【摘要】目的 分析經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）和無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治療效果，分期其對(duì)患者血?dú)夥治雠c呼吸功能指標(biāo)的影響，為臨床上治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供依據(jù)。方法 選取2021年6月至2022年6月南通市第六人民醫(yī)院（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院）收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組（30例，采用無創(chuàng)正壓通氣治療）和研究組（30例，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療）。比較兩組患者治療前及治療5 d后的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能指標(biāo)水平，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療5 d后兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）均降低，研究組均較對(duì)照組更低，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高；與治療前比，治療5 d后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高；治療期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 HFNC在治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，較NPPV更能有效改善患者生命體征、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能，且并發(fā)癥較少，安全性更高，治療效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 經(jīng)鼻高流量濕化氧療 ; 無創(chuàng)正壓通氣 ; 呼吸功能 ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.021

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由環(huán)境、遺傳等因素引起，持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限是該病的兩大特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的特征是患者的呼吸道癥狀急劇惡化，導(dǎo)致肺功能顯著下降。當(dāng)AECOPD與Ⅱ型呼吸衰竭并存時(shí)，其特征是低氧血癥伴高碳酸血癥，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至發(fā)生死亡^[1]。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）通過為患者提供持續(xù)的正壓通氣支持，幫助患者克服呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳的排出；而經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）通過輸送高流量、經(jīng)過精確溫度和濕度調(diào)節(jié)的氧氣，不僅能有效緩解患者的低氧血癥，還能通過改善氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使痰液更易排出，從而改善通氣效率^[2-3]。然而，這兩種方法也有一定的不足之處，HFNC可能因流量過高導(dǎo)致鼻腔不適，且對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭效果不佳；NPPV則可能因面罩不適或漏氣影響治療效果，且對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或咳痰無力的患者使用受限，并且兩者在不同病情嚴(yán)重程度和患者群體中的具體應(yīng)用效果仍存在爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步比較HFNC與NPPV在治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月南通市第六人民醫(yī)院（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院）收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患者中男性13例，女性17例；年齡53～79歲，平均（68.35±7.56）歲；COPD病程8～21年，平均（14.58±2.31）年。研究組患者中男性15例，女性15例；年齡51～82歲，平均（68.43±7.49）歲；COPD病程7～22年，平均（14.63±7.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 ^[4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《呼吸衰竭的臨床診斷與治療》 ^[5]中Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵既往無肺部手術(shù)史；⑶無鼻、面部創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等心血管疾病，無法耐受HFNC或NPPV治療；⑵存在嚴(yán)重的上消化道出血、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，或需要緊急氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑶存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合治療和研究；⑷孕婦或哺乳期婦女；⑸已知對(duì)HFNC或NPPV治療存在禁忌證或過敏反應(yīng)；⑹同時(shí)參與其他臨床研究。本次研究經(jīng)南通市第六人民醫(yī)院（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗感染、止咳化痰、解痙、平喘、維持水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、舒張支氣管等治療。對(duì)照組患者采用NPPV治療：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163545170，型號(hào)：BiPAP A30），根據(jù)患者面部形態(tài)選擇合適大小的口鼻面罩。設(shè)置參數(shù)：模式設(shè)為BiPAP（S/T）；氧氣流量：2～5 L/min；吸氣壓力（IPAP）：6～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O；呼吸頻率：12～16次/min。氧濃度根據(jù)患者的缺氧情況調(diào)整，原則上由小到大設(shè)置，以患者感覺舒適為宜。癥狀平穩(wěn)后，根據(jù)患者的指脈氧、動(dòng)脈血?dú)獾冉Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，確保患者血氧飽和度（SaO₂）維持在90%以上。研究組患者接受HFNC治療：采用高流量呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保障有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172546326，型號(hào)：PT101AZ）。設(shè)置參數(shù)：溫度設(shè)置為34 ℃；氧濃度：21%～100%；氣體流量：21～60 L/min。治療期間，根據(jù)患者的病情變化、生命體征及動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果調(diào)整參數(shù)，確?；颊逽aO₂維持在90%以上。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠完成自主呼吸，不依賴機(jī)械通氣或呼吸機(jī)支持；病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，無嚴(yán)重的呼吸困難、低氧血癥或高碳酸血癥；監(jiān)測(cè)顯示，機(jī)體動(dòng)脈血?dú)庖鸦謴?fù)正常，無顯著低氧血癥，氧分壓超過60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸氧濃度低于40%。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征和血?dú)庵笜?biāo)。于治療前和治療5 d后評(píng)估兩組患者生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，采用床旁監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173210926，型號(hào)：BeneVision N15）檢測(cè)心率（HR）、呼吸頻率（RR）、SaO₂；應(yīng)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172407195，型號(hào)：cobas b 221lt;6gt;）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）。⑵呼吸功能。于治療前和治療5 d后評(píng)估兩組患者呼吸功能，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀[偉亞安醫(yī)療器械（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152070627，型號(hào)：MasterScreen SeS]檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）。⑶并發(fā)癥。治療期間評(píng)估兩組患者氣道痙攣、鼻黏膜損傷、氣道干燥、鼻面部皮損、口干及胃脹氣的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=氣道痙攣發(fā)生率+鼻黏膜損傷發(fā)生率+氣道干燥發(fā)生率+鼻面部皮損發(fā)生率+口干及胃脹氣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征和血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療5 d后兩組患者HR、RR、PaCO₂均降低，研究組均較對(duì)照組更低，PaO₂、SaO₂水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸功能比較 與治療前比，治療5 d后兩組患者FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代呼吸治療學(xué)的飛速發(fā)展，針對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療手段日趨豐富和完善，其中，HFNC和NPPV憑借各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為了臨床上的重要選擇。NPPV是一種非侵入性的治療方法，其優(yōu)勢(shì)在于能避免插管或切開氣管的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能調(diào)整正壓水平和通氣模式以滿足不同患者的需求，它還能輔助呼吸肌肉訓(xùn)練，提高肺功能和呼吸耐力。然而，NPPV也有不足，如可能導(dǎo)致一過性低氧血癥等問題，同時(shí)需要患者配合和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理來避免人機(jī)不同步等不耐受情況。HFNC作為一種新興的呼吸支持技術(shù)，通過特制的鼻導(dǎo)管系統(tǒng)，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地為患者提供高流量、精確溫度和濕度調(diào)節(jié)的氧氣，維持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)狀態(tài)，降低痰液黏稠度，有助于痰液的順利排出，進(jìn)一步改善患者的通氣功能，且能夠迅速提升患者的血氧水平，減少二氧化碳（CO₂）潴留，從而顯著改善呼吸衰竭癥狀^[6-7]。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，患者常出現(xiàn)PaO₂、SaO₂水平降低，HR、RR、PaCO₂升高的病理改變，這主要是由于COPD導(dǎo)致的持續(xù)氣流受限和肺泡通氣不足，使得氧氣無法充分進(jìn)入血液，造成PaO₂和SaO₂水平下降；同時(shí)，缺氧和CO₂潴留會(huì)刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率增加以維持足夠的通氣量，因此RR升高；此外，缺氧還可刺激心臟，使得心率加快以代償組織器官的氧供需求，因此HR升高。PaCO₂的升高則是由于肺泡通氣不足，使得體內(nèi)產(chǎn)生的CO₂無法有效排出。本研究中，與治療前比，治療5 d后兩組患者HR、RR、PaCO₂均降低，研究組均較對(duì)照組更低，PaO₂、SaO₂水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高，這提示HFNC治療能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合功能和通氣功能。分析原因可能為，HFNC能夠提供恒定的高流量氧療，同時(shí)通過加熱濕化的方式增加氣道的濕度和溫度，有助于稀釋痰液、促進(jìn)排痰，從而改善氣道通暢性；此外，HFNC還能夠產(chǎn)生一定的氣道正壓，有助于減輕肺泡萎陷和增加功能殘氣量，進(jìn)一步改善氧合功能，相比之下，NPPV雖然也能夠提供正壓通氣支持，但在使用過程中可能存在面罩漏氣、患者不耐受等問題，從而影響治療效果^[8]。

