蔣琳

摘 要：在病種分值付費(fèi)背景下，盡管多數(shù)公立醫(yī)院都意識(shí)到了績(jī)效管理的重要性，也相應(yīng)地采取了一些管理措施，但效果卻并不理想?；诖耍恼箩槍?duì)病種分值付費(fèi)下的公立醫(yī)院績(jī)效管理展開研究，深入分析病種分值付費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理產(chǎn)生的影響，以及其存在的管理問題，并在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)績(jī)效管理優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：病種分值付費(fèi) 公立醫(yī)院 績(jī)效管理 策略探析

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）05-242-02

一、引言

按病種分值付費(fèi)（Diagnosis Intervention Packet，DIP），是指通過大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)構(gòu)建出極具全面性以及完整性的管理體系，探究挖掘出“疾病診斷+治療方式”的共性特征，以此對(duì)病案數(shù)據(jù)信息予以客觀性規(guī)劃和分類，并在特定區(qū)間內(nèi)的全樣本病歷信息中，組建出一種疾病與治療方式相結(jié)合的標(biāo)化定位，進(jìn)而客觀呈現(xiàn)出各類疾病的患病情況、治療狀態(tài)、資源成本損耗、臨床行為規(guī)范等，能夠在醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域發(fā)揮出顯著的應(yīng)用價(jià)值?？?jī)效管理作為我國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院綜合管理體系中的重要組成部分，可以幫助醫(yī)院避免人才流失，科學(xué)降低醫(yī)療成本，以及幫助醫(yī)院解決各類資金回款難題，是維護(hù)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要管理手段之一。因此，各級(jí)公立醫(yī)院務(wù)必高度重視績(jī)效管理，精準(zhǔn)抓住病種分值付費(fèi)這一管理資源，深刻認(rèn)識(shí)并熟練掌握病種分值付費(fèi)的應(yīng)用方法，讓其滲透至醫(yī)院績(jī)效管理的每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中，以此有效提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)建設(shè)發(fā)展。

二、病種分值付費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的影響

（一）對(duì)績(jī)效管理流程的影響

病種分值付費(fèi)的實(shí)施能夠給各級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來深遠(yuǎn)影響，特別是在績(jī)效管理方面。病種分值付費(fèi)是建立在病種分值以及分值點(diǎn)值上的支付標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)倪壿嬂砟钣枰愿镄?。病種分值付費(fèi)遵循的原則主要基于病案首頁(yè)，且病案首頁(yè)的質(zhì)量和支付實(shí)況有著直接的聯(lián)系，所以針對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的填寫、匯報(bào)、提取、應(yīng)用等環(huán)節(jié)均應(yīng)重新計(jì)劃和落實(shí)。此外，隨著病種分值付費(fèi)的落實(shí)和推進(jìn)，有很大概率會(huì)促使公立醫(yī)院的績(jī)效管理衍生出少收、漏收費(fèi)用的現(xiàn)象，以及病區(qū)冗余的診療步驟也應(yīng)該完善。由此可見，病種分值付費(fèi)能夠?qū)⑨t(yī)院的績(jī)效管理流程造成影響[1]。

（二）對(duì)激勵(lì)性績(jī)效工作核算的影響

病種分值付費(fèi)的實(shí)施能夠?qū)⑨t(yī)院推進(jìn)的激勵(lì)性績(jī)效工資核算產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因激勵(lì)性績(jī)效工資和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展實(shí)況有著緊密聯(lián)系，屬于全體醫(yī)務(wù)人員工作、知識(shí)、技術(shù)等價(jià)值的核心呈現(xiàn)，所以能夠高效激發(fā)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情以及主觀能動(dòng)性，從而確保各項(xiàng)績(jī)效管理的落實(shí)?，F(xiàn)階段，大多部分公立醫(yī)院在執(zhí)行激勵(lì)性工資核算時(shí)，普遍都會(huì)通過收支結(jié)余乘以系數(shù)法、工作量法、相對(duì)價(jià)值比率法以及幾種方法的組合予以實(shí)現(xiàn)，而在病種分值付費(fèi)被廣泛應(yīng)用后，公立醫(yī)院的項(xiàng)目收入不再只代表實(shí)際收入，且收支結(jié)余乘以系數(shù)法原本的收入也產(chǎn)生了實(shí)時(shí)性的變化。隨著病種分值付費(fèi)的普及，現(xiàn)行的績(jī)效管理理念和方法均將服務(wù)項(xiàng)目視為核算要點(diǎn)，其可以在各層面激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提升項(xiàng)目執(zhí)行率，這和病種分值付費(fèi)的初衷存在一定偏差。由此可見，僅依靠工作量法并不能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員提升技術(shù)、完善流程、管控成本的工作目標(biāo)。所以，各級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)且持續(xù)性研究真正滿足病種分值付費(fèi)的績(jī)效管理理念與方法極為關(guān)鍵且勢(shì)在必行[2]。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)體系不健全

