劉梨會(huì) 姜大慶

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110031；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110801

乳腺癌已經(jīng)成為全球第一大癌，且發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響著許多患者的生命質(zhì)量和健康[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的改變和我國老齡化逐漸加重，我國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將持續(xù)增加[2]。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在防治乳腺癌中可發(fā)揮的作用越來越大，防治乳腺癌的具體手段和措施也逐漸增多，中醫(yī)藥防治乳腺癌效果確切，在乳腺癌全程全方位管理中發(fā)揮著重要作用[3-4]。本文主要基于中醫(yī)“陰平陽秘”的理論，淺談中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的一些思考，為目前的臨床工作提供新的思路。

1 陰平陽秘，精神乃治

1.1 陰平陽秘，精神乃治的理論溯源 “陰平陽秘，精神乃治”首見于《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”[5]14。其中，“陰”就是指的是物質(zhì)人體，“陽”指的是人體的功能，陰為物質(zhì)，陽為機(jī)能。“陰平”指人體有機(jī)統(tǒng)一的生理結(jié)構(gòu)，“陽秘”是指人體的各種功能正常，故古人言“形與神俱”，只有身體和機(jī)能的協(xié)調(diào)，才可以維持人體的健康狀態(tài)。但“陰”與“陽”并不是獨(dú)立個(gè)體，而是相互影響的統(tǒng)一體，可以通過對立制約、互根互用、交感與互藏、相互消長、相互轉(zhuǎn)化進(jìn)行人體機(jī)能的協(xié)調(diào)[6]。陰陽對立制約是指屬性相反的陰陽雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥；陰陽互根是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存、互為根本的關(guān)系；陰陽交感是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，發(fā)生相摩、相錯(cuò)、相蕩的相互作用，陰陽互藏是指陰陽雙方交感合和的動(dòng)力根源，陰陽交感與互藏為世界萬物化生的根源。陰陽消長是指陰陽處于不斷地增長和消減的變化之中，同時(shí)保持著動(dòng)態(tài)平衡；陰陽轉(zhuǎn)化則認(rèn)為在一定條件下，作為事物總體屬性的陰陽可以通過漸變或突變的形式進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化?！夺t(yī)貫砭·陰陽論》指出：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！盵7]如氣和血分屬陽和陰，氣能生血、行血和統(tǒng)血，故氣的正常有助于血的生成和運(yùn)行正常；血能含氣、養(yǎng)氣，血的充沛又可資助氣充分發(fā)揮其生理效應(yīng)?？傊?，“陰平陽秘”為陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘。有形之軀殼，是后天之體質(zhì)，是一團(tuán)死機(jī)，陽則是運(yùn)行于其中的能量動(dòng)力，使死機(jī)化成生機(jī)。人體之陰血津液，食入之一切營養(yǎng)物質(zhì)，在于供陽之用，要謀供求相等，以適用為平，過則無益，成為負(fù)擔(dān)而有害[8]。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽》中載：“陰血平靜于內(nèi)，陽氣秘密于外，陰能養(yǎng)精，陽能養(yǎng)神，精足神全，命之曰治?！盵9]認(rèn)為只有在陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動(dòng)態(tài)平衡，才能使人精神旺盛，使生命活動(dòng)正常進(jìn)行?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！盵5]323“陰平陽秘”“陰陽均平”，均為正氣存內(nèi)的表現(xiàn)?！罢龤獯鎯?nèi)”是指氣血充盈、組織結(jié)構(gòu)完整無損、功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)、衛(wèi)外密固，則邪氣自然無隙可乘。邪氣即使侵入機(jī)體，由于正氣未衰，抗邪有力，能驅(qū)除邪氣或抑制邪氣，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，即“陰平陽秘”。

1.2 陰平陽秘不等于陰陽平衡 “陰平陽秘”不等于“陰陽平衡”，祝世訥教授[10]曾強(qiáng)調(diào)，“陰平陽秘”是人生的有序穩(wěn)態(tài)，不能簡單歸納為“陰陽平衡”。陰陽平衡就是人體內(nèi)在的一個(gè)和平統(tǒng)一，作為個(gè)體的人要與周圍的環(huán)境達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，周圍環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境。對于“陰平陽秘”理論，醫(yī)圣張仲景還進(jìn)行了補(bǔ)充，提出了“陰陽自和”的概念?！瓣庩栕院汀钡暮x可分為兩層：第一層是“陰陽平和”“陰平陽秘”，這是人體正常生命活動(dòng)的內(nèi)在本質(zhì)。反之，“陰陽不和”“陰陽離決”，陰陽分離，人的生命活動(dòng)也就結(jié)束了。故曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”第二層含義是，“和”的發(fā)生發(fā)展需要通過陰陽的“互藏交感”作用。仲景認(rèn)為“陰陽自和”在某一方面說明了疾病的自愈機(jī)制[11]，即人體具有自愈的能力，疾病具有自發(fā)地向生理穩(wěn)態(tài)發(fā)展的趨勢?！鹅`樞·本藏》篇曰：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣；寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！盵12]“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”，方為“人之常平”，才是健康無病之人。因此，人體之健康貴在和。

