【摘要】目的 探析單向倒刺縫線應(yīng)用在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中對患者免疫功能、疼痛評分、胃腸激素水平的影響及安全性。方法 回顧性分析2020年7月至2023年6月敦化市醫(yī)院收治的85例擬行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)中不同縫合方式將患者分為A組（42例）與B組（43例）。予以A組患者普通可吸收線縫合，予以B組患者單向倒刺線縫合，兩組患者術(shù)后均定期隨訪3個月。對比兩組術(shù)中與術(shù)后相關(guān)臨床指標，術(shù)前與術(shù)后3個月免疫功能指標，術(shù)后3、12、24、48 h疼痛評分，術(shù)前與術(shù)后7 d胃腸激素[胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）]水平，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者縫合用時、腸蠕動恢復(fù)時間短于A組（均Plt;0.05），兩組患者術(shù)中出血量、住院時長比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)前和術(shù)后3個月兩組患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺百分比及CD4⁺/CD8⁺比值組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)后3 h比，術(shù)后12、24、48 h兩組患者數(shù)字疼痛評分（NRS）評分均先升高后降低，但術(shù)后 3、12、24、48 h等各時間點兩組評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者各項胃腸激素水平均升高，且B組均高于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者，單向倒刺線縫合、普通可吸收線縫合在術(shù)中出血量、降低疼痛感與并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)免疫功能等方面效果相似，但單向倒刺線縫合可縮短胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者縫合用時，并恢復(fù)其胃腸激素水平，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】普通可吸收線 ; 單向倒刺線縫合 ; 胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù) ; 免疫功能 ; 疼痛 ; 胃腸激素

【中圖分類號】R656.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.015

胃十二指腸潰瘍是以胃或十二指腸黏膜局部破損為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病，若潰瘍發(fā)展至穿透漿膜層時，會形成穿孔，臨床以突發(fā)性劇烈腹痛、腹部肌緊張、反跳痛等為主要癥狀。目前，手術(shù)是臨床首選治療方案，其中修補術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式需縫合打結(jié)，而手術(shù)效果和患者預(yù)后受縫合材料影響，普通可吸收線能提供足夠強度來支持傷口愈合，但隨時間推移，其強度逐漸減弱，較易增加傷口崩裂風險^[1]。故臨床亟需探尋更優(yōu)質(zhì)的縫合方案，單向倒刺線縫合因線體上倒鉤使縫合收緊后縫線不會回縮，不僅能縮短手術(shù)縫合時間，還能通過縫合黏膜下小血管，實現(xiàn)止血效果，有助于減少縫合時組織損傷，提高縫合穩(wěn)定性與準確性^[2]?；诖耍狙芯恐攸c分析單向倒刺線縫合對擬行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2023年6月敦化市醫(yī)院收治的85例擬行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后不同縫合方式將患者分為A組（42例）與B組（43例）。A組中男患者25例，女患者17例；年齡19～83歲，平均（53.37±13.14）歲；穿孔時間3～23 h，平均（11.35±3.79） h；胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍23例。B組中男患者26例，女患者17例；年齡19～83歲，平均（53.49±13.05）歲；穿孔時間3～23 h，平均（11.88±3.29） h；胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《外科學(xué)（第9版）》 ^[3]中胃十二指腸潰瘍穿孔的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)腹腔鏡檢查確診；⑵符合修補術(shù)指征；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴其他重要器官功能不全；⑵對本研究使用的止血材料或縫合線材料過敏；⑶既往有腹部手術(shù)史；⑷急性胰腺炎等其他腹部急性炎癥；⑸參與過其他臨床試驗。本研究經(jīng)敦化市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻后取頭高足低仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后在臍部做弧形切口，插入氣腹針，注入二氧化碳氣體，使氣腹壓為12～14 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），置入10 mm套管，30o鏡探查腹腔，確認無損傷后，在腹腔鏡直視下分別于左上腹鎖骨中線、右肋骨下緣鎖骨中線置入10 mm、5 mm套管針，抽凈腹腔內(nèi)積液，牽開肝臟，查找穿孔部位進行縫合。A組患者術(shù)中予以普通可吸收線縫合，用3-0可吸收縫線（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）在穿孔處間斷全層縫合，縫合邊距8～10 mm，針距5 mm，縫合2～5針依次打結(jié)。B組患者術(shù)中予以單向倒刺線縫合，用3-0倒刺線（河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司）在穿孔處行連續(xù)全層縫合，縫合邊距8～10 mm，針距5 mm，每針均收緊縫線，必要時可縫合部分網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，滿意后在周圍組織回縫1～2針，無需打結(jié)。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術(shù)相關(guān)指標：統(tǒng)計縫合用時、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時長。⑵免疫功能：術(shù)前、術(shù)后3個月分別采集患者空腹靜脈血2 mL，運用流式細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-3600）聯(lián)合配套試劑測定CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ T淋巴細胞水平，并計算CD4+/CD8+比值。⑶疼痛評分：術(shù)后3、12、24、48 h靜息時運用數(shù)字疼痛評分（NRS）評分^[4]評估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高說明疼痛感越強烈。⑷胃腸激素水平：術(shù)前、術(shù)后7 d分別采集患者空腹靜脈血2 mL，用血液成分分離機（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司，型號：WG-XXB-FLJ-I）以離心半徑12 cm、離心速率1 500 r/min處理15 min，提取血清，運用全自動生化分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，型號：Biossays C8型）聯(lián)合配套試劑測定測定胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后隨訪期間兩組患者切口感染、腹腔感染、腸梗阻等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 B組患者縫合用時、腸蠕動恢復(fù)時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時長比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能比較 術(shù)前和術(shù)后3個月兩組患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ 百分比、CD4⁺/CD8⁺比值組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分比較 與術(shù)后3 h比，術(shù)后12、24、48 h兩組患者疼痛評分均先升高后降低，但術(shù)后各時間點兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃腸激素水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者各項胃腸激素水平均升高，且B組各項胃腸激素水平均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者中發(fā)生切口感染1例，腹腔感染1例，腸梗阻1例；B組患者中發(fā)生切口感染1例，腸梗阻1例。A、B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.14%（3/42）、4.65%（2/43），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=0.001，Pgt;0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔主要方式，而腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于該疾病的治療，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其在緩解術(shù)后疼痛、降低切口感染等方面具有顯著優(yōu)勢，但穿孔修補術(shù)對操作技巧要求較高，其中腹壓力、縫合方法等均會在一定程度上影響臨床治療效果^[5]。