在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的情況下，F(xiàn)EV₁、FVC以及FEV₁/FVC水平的降低主要是由于氣道炎癥加劇、黏液分泌增多、支氣管痙攣及肺泡萎陷等因素導(dǎo)致的。這些因素使得氣道阻力增加，肺部的通氣功能受損，進(jìn)而影響了肺部的容積和氣體交換效率。因此，F(xiàn)EV₁和FVC的降低反映了肺功能的下降，而FEV₁/FVC比值的降低則進(jìn)一步說明了氣道阻塞對(duì)肺功能的影響。本研究中，與治療前比，治療5 d后兩組患者FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平均升高，研究組均較對(duì)照組更高，這提示兩種治療方法均能有效改善患者的肺功能，但研究組的治療效果更為顯著。分析原因是HFNC能夠提供更高濃度的氧氣和更好的濕化效果，從而更有效地緩解氣道炎癥、減少黏液分泌、改善支氣管痙攣以及促進(jìn)肺泡復(fù)張；此外，HFNC還可能通過改善通氣血流比例和提高氧合效率等機(jī)制進(jìn)一步改善患者的肺功能^[9]。

在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的情況下，氣道痙攣的發(fā)生與氣道炎癥加重、氣道高反應(yīng)性有關(guān)，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮；鼻黏膜損傷則可能是由于持續(xù)的氣流刺激或鼻導(dǎo)管使用不當(dāng)所致；氣道干燥是因?yàn)橥膺^程中濕化不足，導(dǎo)致呼吸道黏膜水分喪失；鼻面部皮損可能是因?yàn)槊嬲只虮菍?dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚，造成血液循環(huán)障礙；口干則是由于張口呼吸或通氣治療中口腔濕化不足引起的；胃脹氣則是由于吞咽空氣或通氣治療中胃腸道進(jìn)入過多氣體所致。本研究中，治療期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示HFNC在治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好。分析原因可能是由于，HFNC能夠提供高流量、恒溫恒濕的氧氣，更好地滿足患者的通氣需求，同時(shí)減少了對(duì)鼻黏膜和呼吸道的刺激，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；此外，HFNC使用的鼻導(dǎo)管相對(duì)舒適，減少了對(duì)面部的壓迫，也降低了皮損的發(fā)生^[10]。

綜上，HFNC在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)和潛力，其通過持續(xù)、穩(wěn)定的高流量氧氣供應(yīng)和濕化作用，有效改善了患者的氧合和通氣功能，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：MSZ21062）

作者簡(jiǎn)介：毛曉娟，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診療。

通信作者：趙煥，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診療。E-mail：zhaohuan0525@126.com