2 陰陽不和，穩(wěn)態(tài)不平

2.1 中醫(yī)對乳腺癌的認(rèn)識 乳腺癌在中醫(yī)歸屬于“乳巖”范疇，本病最早記載于《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》?！鹅`樞·九針》篇曰：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也。”[13]提出正氣不足六淫外邪停留經(jīng)絡(luò)而成瘤病的病機(jī)。乳腺腫瘤多因肝經(jīng)不通、正氣不足外邪侵襲所致。《諸病源候論》也曾記載：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也?！盵14]臟腑失和，陰陽失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕凝聚，久而成積則病氣始生，腫瘤乃成。毒蘊(yùn)正虧，失和加重，致邪氣泛濫，利于腫瘤生長復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從此角度來說，腫瘤的發(fā)生發(fā)展源于不和。竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》曰：“乳巖，此毒陰極陽衰，捻中如山巖，早治得生，遲則內(nèi)潰肉爛見五臟而死?！盵15]強(qiáng)調(diào)了乳腺癌早期治療的重要性?！锻饪普凇と榘b論》的論述較為全面，指出乳巖的病因乃“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀”[16]。簡而言之，中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的病因病機(jī)多為憂思發(fā)怒，肝脾受損，氣滯痰凝，或肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，阻滯乳絡(luò)而成。

2.2 西醫(yī)對乳腺癌的認(rèn)識 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的結(jié)果。乳癌疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。至今沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌確切的致癌原因，但發(fā)現(xiàn)了很多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，隨著乳腺癌高危因素的積累，其患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[17]。Fisher等學(xué)者通過一系列動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，切除乳腺癌原發(fā)病灶會(huì)導(dǎo)致“腫瘤生長因子”的釋放，促進(jìn)了遠(yuǎn)處“轉(zhuǎn)移灶”的生長，而原發(fā)灶切除前先給予全身化療則可以抑制這種“腫瘤生長因子”的釋放，從而抑制“轉(zhuǎn)移灶”的生長，因此乳腺癌一開始即一種全身性疾病[18]。從這一點(diǎn)來看，中醫(yī)和西醫(yī)都在強(qiáng)調(diào)整體診療、綜合診療。

3 中西差異，殊途同歸

“穩(wěn)態(tài)”指是把正常機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)作用或者途徑，使得人體的各個(gè)器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)[19]。2021年有學(xué)者在《Cell》上發(fā)表里程碑綜述[20]，從八個(gè)核心標(biāo)志和維度詳細(xì)闡述了健康，對健康標(biāo)志提出了新定義。其中明確指出，血液pH值、滲透壓、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓、血糖等生理指標(biāo)通常保持在相對恒定的水平。這些指標(biāo)的變化，通常會(huì)導(dǎo)致慢性疾病。因此，對通過損害控制、適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)和不斷重塑來穩(wěn)態(tài)恢復(fù)的能力是維持健康的標(biāo)志。在漫長的生命活動(dòng)中，來自機(jī)體內(nèi)部的損傷也需要得到有效地清除或者修復(fù)來維持良好的穩(wěn)態(tài)。在臨床，有很多具體的生化指標(biāo)、影像、體征都可以具體展示人體的內(nèi)環(huán)境，也能表現(xiàn)人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間是否達(dá)到一個(gè)合理的動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。這種關(guān)系猶如舟與水，當(dāng)河道里水太多或者外力作用下水溢滿了河道，會(huì)導(dǎo)致舟和水之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，從而翻船，水會(huì)破壞河道固有的“穩(wěn)態(tài)”，甚至?xí)茐闹車纳鷳B(tài)；當(dāng)河道里的水太少，則河道干枯，舟行無力，無法進(jìn)行正常的活動(dòng)。人體生命的發(fā)展在于機(jī)體持之以恒的代謝，如果停止了代謝，人體停止了循環(huán)，那么就會(huì)失去相應(yīng)的生命力，自然就會(huì)出現(xiàn)各種信號，如會(huì)出現(xiàn)各種癌前病變的癥狀。孫光榮教授的“致中和”思想，在乳腺癌防治中有著重要的影響[21]，其認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的重要原因之一就是人體“失中和”，且中和思想可以應(yīng)用于乳腺癌的各個(gè)階段。這一觀點(diǎn)與西醫(yī)的“自穩(wěn)態(tài)”理論學(xué)說有著相通之處?！白苑€(wěn)態(tài)”是連接中醫(yī)和西醫(yī)的和諧貫通的一個(gè)重要的契合點(diǎn)[22]。