在新醫(yī)改背景下，各級(jí)公立醫(yī)院科學(xué)高效地落實(shí)和推進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，切實(shí)保證和提升病種分值付費(fèi)執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)質(zhì)量。站在現(xiàn)實(shí)角度分析，目前我國(guó)部分公立醫(yī)院都存在績(jī)效評(píng)價(jià)體系不健全的問題。具體來講：首先，受傳統(tǒng)管理理念以及模式的影響，各級(jí)公立醫(yī)院普遍都將發(fā)展重心放在了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理以及績(jī)效管理方面，且過度關(guān)注全體醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人績(jī)效管理情況，并未站在宏觀角度對(duì)醫(yī)院予以全面評(píng)價(jià)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的完整性、全面性均有待完善[3]。其次，多數(shù)公立醫(yī)院都在沿用存在滯后性的收支管理理念，并在績(jī)效評(píng)價(jià)階段，把全部經(jīng)濟(jì)收入以及經(jīng)營(yíng)管理任務(wù)均根據(jù)部門予以規(guī)劃布置，從而間接誘發(fā)了一系列管理問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)資源浪費(fèi)與閑置，同時(shí)還會(huì)對(duì)就醫(yī)患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。最后，受病種分值付費(fèi)普及的影響，各級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)環(huán)境、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行方法等均產(chǎn)生了翻天覆地的變化，高效落實(shí)均需要極具專業(yè)素養(yǎng)以及技術(shù)能力的人員予以支持，但是根據(jù)實(shí)際情況分析，多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)管理機(jī)構(gòu)均不健全，束縛了職能的發(fā)揮，從而嚴(yán)重弱化了績(jī)效評(píng)價(jià)的落實(shí)效果[4]。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性以及合理性

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院都有著績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)制定不合理以及不科學(xué)等問題。首先，受病種分值付費(fèi)的影響，各級(jí)公立醫(yī)院并未站在宏觀角度設(shè)計(jì)收支結(jié)余、提成等績(jī)效考核指標(biāo)，且在設(shè)計(jì)階段也未遵循相應(yīng)的績(jī)效管理原則和規(guī)定，普遍都是依照當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)實(shí)況，再參考自身的發(fā)展建設(shè)目標(biāo)來設(shè)計(jì)確定績(jī)效指標(biāo)，這樣得出的指標(biāo)會(huì)受主觀意識(shí)干擾，同時(shí)還會(huì)在極大程度上偏向醫(yī)院的盈利實(shí)況，從而造成嚴(yán)重的局限性以及逐利性[5]。其次，在現(xiàn)有的績(jī)效考核指標(biāo)基礎(chǔ)上，部分公立醫(yī)院沒有構(gòu)建出系統(tǒng)性、科學(xué)性、完善性以及全面性的績(jī)效考核管理體系，執(zhí)行的考核方案也嚴(yán)重缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。加之相關(guān)負(fù)責(zé)人并未對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果第一時(shí)間反饋形成正確認(rèn)識(shí)，無法依照考核評(píng)價(jià)結(jié)果開展相應(yīng)的革新建設(shè)工作，從而對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成負(fù)面影響[6]。

四、病種分值付費(fèi)下的公立醫(yī)院績(jī)效管理優(yōu)化策略

（一）打造健全完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

1.各級(jí)公立醫(yī)院在打造健全完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系初期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者務(wù)必充分掌握病種分值付費(fèi)對(duì)醫(yī)院支付方式的影響，明確其對(duì)績(jī)效管理優(yōu)化的價(jià)值，如此才能切實(shí)構(gòu)建出良好的績(jī)效革新氛圍，堅(jiān)定醫(yī)院的政治站位，將原本被動(dòng)的績(jī)效管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而在全面了解病種分值付費(fèi)的基礎(chǔ)上有效保證績(jī)效評(píng)級(jí)體系的建設(shè)質(zhì)量[7]。

2.公立醫(yī)院在落實(shí)和推進(jìn)病種分值付費(fèi)的應(yīng)用階段，為保證績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的順利開展，應(yīng)該在現(xiàn)有的支付體系基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度予以填補(bǔ)和革新。同時(shí)還應(yīng)該深層掌握新醫(yī)改背景下的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)，基于此制訂出科學(xué)完整的績(jī)效管理方案，并配套各項(xiàng)保障措施予以高效落實(shí)，進(jìn)而真正強(qiáng)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理水平，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理目標(biāo)。

3.為保證病種分值付費(fèi)可以在公立醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營(yíng)中被真正落實(shí)，還應(yīng)該完善醫(yī)院當(dāng)前的績(jī)效管理組織架構(gòu)，同時(shí)選用專業(yè)素質(zhì)過硬的人員承擔(dān)績(jī)效管理職責(zé)，從而保證績(jī)效管理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性以及有效性[8]。

（二）科學(xué)制定績(jī)效管理指標(biāo)，加強(qiáng)多元指標(biāo)控制

1.各級(jí)公立醫(yī)院務(wù)必嚴(yán)謹(jǐn)遵循并執(zhí)行相關(guān)管理部門頒布的《病種分值付費(fèi)方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》政策文件，依照文件要求深層優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理指標(biāo)體系，同時(shí)在病種分值付費(fèi)的高效應(yīng)用基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院的收支結(jié)余和提成績(jī)效考核指標(biāo)予以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)和制定，以及科學(xué)構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而有效克服病種分值付費(fèi)下各級(jí)公立醫(yī)院產(chǎn)生的績(jī)效考核盲目性、隨意性以及無效性等負(fù)面問題[9]。

