丁雪峰 趙倩 馬瑄玉 劉巧珠

基金項(xiàng)目：平?jīng)鍪锌萍加?jì)劃項(xiàng)目（編號：PL-STK-2022B-048）

作者簡介：丁雪峰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道早癌防治。

通信作者：趙倩，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)電生理、神經(jīng)功能性疾病的診療。E-mail：343179979@qq.com

【摘要】目的 分析一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在結(jié)直腸癌防治中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2023年7月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例結(jié)直腸腺瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用軸保持短縮法，34例）和觀察組（采用一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法，34例）。比較兩組患者插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插鏡深度、結(jié)腸鏡檢查成功率、腸道腺瘤檢出率、并發(fā)癥總發(fā)生率、腹痛評分。結(jié)果 觀察組患者插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間均短于對照組（均P<0.05）；兩組患者插鏡深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者數(shù)字評定量表（NRS）評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可縮短結(jié)腸鏡插鏡及退鏡時(shí)間，提高腸道腺瘤的檢出率及患者舒適度，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】一次性內(nèi)窺鏡用先端帽；注水法；結(jié)直腸癌

【中圖分類號】R735.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.035

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，早期診斷、治療是降低結(jié)直腸癌死亡率的關(guān)鍵[1]。結(jié)腸鏡檢查為結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查在使用過程中可能會(huì)受到鏡片污染、液體清洗不徹底等因素影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性較差[2]。隨著結(jié)腸鏡檢查的技術(shù)的優(yōu)化，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法被引入，該方法不僅能夠有效減少鏡片污染的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高鏡下檢查的靈敏度和準(zhǔn)確性。一次性內(nèi)窺鏡用先端帽的內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特殊，可在進(jìn)鏡時(shí)更加貼合鏡身，退鏡時(shí)打開支撐臂擴(kuò)大視野，使醫(yī)師在無需反復(fù)更換器械的情況下，對結(jié)直腸進(jìn)行全面、深入的可視化檢查[2]。這種設(shè)計(jì)既有利于提高腺瘤等癌前病變的檢出率，也有利于準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等信息，進(jìn)而制訂個(gè)體化治療方案?；诖?，本研究分析一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在結(jié)直腸癌防治的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例結(jié)直腸腺瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性20例，女性14例；年齡55～64歲，平均年齡（59.14±2.84）歲。觀察組患者中男性22例，女性12例，年齡59～68歲，平均年齡（62.36±2.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥40周歲；⑵符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證[3]；

⑶可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；⑵妊娠或哺乳期女性；⑶存在無痛結(jié)腸鏡檢查史。

1.2 檢查方法 按照《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者檢查前均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，均由同一醫(yī)師采用結(jié)腸鏡[成貫儀器（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3222805號，型號：HQ290]進(jìn)行操作。對照組患者采用軸保持短縮法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查：患者取左側(cè)臥位，保持手部至肩部直線（軸保持）置入結(jié)腸鏡，遇彎曲或阻力時(shí)回撤鏡身，調(diào)整角度再次推進(jìn)（短縮）。觀察并記錄患者腸道黏膜情況，到達(dá)回盲瓣后退鏡，密切關(guān)注患者術(shù)后狀況。