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)在功能的穩(wěn)定，且強(qiáng)調(diào)機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一和動(dòng)態(tài)平衡，維持這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡既可以維持人體的健康狀態(tài)。這種狀態(tài)都可歸納為一個(gè)“和”字，“和”不僅是預(yù)防乳腺癌思想的精華，也是可以作為指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療乳腺癌患者的病情的核心思想。“和”的狀態(tài)是整體，不能只局限于局部，要把握整體的動(dòng)態(tài)平衡?！昂汀本哂袆?dòng)態(tài)性、對稱性和長期性的特性?！昂汀钡臓顟B(tài)具有動(dòng)態(tài)性是指這種狀態(tài)不是絕對靜止的，是相對靜止的，但是絕對運(yùn)動(dòng)的。人體內(nèi)部每時(shí)每刻都在變化，人體組織、細(xì)胞都在持續(xù)地代謝，但這是一種相對靜止的狀態(tài)。人體的變化都是在一個(gè)合理的范圍，一旦超過這個(gè)范圍就是“和”的狀態(tài)被打破，即“失和”，繼而人體健康出現(xiàn)一系列的問題?！昂汀钡臓顟B(tài)具有對稱性是指“和”的狀態(tài)在人體最明顯的一個(gè)體現(xiàn)莫過于對稱性，比如器官的對稱，眼睛、耳朵、鼻孔、眉毛、乳房、四肢的對稱，正是因?yàn)檫@些對稱性，人體得以維持正常的生活和工作狀態(tài)，當(dāng)這種對稱性被打破，必然會(huì)有不良的影響。比如乳腺癌的發(fā)生，一般是單側(cè)發(fā)生，對于患者手術(shù)方式的選擇，選擇保留乳房外形還是單純切除乳房，對于患者心理和生活有著很大的影響?！昂汀钡臓顟B(tài)具有長期性是指“和”的狀態(tài)具有長期的穩(wěn)定性，這不僅體現(xiàn)在人體健康上，在患者治療的預(yù)后鞏固階段有更重要的指導(dǎo)意義。

4 防治有法，以“和”為本

中醫(yī)素有“上醫(yī)治未病”，維持人體的“陰平陽秘”是預(yù)防乳腺癌的重要的指導(dǎo)思想，具有整體性、全局性。要求從氣血陰陽上、臟腑功能狀態(tài)達(dá)到內(nèi)在的一個(gè)平衡，其中陰陽是根本。從西醫(yī)角度出發(fā)，“穩(wěn)態(tài)”強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)環(huán)境的各理化特征的動(dòng)態(tài)平衡。

明代《外科正宗》言：“初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大……其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！盵16]從中醫(yī)角度來講，乳腺癌的發(fā)展是需要時(shí)間的。西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)展需要一定的時(shí)間，大致包括四個(gè)階段：普通增生、囊性增生、不典型增生、乳腺癌。防治疾病的前提是了解疾病，但首先要了解人體。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提到，不同人的體質(zhì)會(huì)發(fā)生乳腺癌的概率不一樣[23]。對此，從個(gè)人體質(zhì)著手，是防治乳腺癌的一個(gè)重點(diǎn)。其次，社會(huì)環(huán)境對乳腺癌的發(fā)生有著重要的影響，有研究[24]提示，乳腺癌患者自我暴露水平影響乳腺癌患者的恢復(fù)，需重視患者心理因素，幫助患者達(dá)到自身與社會(huì)環(huán)境的一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，肝失疏泄、氣郁化火、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，以致痰熱搏結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉塞、阻滯日久、結(jié)滯乳中或氣機(jī)郁久化火成毒、瘀毒內(nèi)結(jié)而成乳腺癌。飲食厚味損傷脾胃，運(yùn)化失司，釀痰生熱，以致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不行、滯于乳絡(luò)而為病，需要重視飲食與乳腺癌發(fā)生的相關(guān)性。從疾病的各個(gè)階段，綜合應(yīng)用相關(guān)治療手段和措施，糾正患者個(gè)體的平衡狀態(tài)。乳腺癌癌前病變包括非增生性疾病、非典型增生性疾病和無異型增生性疾病[25]。在實(shí)際工作中，患者處于癌前病變的階段，應(yīng)提前普及健康體檢的觀念，檢查包括自檢和他檢，“自檢”即患者個(gè)體本身的檢查，主動(dòng)關(guān)心本人身體的變化，觀察乳房有無皮疹樣改變、有無腫塊、有無潰瘍經(jīng)久不愈、乳頭有無溢液、有無皸裂、有無凹陷等異常的體征的改變；“他檢”即為臨床?？漆t(yī)生的檢查以及相關(guān)的輔助檢查，臨床醫(yī)生?？撇轶w和常規(guī)的乳腺檢查，使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步客觀判斷。

