【摘要】目的 研究雙能量CT虛擬去鈣（VNCa）技術(shù)在骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫（BME）中的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。方法 收集2021年3月至2023年9月珠海市第五人民醫(yī)院收治的58例骶髂關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否伴發(fā)BME將患者分為對(duì)照組（18例，未發(fā)生BME）和觀察組（40例，骶髂關(guān)節(jié)炎BME），患者均接受MRI和雙能量CT VNCa技術(shù)檢查，記錄CT值，分析其判斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)MRI證實(shí)40例伴發(fā)BME，雙能量CT VNCa技術(shù)檢查與MRI結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.687，Plt;0.05），雙能量CT VNCa技術(shù)診斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的敏感度為87.50%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確率為86.21%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.11%，陰性預(yù)測(cè)值為75.00%。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，髂骨 VNCa CT值判斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的曲線下面積（AUC）為0.768（Plt;0.05），敏感度為0.833，特異度為0.525。結(jié)論 VNCa技術(shù)用于骶髂關(guān)節(jié)炎BME診斷具有較高的準(zhǔn)確率，以髂骨VNCa CT值診斷效能較高。

【關(guān)鍵詞】雙能量CT虛擬去鈣技術(shù)；核磁共振；骶髂關(guān)節(jié)炎；骨髓水腫；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.040

骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫（bone marrow edema，BME）多由骨髓腔內(nèi)組織液增加誘發(fā)，會(huì)引起局部腫脹、疼痛，還可累及關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致活動(dòng)受限。對(duì)BME進(jìn)行早期診斷，有助于準(zhǔn)確評(píng)估病情和病理階段，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。既往多采用MRI進(jìn)行檢查和診斷[1-2]，但MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且不適用于金屬置入患者，這限制了其臨床應(yīng)用。而CT具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格相對(duì)較低的特點(diǎn)，因此，其在骶髂關(guān)節(jié)炎BME中的診斷價(jià)值備受關(guān)注。雙能量CT 虛擬去鈣（VNCa）技術(shù)利用兩種不同能量的X線分離物質(zhì)，獲得VNCa圖像和CT值，為臨床診斷提供依據(jù)[3]。既往已有報(bào)道將雙能量CT VNCa技術(shù)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性BNE的診斷[4]?；诖?，本研究探討VNCa技術(shù)在骶髂關(guān)節(jié)炎BME中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月至2023年9月珠海市第五人民醫(yī)院收治的58例骶髂關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否伴發(fā)BME將患者分為對(duì)照組（18例，未發(fā)生BME）和觀察組（40例，發(fā)生BME）。對(duì)照組患者中男性11例，女性7例；年齡24～60歲，平均年齡（46.76±11.28）歲；BMI 17.20～26.50 kg/m2，平均BMI（22.15±2.67）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡26～62歲，平均年齡（47.32±10.58）歲；BMI 17.50～27.00 kg/m2，平均BMI（22.09±2.75）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI檢查和臨床證實(shí)；⑵年齡gt;18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)病史者；⑵合并骶髂關(guān)節(jié)外傷者；⑶合并慢性心力衰竭、心肌梗死、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 ⑴CT檢查：患者均采用CT（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20213060352，型號(hào)：Aquilion Prime SP TSX-303B）進(jìn)行檢查，參數(shù)：A球管（管電壓140 kV、管電流55 mAs）；B球管（管電壓100 kV、管電流135 mAs），準(zhǔn)直器寬度40 mm×0.6 mm，層厚2 mm、螺距系數(shù)0.6。將圖像導(dǎo)入佳能雙能量CT專用后處理軟件，采用Bone Marrow成像模式，重建冠狀、軸向、冠狀斜位彩色編碼VNCa圖像，對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)：有明顯的骨髓亮綠色偽彩；2級(jí)：不太明顯的骨髓亮綠色偽彩；3級(jí)：可疑骨髓淺綠色偽彩；4級(jí)：正常骨髓。以1級(jí)和2級(jí)為發(fā)生BME。在病變明顯處勾畫感興趣區(qū)，在對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面測(cè)量無水腫區(qū)骨髓值，記錄病變區(qū)域的常規(guī)CT值和VNCa CT值。⑵MRI檢查：采用MRI（飛利浦，型號(hào)：Ingenia 1.5T）進(jìn)行檢查，參數(shù)：斜冠位T1加權(quán)成像（T1WI）[重復(fù)時(shí)間（TR）432 ms、回波時(shí)間（TE）10 ms、層厚3 mm、層距0.6 mm]、斜冠位T2WI（TR 3 070 ms、TE 70 ms、層厚 3 mm、層距0.6 mm）、軸位T2加權(quán)成像（T2WI）（TR 3 410 ms、TE 38 ms、層厚4 mm、層距0.8 mm）。掃描范圍上至第五腰椎上緣，下至?xí)幭? cm處。以發(fā)現(xiàn)局部椎體內(nèi)有稍長(zhǎng)T1或T2信號(hào)、脂肪抑制T2WI有高信號(hào)影，則記為BME[6]。所有檢查均由同一組醫(yī)師操作，結(jié)果由兩位以上副主任醫(yī)師判定。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴以MRI結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析VNCa技術(shù)檢測(cè)結(jié)果與MRI結(jié)果的一致性。⑵分析VNCa技術(shù)檢測(cè)結(jié)果的診斷效能。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。⑶比較兩組患者常規(guī)CT值和VNCa CT值，分析其診斷BME的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）描述，兩兩比較行t檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，以Kappa值gt;0.6為一致性高，預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙能量CT VNCa技術(shù)與MRI檢查結(jié)果一致性分析 經(jīng)MRI證實(shí)40例伴發(fā)BME，CT檢查38例伴有BME，一致性分析顯示，雙能量CT VNCa技術(shù)檢查與MRI結(jié)果一致性較高（Kappa=0.687，Plt;0.05），見表1。

