莫海雁 蔡潔云 梁堅 潘福強 梁茜

[摘要]目的：觀察非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療頸部老化的臨床療效。方法：選取2020年7月-2022年7月于筆者醫(yī)院就診的30例頸部老化女性就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各15例。對照組給予1 565 nm M22-ResurFx非剝脫點陣激光治療；聯(lián)合組給予1 565 nm M22-ResurFx非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療。對照組激光治療3次；聯(lián)合組激光及透明質(zhì)酸鈉復合溶液聯(lián)合治療3次，收集每次治療前、后照片，評估治療前、后就醫(yī)者頸部老化的改善程度和治療后不良反應。結(jié)果：聯(lián)合組改善率為66.67%，明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05）；聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對照組的53.33%；聯(lián)合組頸部老化分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風團，3～5 d消退，無結(jié)痂及出血發(fā)生。兩組均未有其他嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論：非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療頸部老化療效好，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]頸部老化；聯(lián)合治療；非剝脫點陣激光；透明質(zhì)酸鈉復合溶液；臨床療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0034-04

Clinical Observation of Non-Ablative Fractional Laser Combined with An Injectable Sodium Hyaluronic Composite Solution in the Treatment of Neck Rejuvenation

MO Haiyan， CAI Jieyun， LIANG Jian， PANG Fuqiang， LIANG Qian

（ Department of Medical Cosmetology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China ）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of non-ablative fractional laser combined with an Injectable sodium hyaluronate composite solution in the treatment of neck aging. Methods? A total of 30 female patients with neck aging who were treated in author's hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into a control group and a combined group according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser. The combined group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate composite solution injection. The control group was treated with laser for 3 times. The patients in the combined group were treated with laser and sodium hyaluronate compound solution for 3 times. The photos before and after each treatment were collected to evaluate the improvement of neck aging and adverse reactions after treatment. Results? The improvement rate of the combined group was 66.67%， which was significantly higher than 20.00% of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of patients in the combined group was 80.00%， which was higher than 53.33% in the control group. The neck aging grade of the combined group was significantly better than that of the control group （P< 0.05）. Erythema and wheals appeared in the treatment area immediately after laser treatment， and subsided in 3 to 5 days. No scab and bleeding occurred. No other serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion? Non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate compound solution injection is effective in the treatment of neck aging， with high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： neck aging; combination therapy; non-ablative fractional laser; sodium hyaluronate composite solution; clinical effect

隨著年齡增長、光老化和地心引力等因素的影響，面頸部皮膚會隨之出現(xiàn)老化現(xiàn)象，老化的原因主要為成纖維細胞功能異常及膠原形成減少而致真皮膠原的碎裂[1]。非剝脫性點陣激光能直達真皮層，刺激真皮膠原蛋白生成，可改善頸部皮膚的質(zhì)地和色澤，且不會造成周邊皮膚和深部組織損傷[2-3]。而頸部皺紋、頸橫紋可采用非交聯(lián)的含有甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸等的透明質(zhì)酸鈉復合溶液進行填充治療[4]。近年，筆者科室采用非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療就醫(yī)者頸部老化臨床療效較好，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2022年7月于筆者醫(yī)院就診的30例頸部老化女性就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各15例。對照組平均年齡（49.40±7.61）歲，聯(lián)合組平均年齡（47.13±8.94）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡30～65歲；頸部老化分級[5]1～3級。

