沈燁渠 廖順花 沈 泳 魏卓紅*

1.潮州市中心醫(yī)院(南方醫(yī)科大學(xué)附屬潮州中心醫(yī)院)中醫(yī)科，廣東 潮州 521021；2.中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 潮州 521000

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是指腎臟損害≥3個(gè)月，對(duì)健康產(chǎn)生影響的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，是各種腎臟病進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，是一種臨床綜合征[1]。有關(guān)體質(zhì)描述早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，記載了中醫(yī)五形人體質(zhì)，并推演出五種亞型，構(gòu)成陰陽(yáng)二十五人[2]，逐漸發(fā)展成為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)類(lèi)型與疾病發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系，個(gè)體體質(zhì)的差異性，形成某些(類(lèi))疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)[3]，具體而言，體質(zhì)與CKD間存在一定的關(guān)聯(lián)性。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者對(duì)CKD患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，本文基于當(dāng)前CKD原發(fā)病的體質(zhì)學(xué)說(shuō)相關(guān)研究進(jìn)展，綜述如下。

1 CKD原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型相關(guān)性研究

通過(guò)對(duì)211例CKD患者體質(zhì)類(lèi)型研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)的頻率由高到低依次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)最多[4]。但CKD是一種臨床綜合征，其各原發(fā)腎臟病中醫(yī)體質(zhì)之間是否有差異，值得深入研究。CKD的重新分期是根據(jù)病因、腎小球?yàn)V過(guò)率和白蛋白尿來(lái)進(jìn)行的，其中的病因包括腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等[5]，由此可看出CKD的原發(fā)腎臟病診斷的重要性。目前有研究[6]顯示300例CKD 2期患者的原發(fā)病與體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比存在顯著相關(guān)性。260例尿毒癥患者不同原發(fā)病中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型中，陽(yáng)虛質(zhì)穩(wěn)居第一類(lèi)型，但第二、第三體質(zhì)類(lèi)型變異要大一些，統(tǒng)計(jì)分析也得出原發(fā)病與體質(zhì)類(lèi)型有相關(guān)系[7]。有學(xué)者[8]建議，在中醫(yī)體質(zhì)研究對(duì)象上，應(yīng)劃分研究領(lǐng)域，所以，在對(duì)CKD中醫(yī)體質(zhì)研究中，應(yīng)對(duì)CKD原發(fā)病這個(gè)研究領(lǐng)域進(jìn)行劃分。

2 CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)研究

2.1 慢性腎炎 嚴(yán)曉華等[9]分析80例患者以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，其次為痰濕質(zhì)，疾病虛性體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì))構(gòu)成比均超過(guò)50%。張雪楓等[10]調(diào)查78例患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型前三位為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，也以虛性體質(zhì)為主。姚潔瓊等[11]研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者偏頗體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)為主。吉林地區(qū)慢性腎衰竭患者以慢性腎炎為原發(fā)病者的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)[12]。劉立昌等[13]分析216例患者體質(zhì)類(lèi)型以兼夾質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，兼夾質(zhì)中以氣虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)兼夾其他、氣虛質(zhì)兼夾其他居多，體質(zhì)調(diào)查中未見(jiàn)血瘀質(zhì)。另一研究中慢性腎炎患者氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)占比最大，但血瘀質(zhì)占有較大比例[6]。從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎患者中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為多見(jiàn)，并且其不同臨床表現(xiàn)的中醫(yī)體質(zhì)存在差異。慢性腎炎臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的中醫(yī)體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，以陽(yáng)虛質(zhì)為主；臨床表現(xiàn)為非腎病綜合征的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，以氣虛質(zhì)為主[9-10]。