2.2 雙能量CT VNCa技術(shù)定性診斷價(jià)值分析 雙能量CT VNCa技術(shù)診斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的敏感度為87.50%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確率為86.21%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.11%，陰性預(yù)測(cè)值為75.00%。

2.3 兩組患者雙能量CT VNCa技術(shù)定量分析結(jié)果比較 觀察組患者骶骨和髂骨常規(guī)CT值與VNCa CT值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。分別以髂骨、骶骨常規(guī)CT、VNCa CT值為檢驗(yàn)變量，以是否發(fā)生BME為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖1、圖2。結(jié)果顯示髂骨 VNCa CT值判斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的AUC為0.768（Plt;0.05），見表3。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)由滑膜和韌帶組成，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨的骶骨和髂骨，炎癥多起于滑膜部，隨著病情進(jìn)展，累及關(guān)節(jié)面。而滑膜的炎癥病變和滑膜軟骨炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為BME的病理基礎(chǔ)[7]。目前，臨床認(rèn)為BME的發(fā)生提示骶髂關(guān)節(jié)炎處于炎癥活動(dòng)早期[8]，對(duì)BME進(jìn)行早期診斷有助于指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，避免病情惡化而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下的脂肪沉積。既往多采用MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎BME病變進(jìn)行診斷和評(píng)估[9]，但對(duì)于有金屬植入的患者，MRI臨床應(yīng)用具有一定局限性，應(yīng)用范圍受到限制。

雙能量CT VNCa技術(shù)利用不同能量的X線掃描，而不同組織在光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)作用下，雙能量CT VNCa技術(shù)不同能量水平可出現(xiàn)不同的衰竭系數(shù)，該技術(shù)利用物質(zhì)分離算法，對(duì)不同性質(zhì)的物質(zhì)進(jìn)行分離，進(jìn)而為BME病變?cè)\斷提供依據(jù)。與常規(guī)CT相比，VNCa技術(shù)通過去除鈣成分，能減小容積效應(yīng)，使骨髓成分可視化，且該技術(shù)利用彩色圖像的重建，勾畫骨髓內(nèi)衰減變化的感興趣區(qū)，這對(duì)于提高診斷的靈敏度具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，雙能量 CT VNCa技術(shù)檢查與MRI 結(jié)果一致性較高，這可能是因正常骨髓包含礦物質(zhì)、黃骨髓及紅骨髓，而雙能量CT VNCa技術(shù)能提高光譜分離能力，識(shí)別和去除骨質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)成分，從而獲得去鈣圖像，對(duì)骨髓病變狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[11]，提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究還顯示，雙能量CT VNCa技術(shù)診斷BME的敏感度和特異度分別達(dá)87.50%和83.33%，提示該技術(shù)對(duì)BME具有較高的診斷效能，這可能是因該技術(shù)VNCa 圖像利用彩色疊加圖像，能反映骨髓衰減狀態(tài)，進(jìn)而成為骨髓水腫的診斷依據(jù)。但本研究也發(fā)現(xiàn)部分患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，假陽(yáng)性結(jié)果是因?qū)⒐晒穷^壞死區(qū)邊緣的肉芽組織誤診為BME，還有部分患者將生理學(xué)高密度影的解剖區(qū)域誤診為BME，而假陰性結(jié)果可能是因BME受硬化帶干擾所致。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，髂骨VNCa CT值對(duì)判斷骶髂關(guān)節(jié)炎BME的AUC為0.768，敏感度達(dá)0.833，提示監(jiān)測(cè)CT值有助于BME的早期篩查，對(duì)判斷BME具有較高準(zhǔn)確率，這可能是因BME發(fā)生后，脂肪組織被液體取代，雙能量CT可去除高密度鈣質(zhì)，獲得VNCa CT值，能直觀反映BME病變和嚴(yán)重程度[12]。但對(duì)于部分惡性腫瘤患者，雙能量CT VNCa技術(shù)亦可見CT值異常，可能限制其臨床應(yīng)用，這有待今后深入研究，探討其在惡性腫瘤中的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，雙能量CT VNCa技術(shù)用于骶髂關(guān)節(jié)炎BME準(zhǔn)確率高，監(jiān)測(cè)VNCa CT值可動(dòng)態(tài)觀察BME病情，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：李土嬌，大學(xué)本科，技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像檢查及診斷相關(guān)研究。