【摘要】目的 觀察慢性心力衰竭（CHF）患者血清和肽素（CPT）及腦鈉肽（BNP）的水平并分析其臨床意義。方法 選取2022年2月至2023年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的100例CHF患者設(shè)為CHF組，另選取同期于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院體檢的60例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象CPT、BNP水平；根據(jù)病情程度不同將CHF組患者分為Ⅱ級(jí)組（32例）、Ⅲ級(jí)組（41例）和Ⅳ級(jí)組（27例），分析不同心功能患者CPT、BNP水平，分析血清CPT、BNP水平與CHF患者病情程度的關(guān)系。結(jié)果 CHF組患者血清CPT、BNP水平均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。Ⅳ級(jí)組患者血清CPT、BNP水平均高于Ⅲ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組高于Ⅱ級(jí)組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，血清CPT、BNP水平預(yù)測(cè)CHF患者心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的曲線(xiàn)下面積（AUC）分別為0.761、0.715，敏感度分別為0.778、0.741，特異度分別為0.849、0.795。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHF患者心功能分級(jí)與血清CPT、BNP水平均呈正相關(guān)（r=0.584、0.627，均Plt;0.05）。結(jié)論 在CHF患者中，血清CPT、BNP水平與心功能分級(jí)存在正相關(guān)關(guān)系，上述指標(biāo)用于評(píng)估CHF患者心功能具有一定參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；和肽素；腦鈉肽；心功能分級(jí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.037

心力衰竭發(fā)病率的逐年提高，已逐漸成為較為突出的社會(huì)公共衛(wèi)生健康問(wèn)題[1-2]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心功能惡化的常見(jiàn)表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)施治后可得到不同程度的緩解，但CHF導(dǎo)致的死亡率依然較高，早期診斷出患者心功能不全、及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于避免或控制CHF的發(fā)生，改善患者預(yù)后[3]。隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的報(bào)道以各類(lèi)血清因子評(píng)估CHF病情，如和肽素（CPT）、腦鈉肽（BNP）等，前者是一種內(nèi)源性生物標(biāo)記物，與患者心力衰竭程度存在一定聯(lián)系，而后者是反映心肌損傷的常用指標(biāo)[4-5]?；诖耍狙芯坑^察CHF患者血清CPT、BNP的表達(dá)并分析其與病情程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的100例CHF患者設(shè)為CHF組，另選取同期于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院體檢的60例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。CHF組患者中男性59例，女性41例；年齡43～72歲，平均年齡（53.98±11.07）歲；病程2～11年，平均病程（6.73±1.91）年。對(duì)照組研究對(duì)象中男性37例，女性23例；年齡42～76歲，平均年齡（53.66±12.95）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[6]不同將CHF組患者分為Ⅱ級(jí)組（32例）、Ⅲ級(jí)組（41例）和Ⅳ級(jí)組（27例）。Ⅱ級(jí)組患者中男性18例，女性14例；年齡45～72歲，平均年齡（54.06±10.63）歲；病程2～10年，平均病程（6.52±1.84）年。Ⅲ級(jí)組患者中男性25例，女性16例；年齡43～71歲，平均年齡（53.14±10.83）歲；病程2～11年，平均病程（6.69±1.59）年。Ⅳ級(jí)組患者中男性16例，女性11例；年齡45～70歲，平均年齡（52.96±12.44）歲；病程3～11年，平均病程（6.49±1.89）年。不同心功能分級(jí)患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴CHF組患者符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑵18～80歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肥厚型心肌病、心源性休克和急性心肌梗死者；⑵有心臟手術(shù)史者；⑶合并其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 血清CPT、BNP檢測(cè)：采集CHF組患者入院時(shí)、對(duì)照組研究對(duì)象體檢時(shí)的肘靜脈血5 mL，室溫下采用離心機(jī)離心15 min（離心半徑12 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CPT，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較CHF組與對(duì)照組研究對(duì)象的血清CPT、BNP水平。⑵比較不同心功能分級(jí)患者的血清CPT、BNP水平。⑶分析血清CPT、BNP水平預(yù)測(cè)CHF患者心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的價(jià)值。⑷分析CHF患者心功能分級(jí)與血清CPT、BNP水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)分析；相關(guān)性分析采用Spearman分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF組與對(duì)照組研究對(duì)象CPT、BNP水平比較 與對(duì)照組相比，CHF組患者CPT、BNP水平均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的血清CPT、BNP水平比較 Ⅳ級(jí)組患者血清CPT、BNP水平均高于Ⅲ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組高于Ⅱ級(jí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清CPT、BNP水平預(yù)測(cè)CHF患者心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的ROC曲線(xiàn)分析 ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，血清CPT、BNP水平預(yù)測(cè)CHF患者心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的AUC分別為0.761（95%CI：0.652～0.870）、0.715（95%CI：0.609～0.821），敏感度分別為0.778、0.741，特異度分別為0.849、0.795，見(jiàn)表3、圖1。

