作者簡介：陳艷，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產科疾病的診療。

【摘要】目的 分析宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕婦人工流產術中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的56例高危妊娠孕婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（采用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)治療，28例）和觀察組（采用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合卡前列甲酯栓治療，28例）。比較兩組孕婦手術相關指標、術后疼痛程度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、宮頸軟化滿意度。結果 觀察組孕婦手術時間、術后陰道流血時間均短于對照組，術中出血量、術后陰道出血量均少于對照組（均P<0.05）；觀察組孕婦術后疼痛程度均低于對照組（均P<0.05）；觀察組孕婦術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組孕婦宮頸軟化滿意度優(yōu)于對照組，總滿意率高于對照組（均P<0.05）。結論 在高危妊娠孕婦人工流產術中應用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合卡前列甲酯栓的治療效果較好，可減少出血量，縮短手術時間，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)；卡前列甲酯栓；高危妊娠；人工流產術；

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.017

手術流產是臨床中常用的人工流產方法，但術中可能出現漏吸、穿孔等現象，嚴重時甚至會損傷孕婦子宮。且大部分孕婦對人工流產手術不甚了解，無法積極配合術前準備和術后注意事項，可能導致術后出現一系列的并發(fā)癥，嚴重影響孕婦身體健康。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷優(yōu)化，內窺鏡、B超引導下人工流產術被廣泛應用于臨床。宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)是在無痛的基礎上進行全程可視性人工流產術，醫(yī)生在術中可清晰地觀察子宮內組織情況，判斷連接管有無組織、血液等吸出，并在刮宮結束后檢查宮腔情況，這不僅能提升清宮效率，還能降低孕婦術后并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。有研究表明，在進行負壓吸引的同時，給予高危妊娠孕婦卡前列甲酯栓可軟化其宮頸，可避免由于宮頸堅硬而造成的宮頸損傷[2]?；诖耍狙芯糠治鰧m腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合卡前列甲酯栓在高危妊娠孕婦人工流產術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的56例高危妊娠孕婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（28例）和觀察組（28例）。對照組孕婦年齡30～45歲，平均年齡（37.52±4.85）歲；孕周6～11周，平均孕周（9.45±0.24）周；瘢痕子宮13例，多次或近期人工流產8例，子宮肌瘤4例，子宮腺肌癥2例，子宮畸形1例。觀察組孕婦年齡32～44歲，平均年齡（37.23±4.76）歲；孕周5～12周，平均孕周（9.52±0.37）周；瘢痕子宮12例，多次或近期人工流產9例，子宮肌瘤5例，子宮腺肌癥1例，子宮畸形1例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經建湖縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合高危妊娠的診斷標準[3]，并自愿終止妊娠者；⑵經B超檢查提示宮內妊娠者，且10 mm<孕囊囊壁厚度<50 mm；⑶年齡30～45歲，且停經6～10周。排除標準：⑴存在免疫功能障礙者；⑵存在凝血功能障礙者；⑶存在惡性腫瘤者；

⑷妊娠過程藥物（米非司酮等）或手術流產失敗者。

1.2 治療方法 兩組孕婦術前3 d禁止性生活。手術當天，禁食且排空膀胱，醫(yī)護人員協(xié)助孕婦完善血常規(guī)、B超等術前常規(guī)檢查，監(jiān)測其心率、血壓等基本指標。對照組孕婦采用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)[上海宇度醫(yī)學科技股份有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2012第2660219號，型號 ：Y6]進行手術，使用探頭觀察宮頸、子宮情況，確定妊娠位置及大小后，將攝影吸引管置入宮頸口，延伸至距離子宮底1 cm的位置，調整負壓為450 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），浮動值<50 mmHg。利用定點吸引的方式，吸出孕囊，并全面吸刮宮腔，確保胚胎及其組織全部吸出。觀察組孕婦在對照組基礎上聯合卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/枚）治療：術前1 h，孕婦取平臥位，取0.5 mg卡前列甲酯栓放置在陰道后穹隆，藥物起效1 h后開始手術治療，手術操作與對照組相同。兩組孕婦均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。包括手術時間、術后陰道流血時間、術中出血量、術后陰道出血量。⑵術后疼痛程度。采用疼痛數字評價量表（NRS）[4]評估兩組孕婦術后疼痛情況，滿分10分：0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。⑶術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括宮頸損傷、子宮穿孔、宮頸粘連、術后感染、腹痛，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數/總例數×100%。⑷宮頸軟化滿意度。手術開始后4 h探查孕婦宮頸，并根據Bishop評分[5]將宮頸軟化程度分為4級，1級：宮頸硬度不變，與子宮內膜組織相同；2級：宮頸軟化，但觸感仍較硬；3級：宮頸更為柔軟，但仍有少許硬度；4級：宮頸相當柔軟，觸感稍有彈性。采用建湖縣第三人民醫(yī)院自制調查表評估孕婦宮頸軟化滿意度，患者依據上述分級對宮頸軟化滿意度進行評分，滿分100分。非常滿意： >80～100分，滿意： ≥60～80分，不滿意： <60分，克隆巴赫（信度）系數（Cronbach's alpha）系數為0.84。宮頸軟化總滿意率=[（非常滿意+滿意）例數/總例數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦手術相關指標比較 觀察組孕婦手術時間、術后陰道流血時間均短于對照組，術中出血量、術后陰道出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦術后疼痛程度比較 觀察組孕婦術后疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕婦術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦宮頸軟化滿意度比較 觀察組孕婦宮頸軟化滿意度優(yōu)于對照組，總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