4.1 乳腺癌發(fā)病前的中西醫(yī)防治 基于現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境，農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率低于城市乳腺癌發(fā)病率，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，主要原因是女性社會(huì)承擔(dān)角色越來越多，社會(huì)壓力越來越大，自己與社會(huì)環(huán)境以及自然環(huán)境的相處出現(xiàn)了明顯不平衡的狀態(tài)。從正常的陰平陽秘，發(fā)展到非正常狀態(tài)的陰陽失衡。乳腺癌患者平素喜肝氣郁結(jié)、心情郁悶，容易生氣或者多愁善感，從中醫(yī)陰平陽秘的角度出發(fā)，在此階段通過中醫(yī)藥的手段，使得人體的狀態(tài)達(dá)到一個(gè)新的平衡的狀態(tài)。在中醫(yī)方面，采用八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法；在飲食上，選擇藥膳同源的食物，減少精細(xì)化加工的食品，盡量滿足人體基本營養(yǎng)的需求；此外加強(qiáng)心理建設(shè)是很有必要，從內(nèi)在調(diào)整人體陰平陽秘的狀態(tài)[26]；在西醫(yī)方面，可加強(qiáng)乳腺癌健康知識宣教及健康體檢，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，普及乳腺癌篩查，比如乳腺鉬靶、彩超、增強(qiáng)磁共振等檢查[27]，做到早檢查、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，為后期的防治提供良好的時(shí)機(jī)和方向。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的具體原因不明確，但有許多發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括乳腺癌家族史、體內(nèi)激素變化、年齡、種族、乳腺癌的個(gè)人病史、生活方式、環(huán)境因素、肥胖和超重、月經(jīng)初潮時(shí)間、懷孕、使用激素等原因[28]。應(yīng)用“陰平陽秘”的思想，明確相關(guān)發(fā)病因素后可針對性地采取具體措施，在具體的某些方面保持一個(gè)最開始的穩(wěn)定狀態(tài)。首先，針對不可改變的危險(xiǎn)因素，比如乳腺癌家族史、基因突變、種族因素以及既往單側(cè)乳腺癌病史，有乳腺癌家族的患者，乳腺癌篩查年齡應(yīng)該比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲，但應(yīng)該≥25歲；對于高風(fēng)險(xiǎn)人群建議行BRCA1/2致病突變基因檢測[29]。不可改變的非遺傳因素，比如性別、年齡、良性乳腺疾病、乳腺密度，基于中國真實(shí)世界的情況，專家建議成年女性定期進(jìn)行健康體檢和篩查，這對于40歲以上的乳腺癌發(fā)病高峰年齡段的女性尤為重要[30]。其次，對于可以改變的危險(xiǎn)因素，比如肥胖、吸煙飲酒生活習(xí)慣、射線暴露等因素，可充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，選擇健康飲食，健康飲食可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。有研究[31]表明，對于50歲以下的女性，與每天攝入1份220g雜糧的女性相比，每日食用雜糧量≥3份的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低33.0%。再者，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力也非常重要，有研究[32]表明，運(yùn)動(dòng)可以降低乳腺癌細(xì)胞的生存、增殖及侵襲能力。