2.2 IgA腎病 劉永芳等[14]對(duì)152例IgA腎病患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)多見(jiàn)。福建中醫(yī)藥大學(xué)一納入90例IgA腎病患者的研究也得出相同結(jié)論，且其中以氣虛質(zhì)最為多見(jiàn)[15]。北京中醫(yī)藥大學(xué)涉及98例IgA腎病患者的研究[16]顯示以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)居多。在脾腎氣虛型IgA腎病患者中的中醫(yī)體質(zhì)分布以平和質(zhì)最多，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為次[17]。有學(xué)者[15]對(duì)IgA腎病中醫(yī)體質(zhì)分虛實(shí)性體質(zhì)或與虛實(shí)證相研究，研究表明在IgA腎病中老年患者中虛性體質(zhì)多見(jiàn)，且病程較長(zhǎng)時(shí)，均以氣虛質(zhì)為主。240例IgA腎病虛性體質(zhì)占64.2%，不同體質(zhì)類(lèi)型發(fā)病后本虛證分布存在差異，其中氣虛質(zhì)以氣陰兩虛證和肺脾氣虛證為主，陰虛質(zhì)分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，濕熱質(zhì)分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證[18]。IgA腎病實(shí)性體質(zhì)在青年患者居多，且病程較短時(shí)都以濕熱質(zhì)為主[15]。同樣240例IgA腎病實(shí)性體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，其中氣虛質(zhì)實(shí)證以濕熱證居多；陰虛質(zhì)以濕熱證、下焦?jié)駸嶙C居多，濕熱質(zhì)分為濕熱證和下焦?jié)駸嶙C[19]。在469例IgA腎病患者中有196例為濕熱質(zhì)，其腎臟病理發(fā)生腎小球節(jié)段硬化或黏連程度明顯嚴(yán)重，但并沒(méi)有成為影響腎臟的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。在腎臟病理方面，IgA腎病氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)以Lee氏分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主，濕熱質(zhì)以Ⅳ級(jí)為主[15]，夏金金等[17]也發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)病理積分最輕，夾濕質(zhì)最重。在臨床分型中，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)以無(wú)癥狀尿檢異常型和鏡下血尿型為主[14-15]，陽(yáng)虛質(zhì)以大量蛋白尿型為主，濕熱質(zhì)表現(xiàn)為中等量蛋白尿，痰濕質(zhì)以高血壓型為主[14]。脾腎氣虛型IgA腎病氣虛質(zhì)患者血清IgG水平最高，夾濕體質(zhì)更易出現(xiàn)代謝異常[17]。上述研究表明，IgA腎病屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病，其發(fā)病臨床分型、部分臨床指標(biāo)、腎臟病理分級(jí)及病變程度、中醫(yī)證型與體質(zhì)類(lèi)型密切相關(guān)。

2.3 腎病綜合征 內(nèi)蒙古132例腎病綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，其中平和質(zhì)以年輕人居多，老年患者更易出現(xiàn)兼夾體質(zhì)[21]。而福州188例腎病綜合征患者以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)為多，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)次之，特稟質(zhì)與血瘀質(zhì)較不常見(jiàn)，相比較平和質(zhì)、濕熱質(zhì)年齡偏年輕[22]。天津一納入102例腎病綜合征患者的研究[23]表明，患者體質(zhì)類(lèi)型以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)居多，特稟質(zhì)最少，主體質(zhì)以平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，推測(cè)陽(yáng)虛質(zhì)與血瘀質(zhì)是主導(dǎo)體質(zhì)，痰濕質(zhì)是腎病綜合征發(fā)生發(fā)展過(guò)程中衍生出的最常見(jiàn)的體質(zhì)；另外復(fù)合體質(zhì)占50%，其中氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)可能是復(fù)合體質(zhì)患者腎病綜合征發(fā)展的關(guān)鍵偏頗體質(zhì)。北京大學(xué)第三醫(yī)院收集102例膜性腎病患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，未見(jiàn)氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)和血瘀質(zhì)[24]。從上述研究中可以看出腎病綜合征存在體質(zhì)易感性，以平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為多，特稟質(zhì)不常見(jiàn)或未見(jiàn)，但各研究中醫(yī)體質(zhì)分布的差異較大，這與腎病綜合征正虛邪實(shí)的病機(jī)有關(guān)，本病的各個(gè)階段在肺脾腎功能失調(diào)、邪實(shí)濕濁瘀血各有側(cè)重；另外地域氣候的不同，病機(jī)從化，也可造成不同的證型，與體質(zhì)分布也存在相關(guān)性。