1.2.2 排除標準：頸部皮膚嚴重松弛；有嚴重慢性基礎??；瘢痕體質(zhì)；頸部皮膚感染；過敏性疾病發(fā)作期；凝血功能異常及服用抗凝藥物；處于孕期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予Resur FX 1 565 nm非剝脫點陣激光（美國LUMENIS科醫(yī)人公司的M22操作平臺）治療，共治療3次（一個療程），兩次治療時間間隔4～5周。治療前與就醫(yī)者簽署治療同意書，并告知可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，拍照存檔。清潔頸部后外敷5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司），并封包30 min；之后清除外敷麻醉藥品，用75%酒精棉球消毒頸部，根據(jù)就醫(yī)者皮膚類型設置治療參數(shù)。激光治療參數(shù)：ResurFx激光手具，波長1 565 nm，能量30～40 mJ，點陣密度150～200點/平方厘米，治療的圖形可設置為正方形，邊長為10～12 mm，將治療探頭垂直貼合皮膚表面，治療過程光斑不重疊，治療后即刻終點反應是治療部位紅斑及風團，均可在3～5 d自行恢復。治療完畢，涂貝復劑助表皮生長，紗布覆蓋，冰敷至頸部無明顯疼痛。囑就醫(yī)者3 d內(nèi)避免沾水，恢復期防曬避光。

1.3.2 聯(lián)合組：給予Resur FX 1565非剝脫點陣激光（同對照組）聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液（嗨體，北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國械注準20163131804，京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070085號）注射治療。每次激光治療后半個月進行透明質(zhì)酸鈉復合溶液頸部注射治療，具體方法：用碘伏棉球消毒頸部皮膚，沿頸紋注射針頭與皮膚呈10°～15°進針，每點注射0.01 ml，每條頸紋注射0.2～0.4 ml，每次注射完立即用棉簽將注射形成的透明質(zhì)酸結(jié)節(jié)按摩至外觀平滑。治療后外涂金霉素眼膏封閉注射針眼，囑就醫(yī)者12 h內(nèi)避免局部沾水及使用化妝品，術(shù)后注意防曬。

1.4 觀察指標：治療前和治療4個月后，在相同攝影條件下留取數(shù)碼照片（佳能照相日本Canon EOS 5D Mark Ⅳ）。

1.4.1 頸部老化改善效果：由1位不參與治療操作的醫(yī)師根據(jù)就醫(yī)者治療前和治療4個月后照片進行療效評價。評價標準：與初始狀態(tài)相比，就醫(yī)者頸部老化達到最佳治療效果為完全改善；與初始狀態(tài)相比，就醫(yī)者頸部老化改善明顯，但還沒有達到最佳改善效果為明顯改善；就醫(yī)者頸部老化有改善，但還需修整為稍有改善；就醫(yī)者頸部老化與初始狀態(tài)基本相同，或不如初始狀態(tài)為沒有改善。改善率=（完全改善+明顯改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 就醫(yī)者滿意度：治療4個月后，由就醫(yī)者對頸部改善的滿意度進行評價，滿意程度分為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意4個等級，滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 頸部老化分級：治療前及治療4個月后，參照Brandt等[5]的頸部老化分級標準評估就醫(yī)者的頸部老化程度。0級：可見連續(xù)的皮膚紋線，無凹痕；1級：可見細小的水平皺紋，呈輕微凹痕，無皮膚松弛及皮下脂肪墊；2級：頸部水平折紋清晰，自然情況下折紋可見，頸部伸展時折紋消失，輕度皮膚松弛；3級：長且深的水平皺紋，折紋顯著，頸部充分伸展時折紋不消失，中度皮膚松弛，出現(xiàn)皮下脂肪墊；4級：頸部條索出現(xiàn)，極深且長的水平皺紋，下頜緣突出、下頜輪廓消失，嚴重皮膚松弛，可見顯著的皮下脂肪墊及下頜脂肪墊，頸紋及周圍脂肪墊形成垂墜狀褶皺。

1.4.4 不良反應：治療期間，觀察記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 27.0分析數(shù)據(jù)，醫(yī)師評估數(shù)據(jù)、患者滿意度采用卡方檢驗比較兩組差異；術(shù)前、術(shù)后頸紋分級分別采用Mann-Whitney U檢驗比較組間差異；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組頸部老化改善效果比較：治療4個月后，聯(lián)合組改善率為66.67%，高于對照組的20.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 就醫(yī)者滿意度：治療4個月后，聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對照組的53.33%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 頸部老化分級：治療前，兩組頸部老化分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，聯(lián)合組頸部老化分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應：激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風團，3～5 d消退，無結(jié)痂及出血發(fā)生。聯(lián)合組嗨體注射區(qū)域有皮下瘀青和腫脹，均在1周內(nèi)自行消退，有1例出現(xiàn)了持續(xù)性隆起性丘疹，在注射后2周仍未見消退，經(jīng)丘疹內(nèi)注射玻璃酸酶后逐漸消退。兩組治療區(qū)域均無色素改變和瘢痕形成。