普通可吸收線在縫合過程中容易出現(xiàn)線材斷裂或打結(jié)，不僅延長了手術(shù)時間，還會降低縫合穩(wěn)定性，影響傷口愈合過程，甚至可能需要二次手術(shù)進行修復(fù)，且其在體內(nèi)緩慢吸收，為微生物提供潛在生長基質(zhì)，特別是在術(shù)后初期，當傷口愈合尚未完全時，細菌容易在縫合線周圍形成生物膜，導(dǎo)致感染^[6-7]。因單向倒刺線結(jié)構(gòu)特殊，可減少對周圍軟組織拉力，能提供穩(wěn)定而均勻的張力，有助于降低局部組織缺血風險，從而加速傷口愈合，進而減少術(shù)后疼痛與炎癥反應(yīng)；此外，單向倒刺線可均勻地分布縫合張力，降低縫合線斷裂或松動風險，從而提高傷口密閉性與穩(wěn)定性，有助于促進術(shù)后傷口良好愈合，降低感染、傷口裂開等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，確?；颊咝g(shù)后快速康復(fù)，包括早期活動、飲食攝入，加速整體康復(fù)進程^[8-9]。本研究中，針對單向倒刺線縫合的臨床應(yīng)用價值展開分析后發(fā)現(xiàn)，B組縫合用時、腸蠕動恢復(fù)時間均短于A組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與鄭濤等^[10]研究結(jié)果相似，這提示針對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者開展單向倒刺線縫合，可明顯縮短康復(fù)用時，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風險。

