陽凡 陶利 江婷 何曦

Effect of video-combined action-oriented teaching method on health literacy and self-care ability of patients with ureteral calculi

YANG Fan，TAO Li，JIANG Ting，HE XiWuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Orthopedic Hospital，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author YANG Fan，E-mail：2713853661@qq.com

Keywords ?ureteral calculi;video;action-oriented teaching method;health literacy;self-care ability;nursing

摘要 目的： 探究視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法對輸尿管結(jié)石病人健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力的影響。 方法： 回顧性分析2020年6月—2021年12月就診我院的輸尿管結(jié)石病人臨床資料，以視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法在我科室推行時間（2021年4月）為分界線，將推行前（2020年6月—2021年3月）接受常規(guī)健康宣教的52例病人納入對照組，將推行后（2021年4月—2021年12月）接受視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)健康宣教方案的42例病人納入觀察組。比較干預(yù)前及干預(yù)1周后兩組病人的健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力，統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況及干預(yù)1周后健康教育滿意度。 結(jié)果： 干預(yù)1周后，兩組健康素養(yǎng)評分、自我護(hù)理能力評分較干預(yù)前有明顯提升，且觀察組健康素養(yǎng)評分、自我護(hù)理能力評分高于同期對照組（ P ＜0.05）。觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，健康教育滿意度高于對照組（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法能有效提升輸尿管結(jié)石病人的健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力和健康教育滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞 ?輸尿管結(jié)石；視頻；行動導(dǎo)向教學(xué)法；健康素養(yǎng)；自我護(hù)理能力；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.027

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，碎石術(shù)是臨床主要治療方法，術(shù)后如何進(jìn)行體位排石及留置管的處理是病人面臨的常見問題，處理不當(dāng)則會引起血尿、尿路感染、疼痛 ?［1-3］ 等嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的問題。行動導(dǎo)向教學(xué)法是以教學(xué)任務(wù)為載體，通過多種形式引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的行為能力，此方法在當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中已得到較為廣泛的應(yīng)用 ?［4］ 。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，各類視頻平臺也得到迅速發(fā)展，以視頻為載體進(jìn)行知識傳播已經(jīng)成為一種新趨勢。視頻具有動態(tài)感官刺激強(qiáng)的特點(diǎn)，相比傳統(tǒng)的口頭講解、宣傳欄、宣傳單等方式更易吸引大眾群體的注意，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。本 研究借助病房中安裝的電視及網(wǎng)絡(luò)視頻平臺，對輸尿管結(jié)石病人實(shí)行視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，以期有效提升病人的健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力和健康教育滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2021年12月就診我院的輸尿管結(jié)石病人的臨床資料，以視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法在我科的推行時間（2021年4月）為分界線，將推行前（2020年6月—2021年3月）接受常規(guī)健康宣教的52例病人納入對照組，將推行后（2021年4月—2021年12月）接受視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)健康宣教方案的42例病人納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)超聲或CT檢查確診，且符合《中國泌尿外科疾病 診斷治療指南》 ?［5］ 中輸尿管結(jié)石相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～ 70歲；3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病病史或嚴(yán)重智力障礙者；2）無法理解問卷內(nèi)容者。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑和結(jié)石位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方式，包括發(fā)放宣傳單，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后口頭教育，示范及教導(dǎo)術(shù)后護(hù)理技能等。術(shù)前教育方案：評估病人一般情況，包括身體情況及心理狀態(tài)，及時緩解病人焦慮情緒；向病人及家屬講解手術(shù)相關(guān)問題，如注意控制飲食，避免食用高脂肪、高熱量的食物。術(shù)后教育方案：向病人及家屬科普相關(guān)并發(fā)癥并講解預(yù)防措施，如尿路感染應(yīng)如何護(hù)理；關(guān)注病人情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；進(jìn)行干預(yù)時邊操作邊向病人及家屬講解，如正確的排石體位，大量飲水促進(jìn)排石等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)行動導(dǎo)向教學(xué)法原理，按照“提出任務(wù)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、自我檢查”4個步驟進(jìn)行健康教育。1）依據(jù)臨床實(shí)際情況，提出“提升病人輸尿管結(jié)石相關(guān)知識知曉率、提高病人自我護(hù)理能力”的任務(wù)目標(biāo)。2）參考國內(nèi)已有的干預(yù)方案 ?［6-10］ 與干預(yù)前健康知識調(diào)查問卷結(jié)果，制定教育計(jì)劃，錄制相關(guān)視頻，內(nèi)容包括輸尿管結(jié)石相關(guān)知識科普、輸尿管結(jié)石術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后常見尿路感染的預(yù)防手段、術(shù)后排石體位教學(xué)、術(shù)后留置管護(hù)理、健康生活方式宣傳等，視頻后期處理時，應(yīng)在適當(dāng)位置插入真實(shí)病例進(jìn)行講解，提升真實(shí)感的同時利于病人理解；操作教學(xué)類視頻可進(jìn)行慢速回放，便于病人仔細(xì)學(xué)習(xí)，如術(shù)后尿管護(hù)理，可采取實(shí)操錄制與模型模擬講解相結(jié)合。3）計(jì)劃實(shí)施階段，應(yīng)每日定時在病房電視上播放錄制好的視頻，同時將視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，方便病人自行點(diǎn)播，隨時進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)。此外，進(jìn)行口頭教育時應(yīng)更注重引導(dǎo)病人主動學(xué)習(xí)。如進(jìn)行預(yù)防知識教學(xué)后，隔天對病人提問前1 d的內(nèi)容，如術(shù)后并發(fā)癥有哪些，應(yīng)該如何處理；評估并發(fā)癥時，將護(hù)士主動評估講解改為先請病人進(jìn)行自我評估并闡述理由，護(hù)士進(jìn)行糾正補(bǔ)充，或播放錄制視頻進(jìn)行教學(xué)；術(shù)后干預(yù)時，播放視頻讓病人針對性學(xué)習(xí)，利用道具讓病人或家屬進(jìn)行模擬操作，熟練后由病人進(jìn)行實(shí)操，護(hù)士僅做輔助。4）病人住院期間每天重復(fù)1次上述步驟，重復(fù)2次或3次后，應(yīng)進(jìn)行自我檢查，根據(jù)病人反饋及護(hù)士進(jìn)行健康教育時遇到的情況，及時總結(jié)問題，思考解決方案。兩組病人均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康素養(yǎng)

