【摘要】目的 分析混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下老年股骨粗隆間骨折患者采取人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果，以及對(duì)患者疼痛、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取烏蘭察布市第二醫(yī)院2020年4月至2022年4月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療，觀察組（30例）患者開展混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后均對(duì)兩組患者進(jìn)行90 d隨訪。比較兩組患者臨床療效，術(shù)前及術(shù)后7、30、90 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分與Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后7、30、90 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前均呈逐漸下降趨勢，且各時(shí)間點(diǎn)比較觀察組均低于對(duì)照組；術(shù)后7、30、90 d兩組患者HHS評(píng)分較術(shù)前均呈逐漸升高趨勢，且各時(shí)間點(diǎn)比較觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折采取混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效較好，可減輕患者疼痛程度，提高髖關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折 ; 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 混合現(xiàn)實(shí)技術(shù) ; 股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù) ; 髖關(guān)節(jié)功能 ; 疼痛

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.001

股骨粗隆間骨折是臨床骨科較為多見的一種疾病，患病群體多為老年人，是間接或直接暴力所致，因患者股骨髖部比較細(xì)小，負(fù)重相對(duì)較大，特別是老年人有骨質(zhì)疏松的情況，易受暴力的沖擊而出現(xiàn)骨折。臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者需及早接受手術(shù)，股骨粗隆間骨折患者多為老年人群，臨床目前常用的股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠減少對(duì)機(jī)體的二次傷害，且通過牢靠內(nèi)固定及小切口治療，患者術(shù)后能夠更早地進(jìn)行下地活動(dòng)^[1]。但研究表明，在進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)，若刀片尖端太靠近軟骨下可能會(huì)使股骨頭穿出，而尖端距離大于20 cm時(shí)又可能導(dǎo)致切開失效，影響手術(shù)效果^[2]。而人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常應(yīng)用于股骨粗隆間內(nèi)固定手術(shù)失敗后的治療方案，可在患者骨折未愈合的情況下，進(jìn)行早期負(fù)重，可彌補(bǔ)股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)的不足^[3]?；旌犀F(xiàn)實(shí)技術(shù)是在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用患者術(shù)前影像資料進(jìn)行三維數(shù)字化重建，并在微軟HoloLens全息眼鏡中運(yùn)行，通過體表定位標(biāo)志點(diǎn)（金屬標(biāo)記片）進(jìn)行定位配準(zhǔn)，利用虛實(shí)結(jié)合的技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)過程^[4]。烏蘭察布市第二醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室在引進(jìn)混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下，與骨科手術(shù)操作相結(jié)合，從而指導(dǎo)手術(shù)精準(zhǔn)實(shí)施。基于此，本研究旨在分析混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下的人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月烏蘭察布市第二醫(yī)院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者中男性16例，女性14例；跌倒14例，摔傷9例，交通事故7例；年齡61～86歲，平均（73.49±6.24）歲。觀察組（30例）患者中男性17例，女性13例；跌倒16例，摔傷8例，交通事故6例；年齡61～87歲，平均（73.98±6.27）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》 ^[5]中老年股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單側(cè)骨折；⑶可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他骨折；⑵存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑶陳舊性骨折；⑷精神異常。本研究經(jīng)烏蘭察布市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用常規(guī)CT和X線影像檢查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，患者取仰臥位，利用牽引支架固定患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)；全身麻醉后進(jìn)行牽引復(fù)位，切開患側(cè)股骨大粗隆處的皮膚，置入導(dǎo)針，擴(kuò)髓腔后，在股骨頸處骨皮質(zhì)進(jìn)行修磨；按照患者髓腔大小放置主針，鎖緊，提拉加壓骨折端，固定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端，縫合切口，預(yù)防感染。

觀察組患者進(jìn)行混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下對(duì)患者髖關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維數(shù)字化重建（圖1-A）并打印出3D模型（圖1-B），術(shù)者佩戴微軟HoloLens全息眼鏡（圖2-A），虛擬手術(shù)操作（圖2-B）。根據(jù)術(shù)前模擬的手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，消毒鋪單，以股骨粗隆最高點(diǎn)為中心向遠(yuǎn)近端作切口約6 cm，逐層切開至闊筋膜張?。徊捎米詣?dòng)拉鉤牽開，沿大粗隆前壁用電刀剝離闊筋膜張肌，將兩把窄骨撬分別插入股骨頸基底上下緣，暴露切口，用電刀沿股骨頸長軸切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)囊前緣至髖臼緣，用擺鋸在股骨頸基底處切斷；取出股骨頭，測量股骨頭直徑，三把骨撬分別置于股骨粗隆內(nèi)外后，股骨內(nèi)收外旋暴露股骨粗隆髓腔，加長型髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)髓，安裝對(duì)應(yīng)加長型股骨柄，如有粉碎粗隆骨片，用鋼纜復(fù)位捆扎，如小粗隆骨折同樣復(fù)位捆扎，股骨頭假體安放髖臼，復(fù)位股骨柄假體，用生理鹽水沖洗，放置引流管，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后均采用統(tǒng)一的功能恢復(fù)鍛煉，通常采用臥床功能鍛煉：如勾腳、蹺腳等；髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，如屈曲伸直、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、直腿抬高等，早期不建議進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)鍛煉，屈曲鍛煉不超過90°，通常術(shù)后3～5 d下床行走逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后均對(duì)兩組患者進(jìn)行90 d