2.5 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

頸部老化的主要表現(xiàn)是皮膚松弛和頸橫紋，治療的目的是改善頸部皮膚彈性、質(zhì)地，減輕頸橫紋。針對皮膚的松弛老化，本研究采用激光治療，原因是激光的選擇性光熱作用可使真皮層內(nèi)的膠原纖維收縮變性，誘發(fā)創(chuàng)傷修復反應，從而產(chǎn)生新的膠原纖維使皮膚年輕化[6]。而頸部皮膚的附件結(jié)構(gòu)及皮下的血供較面部皮膚少，其愈合能力較面部皮膚差，因此傳統(tǒng)的剝脫效應的激光不適應頸部年輕化治療[7]，筆者采用的是損傷更小的非剝脫點陣激光。針對頸橫紋的治療本研究采用的是目前治療頸橫紋最有效的方法透明質(zhì)酸的填充[8-10]，因為透明質(zhì)酸具有高組織相容性、親水性、低組織特異性及低致敏性的特點[11]，當注射至皮膚真皮層時，能夠快速充盈皮膚組織體積，起到填充作用；另一方面，透明質(zhì)酸顆粒到達真皮層時，誘導局部產(chǎn)生可控制性的創(chuàng)傷，促進皮膚自然愈合，愈合過程中刺激膠原纖維重排及大量膠原增生[12-13]。一般來說，高交聯(lián)密度、顆粒大的透明質(zhì)酸產(chǎn)品適用于皮膚深層次的填充，低交聯(lián)密度、顆粒小的可用于較淺表的部位填充。由于頸部皮膚組織較薄，脂肪量較少，因此低交聯(lián)的透明質(zhì)酸注射至真皮淺層時也易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)[14]，注射過深則填充效果不佳，筆者本次研究選用的是透明質(zhì)酸鈉復合溶液，因為透明質(zhì)酸鈉復合溶液是一種非交聯(lián)的透明質(zhì)酸，并且含有L-肌肽、多種氨基酸及維生素，透明質(zhì)酸在軟組織填充之余，與其他復合成分協(xié)同，刺激軟組織再生[15]，使得局部填充效果更佳。點陣激光的治療可以改善頸部皮膚質(zhì)地，使其緊致，但對頸橫紋的改善效果欠佳[16]，聯(lián)合應用玻尿酸的頸橫紋填充，可以獲得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，治療4個月后，聯(lián)合組改善率為66.67%，明顯高于對照組的20.00%，聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對照組的53.33%，聯(lián)合組頸部老化分級明顯優(yōu)于對照組。提示聯(lián)合治療的臨床效果更佳。另外，所有就醫(yī)者激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風團，3～5 d消退，無結(jié)痂及出血發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)治療后應用牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液助表皮生長，就醫(yī)者紅斑及風團消退快、感覺舒適。兩組治療過程中都有非常不滿意的就醫(yī)者，考慮原因是就醫(yī)者頸部皮膚干燥，或可加用中胚層療法以提高細胞外基質(zhì)的生物合成能力，并減少水分丟失[17]。對于頸紋填充不滿意的就醫(yī)者考慮是頸闊肌的收縮引起，可加用A型肉毒毒素注射治療[18]。

綜上所述，非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療頸部老化，具有療效確切、并發(fā)癥少、恢復周期短、就醫(yī)者滿意度高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-04-19

本文引用格式：莫海雁，蔡潔云，梁堅，等.非剝脫點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射治療頸部老化療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：34-37.