2.4 CHF患者心功能分級(jí)與血清CPT、BNP水平的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHF患者心功能分級(jí)與血清CPT、BNP水平均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CHF是冠心病、高血壓等多種心血管疾病的終末階段，部分患者尤其是老年患者存在肺部循環(huán)欠佳等臨床特征，易增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力提高，進(jìn)而導(dǎo)致心肌炎癥，造成心肌細(xì)胞損傷，因此，及早評(píng)估CHF患者的心功能意義重大[8]。CPT由下丘腦分泌，有研究認(rèn)為該指標(biāo)與心力衰竭病情的加重存在聯(lián)系[9]；在心力衰竭的進(jìn)程中，其中一項(xiàng)重要的病理機(jī)制為心肌重構(gòu)，而B(niǎo)NP是研究CHF不可或缺的一項(xiàng)標(biāo)記物[10]。本研究觀察CHF患者血清CPT、BNP表達(dá)，期望為其心功能分級(jí)的評(píng)估提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，CHF組患者CPT、BNP水平高于對(duì)照組，提示CPT、BNP水平在CHF患者中異常升高。分析原因，BNP主要由心肌細(xì)胞合成、分泌，CHF患者由于機(jī)體同時(shí)受到心力衰竭、缺氧的影響，導(dǎo)致心肌損傷加重，進(jìn)而血清BNP表達(dá)水平上升[11-12]。CPT是一種糖肽，受酶作用影響裂解入血，在CHF患者血中表達(dá)水平上調(diào)，提示心功能不同程度的受損[13]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅳ級(jí)組患者血清CPT、BNP水平均高于Ⅲ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組，Ⅲ級(jí)高于Ⅱ級(jí)，提示CPT、BNP水平可在一定程度上反映CHF患者心功能惡化程度。在維持心臟代償狀態(tài)的環(huán)節(jié)中，BNP具有獨(dú)特作用，CHF患者由于機(jī)體出現(xiàn)多種病理狀態(tài)，如心肌細(xì)胞損傷等，受此影響引起B(yǎng)NP前體物質(zhì)表達(dá)提高，進(jìn)一步導(dǎo)致BNP濃度增加，而心室、室壁張力的變化是引起B(yǎng)NP水平波動(dòng)的重要原因，其負(fù)荷提高后能引起B(yǎng)NP的表達(dá)水平上調(diào)；CPT能夠結(jié)合心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等，引起外周血管收縮并提高了心臟負(fù)荷，CPT表達(dá)的上調(diào)提示心肌損傷逐漸加重[14]。余俊等[15]研究也指出，CPT、BNP水平上升會(huì)導(dǎo)致心功能惡化，與本研究結(jié)果一致。

本研究ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，血清CPT、BNP水平預(yù)測(cè)CHF患者心功能Ⅳ級(jí)的AUC分別為0.761、0.715，敏感度分別為0.778、0.741，特異度分別為0.849、0.795，提示該指標(biāo)在預(yù)測(cè)CHF患者心功能分級(jí)評(píng)估中具有重要意義，臨床可通過(guò)檢測(cè)該指標(biāo)評(píng)估CHF患者心功能分級(jí)惡化情況，及時(shí)干預(yù)，避免患者心功能進(jìn)一步惡化。

最后，本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHF患者心功能分級(jí)與血清CPT、BNP水平均呈正相關(guān)。分析原因，BNP是一種多肽類(lèi)激素，在健康人群體內(nèi)表達(dá)水平較低。機(jī)體發(fā)生心肌缺血時(shí)，血清中BNP的合成和釋放增加，心功能越差則BNP水平越高；CPT的表達(dá)在不同群體CHF患者中也存在一定差異，其水平越高，提示心功能越差，因此，兩項(xiàng)指標(biāo)均與心功能存在正相關(guān)關(guān)系[16]。此外，本研究?jī)H為單中心研究，該結(jié)論是否適用于各個(gè)年齡段的CHF患者有待進(jìn)一步研究證實(shí)，期望在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量、覆蓋多個(gè)年齡段，提高研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，在CHF患者中，血清CPT、BNP水平隨心功能分級(jí)增加而升高，且存在正相關(guān)關(guān)系，可通過(guò)檢測(cè)以上指標(biāo)評(píng)估患者心功能。

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作者簡(jiǎn)介：夏世軍，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。