2.4 糖尿病腎病(diabetic kidney disease，DKD) DKD存在體質(zhì)傾向。譚艷云等[25]檢索近年DKD中醫(yī)體質(zhì)研究相關(guān)文獻(xiàn)并分析，提出氣虛質(zhì)是DKD基本致病體質(zhì)，同痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為主要的偏頗體質(zhì)。嚴(yán)曉華等[26]回顧性分析154例DKD患者的中醫(yī)體質(zhì)分布發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)占比最高，判定DKD的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)。另一研究[6]中97例DKD患者也以氣虛質(zhì)占比最高，濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及血瘀質(zhì)次之。張榮東等[27]分析236例DKD患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型氣虛質(zhì)最多，其次為血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。根據(jù)DKD的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)把DKD分為5期[28]。有研究[26]表明不同中醫(yī)體質(zhì)在DKD各期分布差異無(wú)明顯差異，均主要在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)分布，而針對(duì)DKD Ⅳ期進(jìn)行比較，主要以氣虛質(zhì)為主。韓鵬勛[29]研究中發(fā)現(xiàn)DKDⅠ期～Ⅱ期患者以氣虛質(zhì)為主，Ⅲ期～Ⅳ期以陽(yáng)虛質(zhì)最多，其次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。DKD Ⅲ期又稱早期糖尿病腎病期，此期中醫(yī)體質(zhì)研究相對(duì)較多。一項(xiàng)納入268例DKDⅢ期患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[30]中，主要偏頗體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。余軍等[31]研究表明300例早期DKD患者中醫(yī)體質(zhì)分布以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，而且血瘀質(zhì)對(duì)患者并發(fā)早期DKD的影響最大。周建揚(yáng)等[32]發(fā)現(xiàn)寧波地區(qū)早期DKD高發(fā)體質(zhì)是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)，早期DKD發(fā)病傾向最大的是血瘀質(zhì)。趙曉燕[33]收集290例DKDⅣ期患者的中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)以虛性體質(zhì)為主，以氣虛質(zhì)最多，其次是陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，未出現(xiàn)特稟質(zhì)。王志旺[34]研究得出DKD早期的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，DKD總體及DKD Ⅳ期的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)，DKDⅤ期基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是血瘀質(zhì)。在原發(fā)病為DKD的慢性腎衰竭患者中以痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)最為多見(jiàn)，其次為血瘀質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)[12]。也有部分學(xué)者研究DKD與并發(fā)癥或合并癥的體質(zhì)關(guān)系。DKD氣虛質(zhì)患者與高血壓病相關(guān)性研究得出高血壓病是DKD氣虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素[35]。110例DKD合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，DKD Ⅳ期合并動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)[36]。在300例DKD研究中更易發(fā)生睡眠障礙的是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的患者[37]。從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，DKD的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)，其早期發(fā)病傾向影響最大的是血瘀質(zhì)，其臨床分期、并發(fā)癥、合并癥與體質(zhì)類(lèi)型存在相關(guān)性。

2.5 狼瘡性腎炎 近期研究[9-10]顯示狼瘡性腎炎患者中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，虛性體質(zhì)(陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì))占比超過(guò)半數(shù)，其中狼瘡性腎炎非腎病綜合征以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為多，狼瘡性腎炎綜合征主要以陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為多，與慢性腎炎腎病綜合征相比較，狼瘡性腎炎綜合征濕熱質(zhì)偏高，痰濕質(zhì)偏低。所以，狼瘡性腎炎是以虛性體質(zhì)為主，主要中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)，其中狼瘡性腎炎非腎病綜合征以陰虛質(zhì)為主，狼瘡性腎炎腎病綜合征以陽(yáng)虛質(zhì)為主。