高危妊娠孕婦的殘角子宮壁發(fā)育不良，胎兒無法正常生長發(fā)育，隨著妊娠周期增加，易引起子宮肌層破裂，進而引發(fā)嚴重出血。部分高危妊娠孕婦患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，引起出血后嚴重威脅母嬰生命安全[6]。臨床需對這類孕婦采取積極治療，常用方法為人工流產。但傳統(tǒng)人工流產術后孕婦發(fā)生宮腔感染的風險較高，常伴有大量出血，且部分孕婦由于年齡較高、宮頸口變硬、宮頸彈性減弱，不適合用傳統(tǒng)人工流產術治療。此外，無生育史的女性宮頸較小，進行傳統(tǒng)人工流產術時極易損傷其宮頸[7]。因此，需尋找更安全的手術方式及相應措施，降低高危妊娠孕婦人工流產的痛苦和危險。

宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)在進行手術過程中使用一次性攝像吸引管對孕婦宮腔中的孕囊進行觀察、負壓吸引，該吸引管經過嚴格的滅菌處理并具有無菌性，能夠降低孕婦術后感染等發(fā)生風險；同時，在可視條件下，醫(yī)師能夠觀察漏吸情況，減少子宮穿孔的風險[8]。雖然在高危妊娠孕婦人工流產術中應用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)對手術安全性有所提升，但孕婦宮頸軟化程度并未得到有效改善，進行手術時仍會出現宮頸損傷、宮頸粘連等情況，對孕婦術后恢復造成嚴重的影響[9]。臨床研究表示，孕婦術前可使用軟化宮頸的藥物，如在術前30 min～1 h將卡前列甲酯栓置于孕婦陰道后穹隆中，有利于手術順利完成[10]。

卡前列甲酯栓為常用的前列腺素衍生物，可經黏膜吸收而作用于靶器官，5 min內即可對子宮產生興奮作用，藥效可維持2～3 h，且不受機體激素水平的影響。卡前列甲酯栓可用于終止妊娠，作用機制為使孕婦子宮平滑肌興奮，進而引起子宮收縮。該藥在人工流產中較為常用，可有效減少孕婦術后出血量，且操作便捷、見效較快[11]。

本研究結果顯示，觀察組孕婦手術時間、術后陰道流血時間均短于對照組，術中出血量、術后陰道出血量均少于對照組，與黃小艷等[11]學者的研究結果一致，提示宮腔觀察吸引手術聯合卡前列甲酯栓可明顯減少手術時間、出血量。分析原因為，卡前列甲酯栓是一種縮宮劑，可使血小板大量聚集于受損血管內皮處，促使全身微動脈收縮，進而增強凝血因子的促凝血作用，提高細胞漿中鈣離子水平，改善患者的凝血功能指標。其與宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合使用時能夠促進子宮收縮，減小出血對患者本身循環(huán)系統(tǒng)的影響。

本研究結果顯示，觀察組孕婦術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術后疼痛程度低于對照組，宮頸軟化滿意度高于對照組，提示觀察組采用宮腔觀察吸引手術聯合卡前列甲酯栓治療效果更加顯著。分析原因為，卡前列甲酯栓屬于栓劑，在直接置于孕婦陰道中時，其藥效直達作用部位，可有效促進孕婦子宮平滑肌的收縮，進而使宮頸軟化[12]。同時，宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)，使用一次性攝像吸引管對孕婦的宮腔進行掃視，可迅速且精準定位孕囊，并進行負壓吸引，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術的安全性和可靠性。因此，在此系統(tǒng)引導下進行無痛人流手術治療，不僅能保障患者治療的安全性，還能提升治療的效果，具有較明顯的優(yōu)勢[13]。而將上述兩種治療方式聯合應用，可減小對孕婦子宮的損傷；在軟化宮頸方面有顯著效果，可有效避免孕婦宮頸損傷，減少宮頸粘連情況，對于術后感染風險也能顯著降低，避免孕婦術后出現腹痛等癥狀，有助于孕婦術后快速恢復。

綜上所述，在高危妊娠孕婦人工流產術中應用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)聯合卡前列甲酯栓的治療效果較好，可改善手術情況，降低疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究存在納入樣本量較少、觀察時間短等不足，故還需大樣本量的多中心研究進一步分析卡前列甲酯栓聯合縮宮素宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)用于早期高危妊娠人工流產患者的效果。

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