的定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于術(shù)后90 d評(píng)估患者臨床療效，顯效：骨折部位血運(yùn)、愈合情況良好，疼痛癥狀基本消失；有效：骨折部位血運(yùn)、愈合情況一般，疼痛癥狀有所緩解；無效：骨折部位血運(yùn)、愈合情況較差，疼痛癥狀無改善^[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵視覺模擬量表（VAS） ^[6]疼痛評(píng)分。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后7、30、90 d的疼痛嚴(yán)重程度，總分0～10分，分值越小代表疼痛程度越輕。⑶髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS） ^[7]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后7、30、90 d的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。⑷并發(fā)癥。記錄并比較兩組患者術(shù)后泌尿道感染、壓力性潰瘍、肺部感染、下肢血栓的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。⑸兩組患者典型病例分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后7、30、90 d兩組患者VAS疼痛評(píng)分均呈逐漸降低趨勢，且術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HHS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后7、30、90 d兩組患者HHS評(píng)分均呈逐漸升高趨勢，且術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，對(duì)照組發(fā)生壓力性潰瘍、泌尿道感染各1例，肺部感染1例，下肢血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30）；觀察組發(fā)生泌尿道感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.873，Pgt;0.05）。

2.5 兩組患者典型病例手術(shù)前后影像學(xué)特征比較 患者1，女性，65歲，外傷引起的左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折（圖3-A），行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后30 d X線顯示骨折對(duì)位良好（圖3-B）；患者2，男性，68歲，外傷引起右側(cè)股骨頸頭下型骨折（圖4-A），行右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后30 d X線顯示髓腔擴(kuò)髓預(yù)留松質(zhì)骨嵌入假體充分，防旋轉(zhuǎn)、防脫位效果良好（圖4-B）。

3 討論

股骨粗隆間骨折指的主要是機(jī)體的股骨頸基底至小粗隆間骨折，臨床特征主要有患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療患者臥床時(shí)間較長，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥，因此在患者具備手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)盡可能選擇手術(shù)治療，幫助患者提高治療及康復(fù)效果。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)手術(shù)切口較小，有微創(chuàng)的優(yōu)勢，所以患者耐受度高。但不足之處在于，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后容易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，部分患者甚至可能出現(xiàn)骨折處畸形愈合的情況^[8]。混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠替換疏松骨為堅(jiān)固的人工骨質(zhì)，具有較好的固定性，且通過術(shù)前模擬機(jī)體置換等一系列手術(shù)操作過程，使術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)更加明確，可盡可能減少手術(shù)失誤，提高手術(shù)治療效果^[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后7、30、90 d HHS評(píng)分均較對(duì)照組更高，提示老年股骨粗隆間骨折采取混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療臨床療效較好，可促使患者髖關(guān)節(jié)功能得到提升。分析其原因，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)通過對(duì)骨折部位進(jìn)行固定使患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但老年股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定型骨折，患者在術(shù)后活動(dòng)過程中，防旋釘可能會(huì)對(duì)骨折部位產(chǎn)生一定程度的切割力，影響骨質(zhì)愈合，還可能引發(fā)主釘旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，影響手術(shù)效果及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^[10]。而人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過將人工關(guān)節(jié)假體植入患者的體內(nèi)來代替骨折的髖關(guān)節(jié)，且利用骨水泥對(duì)人工關(guān)節(jié)假體進(jìn)行機(jī)械性固定，可確保該位置生物力學(xué)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的功能有效恢復(fù)，且術(shù)前經(jīng)混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)使得手術(shù)操作更加直觀，有助于減少手術(shù)失誤，提高手術(shù)精確性，使手術(shù)效果大幅提升，從而幫助患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)^[11]。

本研究中，術(shù)后7、30、90 d觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示老年股骨粗隆間骨折采取混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕患者疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性較好。分析其原因，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)后，股骨頸部位的交鎖螺釘可受到剪切力影響，易引發(fā)股骨頸及骨干成角的異常，從而增加患者疼痛感，影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長患者臥床時(shí)間，從而出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥^[12]。混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在術(shù)前精確制定手術(shù)方案，預(yù)演手術(shù)操作，使得手術(shù)操作更直觀，置換操作更加準(zhǔn)確，有效避開重要血管神經(jīng)，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，從而減少患者術(shù)后疼痛感及術(shù)后并發(fā)癥^[13]。

綜上，老年股骨粗隆間骨折采取混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)下人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者術(shù)后疼痛感較輕，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，臨床療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在置換配準(zhǔn)方面精準(zhǔn)度受現(xiàn)有技術(shù)條件限制，因此，后期需進(jìn)一步分析其確切手術(shù)治療效果。

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基金項(xiàng)目：2020年烏蘭察布市科技計(jì)劃項(xiàng)目

作者簡介：張凱，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：臨床脊骨外科。

通信作者：李筱賀，博士研究生，教授，研究方向：數(shù)字骨科。E-mail：798242742@qq.com