2.6 紫癜性腎炎 喬會(huì)秀[38]研究顯示120例紫癜性腎炎患者，多與過(guò)敏相關(guān)，其中醫(yī)體質(zhì)以特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例較高。趙志新等[39]研究177例紫癜腎患者發(fā)現(xiàn)存在體質(zhì)易感性，其中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)居多；還發(fā)現(xiàn)紫癜腎患者中醫(yī)體質(zhì)與性別、文化程度無(wú)關(guān)，與發(fā)病季節(jié)、年齡、飲食嗜好、居住環(huán)境及生活方式有關(guān)，其中氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的紫癜腎患者好發(fā)于年齡較大、喜食素食的患者中；特稟質(zhì)者多發(fā)于喜食熱食者中；而氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)好發(fā)于飲食不規(guī)律且缺乏鍛煉的人群，好發(fā)于城市，多發(fā)于冬季，多無(wú)明顯誘因。在慢性腎衰竭以原發(fā)病為紫癜腎的患者中醫(yī)體質(zhì)以血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)居多[12]。

2.7 高血壓腎損害 姜艷麗等[40]總結(jié)出陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是易患高血壓腎損害的體質(zhì)。石學(xué)翠[41]分析175 例原發(fā)性高血壓早期腎損害患者中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)以陰虛質(zhì)最多，在兼夾體質(zhì)中則以痰濕質(zhì)最多。另一研究[42]提示高血壓早期腎損害患者體質(zhì)以陰虛體質(zhì)為主，存在易感性。對(duì)91例高血壓腎損害患者的研究[43]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，實(shí)性體質(zhì)中以血瘀質(zhì)較多，而氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)較不常見(jiàn)，同時(shí)存在兼夾體質(zhì)，以兩種體質(zhì)兼夾占多數(shù)；不同性別與體質(zhì)分布無(wú)顯著相關(guān)性，但不同年齡段有一定差異，其中年齡段在28～49歲以痰濕質(zhì)居多，50～69歲多見(jiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，70～89歲多見(jiàn)陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。在CKD 2期患者中，原發(fā)病為高血壓腎損害的患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為主[6]。而在慢性腎衰竭患者中，以高血壓腎損害為原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)最為多見(jiàn)[12]。從上述研究中可以看出高血壓腎損害也存在體質(zhì)易感性，以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為多，屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病，但上述研究中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異，這與本病肝脾腎虧虛、肝陽(yáng)上亢、痰濕互結(jié)、血瘀內(nèi)停的病因病機(jī)有關(guān)，并且各研究中CKD分期不同，造成基線上存在差異有相關(guān)性。

2.8 乙肝相關(guān)性腎炎 黃昉萌等[44]分析了120例福建省乙肝相關(guān)性腎炎患者，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見(jiàn)，其中氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)總數(shù)大于50%，與脾腎陽(yáng)虛證和氣虛血瘀證呈正相關(guān)，且正常健康人群對(duì)照組以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組體質(zhì)構(gòu)成存在差異。

2.9 多囊腎 覆蓋300例CKD2期患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[6]中，其中多囊腎患者中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)，陰虛質(zhì)占57.14%，說(shuō)明多囊腎患者中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)為主。