GAS是胃泌素細胞分泌的激素，能刺激胃酸分泌，促進消化；MTL是胃腸激素，主要調(diào)節(jié)胃腸蠕動，參與消化過程；PG Ⅰ是胃泌素的一種，主要在胃黏膜主細胞中生成，與胃腺分泌活動密切相關(guān)；CGRP是一種廣泛分布的神經(jīng)肽，在胃腸道調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，能抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸血流等^[11-12]。臨床通過監(jiān)測手術(shù)前后血清GAS、MTL、PG Ⅰ、CGRP水平變化，可深入了解單向倒刺線縫合行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)對患者胃酸分泌與胃腸功能的具體影響。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者上述胃腸激素水平均升高，且B組胃腸激素水平高于A組，這提示針對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者開展單向倒刺線縫合，可更有效恢復(fù)其胃腸激素水平。分析原因可能為，單向倒刺線縫合通過減少手術(shù)縫合過程中的過勁牽拉激活的胃腸道凝血反應(yīng)，避免局部血流量降低從而造成的胃腸黏膜萎縮、蠕動減緩，從而減少對腸道屏障的影響，減少腸內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，進而有助于更快地調(diào)節(jié)胃腸激素水平恢復(fù)至正常水平，從而改善胃腸功能^[13]。此外，本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺百分比，CD4⁺/CD8⁺比值略升高，但組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)采用單向倒刺線縫合和普通可吸收線縫合對患者免疫功能的影響相當。分析原因可能為：在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中，普通可吸收線、單向倒刺線均能實現(xiàn)良好縫合效果，并在術(shù)后逐漸被機體吸收，減輕對組織刺激，從而有利于免疫功能恢復(fù)。

綜上，對于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者，單向倒刺線縫合、普通可吸收線縫合在術(shù)中出血量、降低疼痛感與并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)免疫功能等方面效果相似，但單向倒刺線縫合可縮短胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者縫合用時，并恢復(fù)其胃腸激素水平，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。但本次研究樣本量相對較小，隨訪時間相對較短，在患者選擇上存在一定偏倚，故后續(xù)需開展更大規(guī)模樣本、長期隨訪、更廣泛患者群體來進一步驗證與確認本研究結(jié)論。

參考文獻

[1]燕普， 常小偉， 賈環(huán)， 等. 三種縫線在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的療效觀察[J]. 肝膽外科雜志， 2022， 30（1）： 60-63.

[2]鐘興國， 胡金龍， 李敏， 等. 老年患者腹腔鏡膽總管探查單向倒刺線一期縫合安全性及療效對照研究[J]. 肝膽外科雜志， 2022， 30（4）： 272-275.

[3]孝平， 汪建平， 趙繼宗. 外科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 339-341．

[4]李春蕊， 張雯， 樊碧發(fā). 數(shù)字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 22（9）： 683-686.

[5]甘澤林， 艾常華， 龐凌坤， 等. 微創(chuàng)修補術(shù)中應(yīng)用不同類型縫線對胃十二指腸潰瘍穿孔患者早期愈合及安全性影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2021， 49（5）： 573-575.

[6]楊積玳. 可吸收線對腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者術(shù)后愈合的影響[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2021， 30（6）： 76.

[7]梁壯軍， 李潤生， 鐘成發(fā). 腹腔鏡下消化道穿孔修補術(shù)中應(yīng)用可吸收線與普通絲線的效果與預(yù)后[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2021， 20（3）： 50-51.

[8]楊斌， 張志平， 殷永芳， 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用倒刺線對十二指腸殘端行雙半小荷包加連續(xù)縫合包埋的療效觀察[J]. 中華普通外科雜志， 2022， 37（2）： 127-128.

[9]劉瑞， 趙金， 蘇力夫. 單向倒刺線在老年患者行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2020， 19（8）： 590-593.

[10]鄭濤， 馬騰， 丁佳佳， 等. 腹腔鏡下3種縫合方法在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（17）： 1845-1848.

[11]王曉媛， 徐夢園， 彭昭， 等. 馬來酸曲美布汀聯(lián)合莫沙必利對功能性消化不良患者胃電圖參數(shù)、腸道菌群和血清NPSR-1、CGRP、MTL、GAS的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2022， 22（10）： 1923-1927.

[12]華勇. 消化性潰瘍患者血清胃蛋白酶原、胃泌素、Ⅰ型膠原氨基端前肽和腫瘤壞死因子-α的變化與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J]. 國際消化病雜志， 2018， 38（5）： 348-351.

[13]何志威， 劉心洋， 周志球， 等. 倒刺線在經(jīng)臍單孔腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析及對腸道屏障功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2022， 22（1）： 122-125， 135.

作者簡介：劉智，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科