2.在全新的績(jī)效考核管理背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該從多個(gè)層面入手，打造出健全完善的績(jī)效考核管理體系，并在病種分值付費(fèi)的基礎(chǔ)上，制定出滿足醫(yī)院發(fā)展實(shí)際以及社會(huì)醫(yī)療體系建設(shè)需要的績(jī)效管理制度，以此充分體現(xiàn)出績(jī)效管理價(jià)值。

3.各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該在病種分值付費(fèi)背景下，高度重視績(jī)效考核指標(biāo)的多元化設(shè)計(jì)，并站在多個(gè)角度落實(shí)推進(jìn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作。具體來講，公立醫(yī)院的管理者可圍繞醫(yī)院收支管理體系，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全等多角度落實(shí)績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，并基于此全面研究剖析醫(yī)務(wù)人員的工作水平和職業(yè)素養(yǎng)等，務(wù)必保證考核評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性、精準(zhǔn)性以及完整性，以此助力醫(yī)院利用最終的績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果有效推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的制定與執(zhí)行。

（三）制定規(guī)范合理的績(jī)效薪酬體系，積極適應(yīng)病種分值付費(fèi)

1.針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效性工資總額和各系列份額的確定，公立醫(yī)院的激勵(lì)性績(jī)效工資分配總額應(yīng)該建立在醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員成本費(fèi)用支出總數(shù)的基礎(chǔ)上，并于上一年度相同業(yè)務(wù)量布置的績(jī)效工資前提下予以合理增加或降低。當(dāng)公立醫(yī)院的激勵(lì)性績(jī)效工資分配總數(shù)充分明確后，需要針對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門、崗位實(shí)況予以差異性管控，依照醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展目標(biāo)、以往績(jī)效實(shí)況等條件，綜合考慮并設(shè)定醫(yī)、護(hù)、技、門診以及管理等相關(guān)系列的占比[10]。

2.針對(duì)激勵(lì)性績(jī)效工資的構(gòu)建和核算指標(biāo)的確定，公立醫(yī)院義務(wù)人員的激勵(lì)性績(jī)效工資主要由任務(wù)量、成本控制績(jī)效、專項(xiàng)績(jī)效等幾個(gè)方面構(gòu)建，而最終的工資數(shù)量需要通過考核的方式予以確定。首先，任務(wù)量績(jī)效的確定主要依照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，任務(wù)量指標(biāo)的制定可從床位數(shù)、出入院人次、手術(shù)臺(tái)數(shù)、輸液量與頻次等類目中合理篩選，因上述類目均屬于基礎(chǔ)性指標(biāo)，所以醫(yī)院還能依照自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)擇定其他指標(biāo)，如病重、病危人次等。其次，成本控制績(jī)效的確定。醫(yī)院可基于績(jī)效點(diǎn)值和單位點(diǎn)值績(jī)效額的乘積數(shù)，再減去有關(guān)成本費(fèi)用支出數(shù)量獲得。而針對(duì)績(jī)效點(diǎn)值，公立醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)原則予以制定，并在此基礎(chǔ)上依照醫(yī)院的預(yù)期績(jī)效水平設(shè)定各點(diǎn)值的單位績(jī)效額;有關(guān)成本的確定可參考醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)階段涉及的全成本與可控成本。最后，專項(xiàng)績(jī)效的確定，主要是表示公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理階段針對(duì)需要大力激勵(lì)和扶持的運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目給予的專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，該類績(jī)效普遍指代政策性績(jī)效，與科室管理質(zhì)量與效率并無明顯聯(lián)系，也并不需要與考核分掛鉤[11]。

五、結(jié)語(yǔ)

病種分值付費(fèi)是由我國(guó)首次提出且切實(shí)滿足國(guó)情的醫(yī)保支付方式，可以全面客觀地呈現(xiàn)出病種演變規(guī)律，并基于此依托大數(shù)據(jù)構(gòu)建出病種組合，從而為我國(guó)醫(yī)療體系的衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)引導(dǎo)。公立醫(yī)院身為我國(guó)綜合醫(yī)療體系中的核心成員，績(jī)效管理是綜合管理體系中的重要組成部分。所以，基于病種分值付費(fèi)積極優(yōu)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系至關(guān)重要且勢(shì)在必行。因此，各級(jí)公立醫(yī)院務(wù)必高度重視績(jī)效管理，精準(zhǔn)抓住病種分值付費(fèi)這一管理資源，主動(dòng)革新自身的管理理念以及模式，深刻認(rèn)識(shí)并熟練掌握病種分值付費(fèi)的應(yīng)用方法，讓其滲透至醫(yī)院績(jī)效管理的每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中，以此有效提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的可持續(xù)建設(shè)，同時(shí)也為社會(huì)民眾的生命健康提供重要保障。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450044）

（責(zé)編：趙毅）