3 討論與展望

當(dāng)代最具代表性的體質(zhì)分類(lèi)方法是王琦教授確立的中醫(yī)體質(zhì)九分法，目前在臨床上運(yùn)用較多，普及度高。本文采納的中醫(yī)體質(zhì)是基于王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法進(jìn)行劃分的。綜合上述研究，近年來(lái)在對(duì)CKD患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究中，顯示CKD 患者的原發(fā)病與體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比存在相關(guān)性，所以我們提倡在對(duì)CKD中醫(yī)體質(zhì)研究中，應(yīng)對(duì)CKD原發(fā)病這個(gè)研究領(lǐng)域進(jìn)行劃分研究。并且上述研究顯示CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)是以虛性體質(zhì)為主，這與CKD的中醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制及證候特點(diǎn)相符，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的CKD多虛實(shí)夾雜，處于正虛邪實(shí)的狀態(tài)相似。CKD虛性體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，兼夾體質(zhì)則多見(jiàn)血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)[45]。上述研究也顯示很多CKD患者并非單一體質(zhì)類(lèi)型，有些研究提示有兼夾體質(zhì)存在，主要以兩種體質(zhì)兼夾占較高比例，考慮多種體質(zhì)因素并存，共同參與CKD發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)變的，這也說(shuō)明CKD復(fù)雜的病因病機(jī)、疾病的邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化使患者形成了各自的兼夾中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。

近年來(lái)對(duì)CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，主要集中在慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、DKD，而狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、高血壓腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎、多囊腎相對(duì)較少。在CKD各種原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系方面，具體到某個(gè)CKD原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型所對(duì)應(yīng)的構(gòu)成比還是存在著相對(duì)不同。所以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在CKD的研究方面還要考慮到原發(fā)病情況，才不會(huì)導(dǎo)致研究存在片面性、不合理性等情況。

通過(guò)此次研究，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的研究意義也需重視。隨著社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)生活習(xí)慣的變化，濕熱質(zhì)也逐漸成了當(dāng)下一種重要的體質(zhì)類(lèi)型，濕熱質(zhì)不同于病理狀態(tài)，與濕熱證候有本質(zhì)的區(qū)別，濕熱質(zhì)與疾病的相關(guān)研究，對(duì)疾病的防治以及治未病領(lǐng)域有重大意義[46]，所以要進(jìn)一步做好濕熱質(zhì)與CKD原發(fā)病的相關(guān)研究。另外在體病相關(guān)研究中出現(xiàn)平和質(zhì)，有學(xué)者表示存疑，其實(shí)這是將平和質(zhì)的概念與“健康人”或“非偏頗”相混淆，引起這種誤解的主要原因在于目前的體質(zhì)辨識(shí)方法存在較明顯的主觀化問(wèn)題[47]，有些CKD患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型中平和質(zhì)數(shù)量不少，比如腎病綜合征，這或許與腎病發(fā)病隱匿的特點(diǎn)有關(guān)。

展望未來(lái)CKD的中醫(yī)體質(zhì)研究，我們做CKD原發(fā)病中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，不能局限于單一體質(zhì)類(lèi)型研究，要對(duì)兼夾體質(zhì)的存在、機(jī)理等進(jìn)行深入研究，還要進(jìn)一步研究CKD原發(fā)病體質(zhì)與體質(zhì)、體質(zhì)與證型間的相關(guān)性，在不同CKD病種中橫向?qū)Ρ妊芯?，更全面挖掘患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，有助于預(yù)判體質(zhì)的形成，為體質(zhì)學(xué)發(fā)展提供依據(jù)。在臨床CKD防治過(guò)程中，可適當(dāng)結(jié)合其原發(fā)病進(jìn)行調(diào)治，開(kāi)展調(diào)體干預(yù)CKD偏頗體質(zhì)效果評(píng)價(jià)研究，采用辨體-辨證-辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的治療方案[48]。如對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)者加用溫陽(yáng)藥，氣虛質(zhì)可用益氣健脾類(lèi)藥材為主的藥膳兼以補(bǔ)氣，辨體施藥、辨體施膳，改善偏頗體質(zhì)[49]，在減輕西藥副作用上確有療效，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，從而建立調(diào)體干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，或可對(duì)CKD的防治有積極意義。