觀察組患者采用一次性內(nèi)窺鏡用先端帽（南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212061543，型號：EM-S-01）聯(lián)合注水法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查：檢查前在結(jié)腸鏡前端固定先端帽，將其放置在37 ℃的恒溫蒸餾水中，去除腸道泡沫。置入結(jié)腸鏡，并在注水端插入結(jié)腸鏡活檢管道，吸除殘留的糞便污水，吸除后注入溫水，清除腸內(nèi)空氣。對于發(fā)現(xiàn)的息肉病變，進(jìn)行溫水沖洗，采用白光模式觀察形態(tài)，切換至NBI模式觀察腸道顏色、血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)，按照NICE國際結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡分型[4]標(biāo)準(zhǔn)判斷息肉類型，如遇息肉在白光模式下形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、色澤異?；蚺c其他常見息肉形態(tài)差異較大，難以直接判斷其良惡性時(shí)，采用靛胭脂染色法觀察Pit Patten分型，并對息肉標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及插鏡深度。比較兩組患者的插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及插鏡深度。⑵結(jié)腸鏡檢查成功率、腸道腺瘤檢出率。一旦在結(jié)腸鏡檢查過程中患者出現(xiàn)不耐受情況，或進(jìn)鏡過程中在某一部位停留≥10 min則為失敗。⑶并發(fā)癥總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔等，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷腹痛評分。采用數(shù)字評定量表（NRS）[5]對患者腹部疼痛情況進(jìn)行評估，0分表示不痛，1～3分表示輕微，4～6分表示中等，7～10分表示嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、插鏡深度比較 觀察組患者插鏡、退鏡時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者插鏡深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率及腸道腺瘤檢出率比較 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、腹痛評分比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查屬于臨床常規(guī)檢查，是將結(jié)腸鏡插入患者的肛門進(jìn)至回盲瓣或小腸部位，以觀察腸道是否存在病變情況。但該檢查方式會(huì)給患者帶來一定的不適感，引發(fā)不同程度的疼痛及各種應(yīng)激反應(yīng)[6]。結(jié)腸鏡檢查過程中，醫(yī)生可通過結(jié)腸鏡的攝像頭觀察結(jié)直腸壁的細(xì)節(jié)，評估腸道的健康狀況，檢測異常征象，進(jìn)一步進(jìn)行病理學(xué)組織活檢或切除異常組織[7]。這有助于發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌或潛在的癌前病變，是診斷、篩查和預(yù)防的有效手段，該檢查常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期診斷和篩查，如年齡較大者、有家族史者等。此外，結(jié)腸鏡檢查還可以用于監(jiān)測結(jié)直腸癌或息肉病變患者的治療效果[8]。近年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷追求技術(shù)創(chuàng)新，以提高醫(yī)療檢查的效率和舒適度[7]。一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法作為新型結(jié)腸鏡檢查方法，在研究中呈現(xiàn)出一系列顯著的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插鏡、退鏡時(shí)間均短于對照組；兩組患者插鏡深度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可減少結(jié)腸鏡插入和退鏡時(shí)間，并控制插鏡深度。分析原因?yàn)椋淮涡詢?nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法有效減少了鏡片與結(jié)腸黏膜之間的摩擦，確保了黏膜表面的潤滑度，降低了患者在檢查過程中的不適感，提高了鏡片在結(jié)腸內(nèi)行進(jìn)的順暢性，從而縮短進(jìn)鏡和退鏡時(shí)間[9-10]。同時(shí)，這為患者提供了更為舒適和迅捷的檢查體驗(yàn)，使醫(yī)生操作過程能夠更精準(zhǔn)地控制結(jié)腸鏡，以縮短檢查時(shí)間[11]。

早期發(fā)現(xiàn)和處理結(jié)直腸腺瘤，尤其有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤，能夠有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者腸道腺瘤檢出率高于對照組，且兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤方面具有較高的敏感度，對早期病變的及時(shí)檢出具有重要的臨床意義。分析原因?yàn)?，先端帽設(shè)計(jì)為透明材質(zhì)，覆蓋在內(nèi)窺鏡前端，有助于發(fā)現(xiàn)平坦型、微小或隱藏在皺襞深處的腺瘤；注水法通過向腸腔注入適量清水，能夠有效分離黏膜皺襞，使腺瘤表面與周圍黏膜形成鮮明對比，有利于早期識(shí)別和定位[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，一次性?nèi)窺鏡用先端帽作為一次性耗材，有效避免了傳統(tǒng)復(fù)用內(nèi)窺鏡可能導(dǎo)致的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，觀察組患者腹部疼痛評分低于對照組，分析原因?yàn)椋榷嗣甭?lián)合注水法通過注入溫水的方式，充分暴露腸腔走向，再灌注溫水則能有效減輕患者發(fā)生結(jié)腸痙攣的現(xiàn)象，減輕受檢者的不適感。

綜上所述，一次性內(nèi)窺鏡用先端帽聯(lián)合注水法可縮短結(jié)腸鏡插鏡和退鏡時(shí)間，提高腺瘤的檢出率和患者舒適度，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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