【摘要】" 目的" 探討胺碘酮在快速型心律失常院前急救治療中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年3月至2023年4月本院接診的快速型心律失常患者70例為研究對(duì)象，在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以數(shù)字表法分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)模式治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。對(duì)比兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限、P波最長(zhǎng)時(shí)限和最短時(shí)限差值、心功能水平、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 治療前，兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限、P波最長(zhǎng)時(shí)限和最短時(shí)限差值、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（C0）以及心臟指數(shù)（CI）、血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組患者的左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限、P波最長(zhǎng)和最短時(shí)限差值、血壓、心率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，而LVEF、C0、CI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在快速型心律失?；颊叩脑呵凹本戎委熤校返馔梢匝杆俑纳苹颊咝墓δ?，降低患者的血壓和心率，并能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 快速型心律失常；胺碘酮；院前急救

中圖分類號(hào)" R714.256" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）10--03

快速型心律失常屬于臨床最為常見的心血管疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為心室率明顯超過正常范圍，可能存在有過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速等癥狀，伴隨乏力、頭暈、胸悶等。臨床癥狀多表現(xiàn)為突發(fā)性，且發(fā)展速度快，對(duì)患者健康所造成的負(fù)面影響較大。在對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行院前急救的過程中，及時(shí)采取有效的用藥方案改善患者心律失常等方面臨床癥狀，迅速穩(wěn)定患者病情尤為重要[1-2]。其中，胺碘酮對(duì)快速型心律失常患者在院前急救治療中的運(yùn)用，可以起到延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間等方面的作用。本次研究觀察胺碘酮在快速型心律失?；颊咴呵凹本戎委熤械膽?yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年3月至2023年4月本院接診的快速型心律失常患者70例為研究對(duì)象，在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《快速心律失常治療指南》中關(guān)于快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②入院前未使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。③無用藥禁忌證。④無心臟手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。②伴隨肝腎功能不全或者其他臟器功能損傷。③存在藥物過敏癥狀。④甲狀腺功能異常。⑤合并精神類疾病的患者。對(duì)照組患者中，女性16例，男性19例；平均年齡57.15±1.91歲。觀察組患者中，女性17例，男性18例；平均年齡56.78±1.48歲。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)方式進(jìn)行院前急救治療，具體方法如下。

（1）病情評(píng)估：在接觸到患者后，第一時(shí)間對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行評(píng)估，明確患者以往病史以及用藥情況等。并立即開展血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等，針對(duì)患者P波方向以及心律水平等進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者是否存在有節(jié)律異常等方面癥狀。

（2）急救治療：在對(duì)快速型心房顫動(dòng)患者救治過程中，需要及時(shí)開展同步電復(fù)律治療，單次給予50J，可結(jié)合患者具體情況適當(dāng)增加到100～200J。并使用普羅帕酮（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H50021208），給予劑量控制為2mg/kg，以半小時(shí)為間隔充分使用，總劑量不得超過350mg。在對(duì)頻發(fā)性室性早搏患者治療過程中，則需要及時(shí)使用普羅帕酮治療，劑量與前者保持一致。在對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速患者進(jìn)行救治的過程中，則需要在急救過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽等，并對(duì)患者胸部進(jìn)行適當(dāng)捶擊。急救醫(yī)師單手握拳，針對(duì)患者小魚際朝胸骨中段進(jìn)行錘擊，力度保持均勻，距離保持在20cm左右。同時(shí)對(duì)患者開展同步電復(fù)律以及藥物復(fù)律治療。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20070056）進(jìn)行治療。首次胺碘酮100mg靜脈推注，再將胺碘酮150mg與常規(guī)注射用葡萄糖溶液100ml混合后靜脈滴注，滴注速度控制為0.3mg/min，持續(xù)滴注半小時(shí)后結(jié)合患者心律等變化情況對(duì)滴注速度合理進(jìn)行調(diào)節(jié)。在患者心律失常癥狀改善后，指導(dǎo)患者口服胺碘酮片進(jìn)行治療，每日劑量控制為0.2g。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限以及P波最長(zhǎng)時(shí)限和最短時(shí)限差值。

（2）心功能水平：包括射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（C0）以及心臟指數(shù)（CI）。

（3）生命體征：包括血壓和心率。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括靜脈炎、心動(dòng)過緩和低血壓。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限以及P波最長(zhǎng)和最短時(shí)限差值對(duì)比

治療前，兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限以及P波最長(zhǎng)時(shí)限和最短時(shí)限差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，但觀察組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心功能水平對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEF、C0、CI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的心功能水平均明顯升高，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生命體征對(duì)比

治療前，兩組患者的血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的血壓和心率均明顯降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

在臨床上，快速型心律失常一直保持著較高的發(fā)病率，病情發(fā)展速度快，若患者未及時(shí)得到治療，有猝死的可能性[4-5]。心臟舒張末期縮短導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙為該部分患者主要臨床表現(xiàn)，會(huì)促使患者發(fā)生心肌缺血等方面癥狀[6-7]。且結(jié)合臨床接診可以發(fā)現(xiàn)，快速型心律失?；颊叨喟殡S有其他器質(zhì)性心臟病，各疾病間相互影響，會(huì)促使治療難度進(jìn)一步增加。

在對(duì)快速型心律失?；颊咴呵凹本戎委煹倪^程中，由急救醫(yī)生對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，并結(jié)合患者具體特點(diǎn)按照電復(fù)律和藥物復(fù)律相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，能夠促使患者心律失常癥狀迅速得到改善，達(dá)到穩(wěn)定病情的效果[8-9]。但結(jié)合臨床反饋可知，常規(guī)院前急救治療過程中患者恢復(fù)較為緩慢。輔助使用胺碘酮進(jìn)行治療則可以進(jìn)一步提升臨床對(duì)快速型心律失常患者的救治效果。在胺碘酮的作用下，可以針對(duì)患者鈣離子通道、鈉離子通道進(jìn)行抑制，促使患者心肌細(xì)胞間耦合功能被抑制[10-11]，促使心肌動(dòng)作電位可以得到延長(zhǎng)，達(dá)到糾正患者心律失常的作用。此外，按照靜脈給藥的方式進(jìn)行用藥，對(duì)患者左心室功能造成的影響小，并起到對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張的目的[12-13]。結(jié)合王瑞習(xí)等[14]研究可知，使用胺碘酮對(duì)心律失常患者進(jìn)行治療，可以促使患者竇性心律迅速改善。而在本次研究中，觀察組患者左心房?jī)?nèi)徑、P波最長(zhǎng)時(shí)限以及P波最長(zhǎng)時(shí)限和最短時(shí)限差值迅速降低，充分證實(shí)胺碘酮在改善患者心律失常中的作用，與其研究相符。此外，孔燕婷等[15]指出在胺碘酮的作用下，能夠有效提升心律失?；颊咝墓δ?，而本次研究中觀察組患者心功能水平提升更加迅速，與其研究結(jié)果基本相符。同時(shí)，結(jié)合對(duì)患者在治療期間血壓水平、心率變化可以發(fā)現(xiàn)，在使用胺碘酮對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過程中，可以促使患者血流動(dòng)力得到改善，幫助患者心律水平迅速恢復(fù)，且在用藥期間不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，在對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行院前急救治療過程中，胺碘酮可以迅速改善患者心功能，降低患者的血壓和心率，并能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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作者單位：745000" 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院