合作，值得進一步試行，并對教學(xué)效果進行總結(jié)提高。

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