4.2 乳腺癌發(fā)病時(shí)的中西醫(yī)防治 中國女性良性乳腺疾病史作為主要乳腺癌危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重高于家族史、初潮早、初產(chǎn)年齡高等風(fēng)險(xiǎn)因素[33-34]。有數(shù)據(jù)[35]提示我國市級三甲醫(yī)院乳腺門診是乳腺癌患者的主要來源，防治的重點(diǎn)在于乳腺癌發(fā)病時(shí)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)癌癥癥狀或者通過輔助檢查，被確診為乳腺癌，則應(yīng)及時(shí)地采取系統(tǒng)性規(guī)范化抗腫瘤綜合治療，目前治療措施包括手術(shù)、化療、靶向治療、放療、內(nèi)分泌治療等治療途徑。有研究[36]表明，中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療比單一化療的療效效果更好，也有研究[37]證實(shí)中醫(yī)藥聯(lián)合放療治療脾胃虛弱型乳腺癌術(shù)后患者有更好的臨床療效，不僅改善患者生活質(zhì)量，還在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的控制上具有一定效果。從患者本身出發(fā)，“以人為本”中心思想，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案，以幫助患者達(dá)到自身狀態(tài)的“陰平陽秘”，為患者爭取更多的生存獲益。

中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌，有著相同的根本的宗旨。中醫(yī)藥防治乳腺癌，在“陰平陽秘”的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)辨證論治，不同的病因病機(jī)給予不同的辨證論治；西醫(yī)防治乳腺癌強(qiáng)調(diào)整體獲益，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，不僅處理局部病灶，并且考慮全身整體防治。伍睿昕等[38]主張中西醫(yī)結(jié)合，在不同疾病階段使用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢互補(bǔ)，可以有效降低毒副作用及防止并發(fā)癥。

4.3 乳腺癌鞏固期的中西醫(yī)防治 乳腺癌治療后的治療，一般是指經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療的鞏固治療，目的在于控制患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及提高患者生存質(zhì)量。三陰性乳腺癌鞏固期的防治，具有更大的挑戰(zhàn)性，三陰性乳腺癌是指癌組織免疫組化檢查結(jié)果中雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子-2均為陰性的乳腺癌，占整體乳腺癌的15%～24%[39]。這類乳腺癌具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征，預(yù)后較其他分子型的乳腺癌差，具有復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)。中醫(yī)藥防治三陰性乳腺癌具有重要的作用[40]。中藥復(fù)方聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌可以降低毒性、增強(qiáng)療效[41]，對于一般狀況差且使用中藥意愿強(qiáng)烈的晚期乳腺癌患者尤其是晚期三陰性乳腺癌患者，中藥復(fù)方聯(lián)合化療治療或許是一種選擇。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)考慮運(yùn)用多種手段，以求“和”為主，幫助患者達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的“陰平陽秘”的狀態(tài)。

有研究[42]表明，乳腺癌患者回歸社會(huì)后存在一定的問題和困難，關(guān)注乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)后以及在整個(gè)社會(huì)的生存質(zhì)量是維持“陰平陽秘”狀態(tài)的重要一步。臨床工作者可以提供患者術(shù)后復(fù)診以及對應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者重拾信心，接納自己，與整個(gè)社會(huì)采取新的相處模式，使得自己的狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境的狀態(tài)達(dá)到一個(gè)新的“陰平陽秘”的狀態(tài)。但這種狀態(tài)是相對的，是動(dòng)態(tài)的，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)動(dòng)態(tài)、持續(xù)地關(guān)注著患者的身體健康和心理健康的狀態(tài)。中醫(yī)給予養(yǎng)生操、針灸、推拿、艾灸、穴位貼敷、耳穴、五音療法等手段對于幫助患者恢復(fù)身心健康有著明顯的輔助作用[43-46]。西醫(yī)給予冥想、音樂療法、森林療法、心理輔導(dǎo)等手段，幫助患者恢復(fù)身心健康，有研究[47]表明上述手段對于患者病后康復(fù)以及達(dá)到新的“陰平陽秘”的狀態(tài)有著重要的臨床意義。

5 小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對于健康的要求也越來越高。如能夠盡量遠(yuǎn)離影響健康的因素，達(dá)到自我感覺無不適、西醫(yī)診斷無異常以及中醫(yī)的“陰平陽秘”狀態(tài)是防治乳腺癌的最佳狀態(tài)。目前，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員水平等的參差不齊，廣泛普及新的健康評定模式比較困難，但對于未來健康評定具有一定的啟發(fā)意義。

中西醫(yī)防治乳腺癌都有著相同之點(diǎn)，一是重視預(yù)防；二是都采用綜合手段治療；三是都具有長期性。中醫(yī)和西醫(yī)并不是對立的關(guān)系，從本質(zhì)上來講都是治療疾病的手段，都是以人為本，兩者可以互相補(bǔ)充，互相支持。中醫(yī)的“陰平陽秘”理論及西醫(yī)的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說的有機(jī)結(jié)合，將會(huì)是中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的最佳結(jié)合點(diǎn)，也是中西醫(yī)貫通的重要橋梁。