采用肖王樂等 ?［11］ 制定的基礎(chǔ)健康知識調(diào)查問卷對干預(yù)前（入院后病情穩(wěn)定時）及干預(yù)1周后兩組的健康素養(yǎng)進(jìn)行評估，問卷包括健康知識、健康行為、健康信念和健康技能4個維度，每個維度包含5個條目，采用Likert 5級評分法。按照了解程度由高到低分為“完全了解”“比較了解”“一般了解”“不太了解”“不了解”，依次計(jì)5、4、3、2、1分?？偡譃?0～100分，得分越高代表病人健康知識知曉程度越高。

1.3.2 自我護(hù)理能力

采用漢化版自我護(hù)理能力評估量表（ASAS-R-C） ?［12］ ?對干預(yù)前（入院后病情穩(wěn)定時）及干預(yù)1周后兩組的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)。ASAS-R-C包括一般的自理需要、發(fā)展的自理需要、健康欠佳時的自理需要3個維度、共15個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目評價(jià)為“完全符合”“基本符合”“比較符合”“比較不符合”“完全不符合”，依次計(jì)5、4、3、2、1分?？偡?為15～75分 ，評分越高代表病人自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 健康教育滿意度

干預(yù)1周后采用自行擬定的健康教育滿意度調(diào)查問卷對兩組病人進(jìn)行評價(jià)。健康教育滿意度調(diào)查問卷包括健康教學(xué)效果、教育材料觀看意愿等10個條目。采用Likert 5級評分法，按滿意程度由高到低分為“非常滿意”“比較滿意”“沒有特別感受”“比較不滿意”“非常不滿意”，依次計(jì)5、4、3、2、1分。 總分為10～50分，得分10～<20分為不滿意，20～<30分為一般，30～< 40分為滿意，40～50分為十分滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.3.4 不良事件

統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后干預(yù)期間不良事件（尿路感染、血尿、劇烈疼痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用 χ 2 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)（見表2）

2.2 自我護(hù)理能力（見表3）

2.3 健康教育滿意度（見表4）

2.4 術(shù)后不良事件（見表5）

3 討論

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下移或體外震波后碎石降落，一般較小，常為圓形、卵圓形、麥粒狀或棗核樣，多滯留于腎盂輸尿管連接處、輸尿管與膀胱入口處的生理狹窄區(qū)，其形成的原因至今未完全闡明。隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，輸尿管結(jié)石病人術(shù)后的恢復(fù)時間與住院時間也在不斷縮短。然而，更快的 出院速度意味著病人學(xué)習(xí)相關(guān)知識及護(hù)理技能時間變 ????短。因此，如何在短時間內(nèi)幫助病人更好地掌握疾病相關(guān)知識與自我護(hù)理技能，提升病人的健康素養(yǎng)、疾病預(yù)防水平至關(guān)重要。視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教學(xué)法利用當(dāng)下信息趨于碎片化、短視頻爆火的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，將傳統(tǒng)的健康教育材料改為視頻形式，提升學(xué)習(xí)靈活度的同時更契合當(dāng)代人信息獲取習(xí)慣；行動導(dǎo)向教學(xué)法使得教學(xué)計(jì)劃更加科學(xué)、系統(tǒng)，讓病人化被動為主動，進(jìn)一步激發(fā)病人學(xué)習(xí)主動性。

健康素養(yǎng)是指一個人關(guān)于健康的知識、信念和行為能力，以及在現(xiàn)實(shí)生活中通過自我管理和合理利用相關(guān)資源來維護(hù)和促進(jìn)個體的身心健康的能力。健康素養(yǎng)的提升不僅可以提高個體生活質(zhì)量和幸福感，還能減少因疾病所帶來的醫(yī)療資源消耗和社會成本，對于構(gòu)建“健康中國”也具有重要的戰(zhàn)略意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康素養(yǎng)水平高于對照組，說明采取視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向性教學(xué)法對病人進(jìn)行健康教育，可從知識儲備、態(tài)度信念、生活習(xí)慣多方面提升病人健康素養(yǎng)。分析原因可知，當(dāng)下視頻平臺火爆，病人每天會接觸到大量信息，傳統(tǒng)教學(xué)材料相對枯燥，不易被接受；錄制視頻進(jìn)行相關(guān)知識技能的教學(xué)，更貼合病人習(xí)慣，有利于減輕病人抗拒心理；且視頻可針對不同時間段、不同癥狀進(jìn)行教學(xué)，病人可根據(jù)自身需求進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，相比傳統(tǒng)教學(xué)材料中的籠統(tǒng)介紹，專項(xiàng)視頻可提升健康教育質(zhì)量。

ASAS-R-C充分考量了不同健康狀態(tài)下病人的自理能力，從理論層面反映出病人對潛在問題及對應(yīng)處理方案的了解程度；術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率可以從實(shí)踐層面體現(xiàn)出病人對自我護(hù)理能力的掌握。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力水平高于對照組，表明采取視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向性教學(xué)法對病人進(jìn)行健康教育，可有效提升病人自我護(hù)理能力，并將學(xué)到的理論知識運(yùn)用到實(shí)際生活中去。分析原因可知，對于傳統(tǒng)的健康教育模式，即通過傳單、宣傳欄或口頭教育等單方面的知識輸出無法使病人接收到有效信息，大多數(shù)病人通常會忽視宣傳欄、教育傳單等，或僅是看過，并沒有形成記憶，更談不上掌握；而視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向性教學(xué)法充分利用導(dǎo)向教學(xué)法的優(yōu)勢，通過提問、模擬演練等方式調(diào)動病人積極性，使病人自主、自覺、有目的地參與到相關(guān)知識、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)中，再結(jié)合當(dāng)下火爆的網(wǎng)絡(luò)視頻平臺，為病人提供自主學(xué)習(xí)途徑的同時方便病人隨時進(jìn)行回顧，進(jìn)一步鞏固相關(guān)知識技能。

護(hù)理滿意度表現(xiàn)了病人對健康教育的學(xué)習(xí)意愿及對護(hù)理人員服務(wù)的評價(jià)，在常規(guī)健康教育中，病人多處于被動狀態(tài)，缺乏了解、學(xué)習(xí)相關(guān)知識技能的途徑，延誤干預(yù)進(jìn)程，造成病人滿意度降低。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度高于對照組，這說明視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向性教學(xué)法相比傳統(tǒng)教育方式，能更好地滿足病人學(xué)習(xí)相關(guān)知識技能的需求。分析原因：視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向教育法可以充分、有效地調(diào)動病人學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)病人主動學(xué)習(xí)；且視頻相比傳統(tǒng)的教育材料更具趣味性，使病人不僅愿意學(xué)習(xí)，還愿意反復(fù)觀看。此外，隨時點(diǎn)播、隨時暫停的特點(diǎn)使病人在沒能完全掌握知識技能時，不必詢問護(hù)理人員，而可以自行查找對應(yīng)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)時間變得自由，方便病人復(fù)習(xí)的同時減輕了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。

研究過程中發(fā)現(xiàn)，視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向型教學(xué)法還存在以下不足：部分病人反饋，視頻中使用的專業(yè)術(shù)語理解難度大，有些片段中知識點(diǎn)過于密集、文字太多導(dǎo)致沒有耐心看等。根據(jù)上述問題對視頻進(jìn)行如下修改：將部分專業(yè)名詞換為更通俗的詞語表達(dá)，或采取比喻的方式進(jìn)行替代，便于病人理解；對于知識點(diǎn)或文字過于集中的部分適當(dāng)插入圖片、真實(shí)案例講解等素材，減弱純文字密度大的同時增強(qiáng)視頻趣味性。部分病人雖然認(rèn)可視頻趣味性，有多次觀看的意愿，但對被反復(fù)詢問觀看感受及催促觀看視頻感到不滿。根據(jù)此類問題，采取制定統(tǒng)一措辭，減少詢問中說教等措施緩解病人抵抗情緒。研究過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能部分學(xué)習(xí)成本較高，病人需要較長時間上手，且術(shù)后受身體狀態(tài)影響，病人學(xué)習(xí)熱情有所下降。研究決定將道具模擬教學(xué)安排至術(shù)前進(jìn)行，給予病人充足的學(xué)習(xí)時間?？偨Y(jié)上述反饋可知，教育方案制定時存在對病人需求了解不足，考慮問題不夠全面等問題。

4 小結(jié)

視頻聯(lián)合行動導(dǎo)向型教學(xué)方法可有效提升病人健康素養(yǎng)、自我護(hù)理能力和健康教育滿意度，輔助病人在有限的時間內(nèi)更好地掌握所需知識技能，并在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。但因?yàn)椴∪藗€體差異較大，具體施行時需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

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（收稿日期：2023-05-08；修回日期：2024-04-18）

（本文編輯 賈小越）