[摘要]"醫(yī)學(xué)研究生是未來從事醫(yī)療及科研的主要人員，醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)需完成臨床培訓(xùn)和科研培訓(xùn)。而文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法可很好地將二者結(jié)合起來。文獻(xiàn)包含科研方法和臨床疾病診治原則，是醫(yī)學(xué)研究生獲得知識尤其是前沿醫(yī)學(xué)知識的主要來源。提高對文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法的重視，不僅可培養(yǎng)研究生的科研思路，還可幫助研究生提升醫(yī)療水平，對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)具有積極的作用。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)過程中，開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法是一種可行性高且效果較好的教學(xué)方式。

[關(guān)鍵詞]"文獻(xiàn)導(dǎo)讀；教學(xué)方法；血管外科；研究生

[中圖分類號]"G427""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.023

醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用[1]。醫(yī)學(xué)研究生是未來科研及臨床工作的主要成員，因其身份的特殊性，決定其培養(yǎng)的復(fù)雜性。關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)方法一直是研究的熱點[2]。如何把科研工作者和臨床醫(yī)生雙重身份很好地結(jié)合起來，是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。本文認(rèn)為文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法可將二者結(jié)合起來，以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，通過教師的指導(dǎo)，學(xué)生利用業(yè)余時間進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，教師在課堂上組織討論進(jìn)一步加深對文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)[3]。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法主要包括以下步驟：文獻(xiàn)的選定、學(xué)生自主閱讀、教師組織討論并答疑。通過一系列的文獻(xiàn)導(dǎo)讀式訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和科研思維[4-5]。

研究生這一階段如果得到很好的培養(yǎng)，對提高個人能力、醫(yī)學(xué)水平和科研水平具有重要意義[6]。教學(xué)醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著對研究生醫(yī)療技能的培養(yǎng)，而且也肩負(fù)著為社會輸送科研工作者的重任，作為教學(xué)醫(yī)院也為建立更合理的研究生教學(xué)方式積累經(jīng)驗。臨床教學(xué)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)基地，對研究生培養(yǎng)的質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。研究生作為畢業(yè)后繼續(xù)教育的對象，更應(yīng)注重臨床實踐能力和科研能力的培養(yǎng)[7]。開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)是一種簡單易行且有效的方法。

1""文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)的目的

傳統(tǒng)教育以應(yīng)試教育為主，基本模式是教師負(fù)責(zé)講授知識，學(xué)生被動接受知識。這種教學(xué)方式對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有一定幫助，學(xué)生可接受大量的知識。但學(xué)生往往死記硬背，缺乏對知識的再加工，缺乏師生之間的交流和討論，這不利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育缺乏對學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)，易導(dǎo)致學(xué)生思維單一、缺乏創(chuàng)新能力[8]。血管外科專業(yè)的研究生在本科接受長達(dá)5年的基礎(chǔ)知識教育，很少有機會進(jìn)行臨床和科研思維鍛煉，難以接觸最前沿的知識與技術(shù)。在研究生培養(yǎng)的初期階段，研究生對本專業(yè)的知識知之甚少，且醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，教材更新的速度遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的速度。因此，血管外科需要新的教學(xué)模式，促進(jìn)血管外科研究生掌握最前沿的知識與發(fā)展方向。這要求研究生需掌握閱讀文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)方法，通過文獻(xiàn)閱讀提升學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床能力及科研思維[9-10]。

1.1""培養(yǎng)臨床能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法對基礎(chǔ)理論知識的講授非常系統(tǒng)、詳盡，但缺乏對學(xué)生獨立解決問題能力的培養(yǎng)，學(xué)生缺乏主動思考[11]。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。學(xué)生通過閱讀文獻(xiàn)學(xué)習(xí)疾病處理原則，學(xué)生在臨床工作中有據(jù)可依、有理可查，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到保證。臨床中遇到問題可主動通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)獲得問題的解決方案，對解決不了的臨床問題可與教師進(jìn)一步探討。帶著問題學(xué)習(xí)不僅可加深對問題的理解，還可鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，充分運用文獻(xiàn)知識解決實際問題，提高臨床能力[12]。

1.2""培養(yǎng)科研思維

醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，有很多未知、未解的問題，這些問題的解決需要醫(yī)學(xué)研究生有良好的科研思維。文獻(xiàn)中包含多種科研思維及實驗方法，可使學(xué)生快速找到科研突破口。教師通過選取典型文獻(xiàn)，使學(xué)生很快進(jìn)入角色，激發(fā)學(xué)生解決實際問題的興趣。在科研工作中，學(xué)生同樣可運用文獻(xiàn)的科研方法解決實際問題，提高科研能力[13]。

2""文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)的內(nèi)容

2.1""培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)方法采用教師講授式教學(xué)，雖然知識輸出量大，適用于基礎(chǔ)知識的授課，但研究生教學(xué)也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[14]。學(xué)生主動查找文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)，并從文獻(xiàn)中學(xué)習(xí)知識，整個過程學(xué)生積極主動參與其中，教師起輔助作用。學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇感興趣的文獻(xiàn)或自身薄弱的知識點進(jìn)行學(xué)習(xí)，有針對性地豐富個人的知識[15]。

2.2""培養(yǎng)解決問題的能力

學(xué)生在針對文獻(xiàn)的科研思路及臨床知識點進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的過程中，教師可適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，使學(xué)生主動尋找答案并獨立解決問題。

2.3""激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

教師可同學(xué)生針對文獻(xiàn)的臨床及科研問題進(jìn)行討論，使學(xué)生了解疾病診治原則和先進(jìn)的診療技術(shù)，應(yīng)用所學(xué)的知識解決臨床及科研中遇到的實際問題，這樣可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[16]。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)從臨床工作出發(fā)，由淺入深地分析臨床問題，調(diào)動學(xué)生的積極性[17]。

2.4""提高學(xué)習(xí)效率

文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生在課余時間學(xué)習(xí)，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效率[18]。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)方式靈活，以文獻(xiàn)為出發(fā)點，方便組織學(xué)生相互學(xué)習(xí)，教師及時發(fā)現(xiàn)及糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)其正確的思維方式[19]。通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，學(xué)生可閱讀大量文獻(xiàn)，增加閱讀文獻(xiàn)的能力，提高學(xué)習(xí)效率。

3""文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)具體實施

3.1""文獻(xiàn)的選擇與準(zhǔn)備

根據(jù)臨床及科研中遇到的實際問題選擇文獻(xiàn)[20]；教師定期、定時組織學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)講解及討論。文獻(xiàn)的選擇既要兼顧學(xué)生的共性，也要注意學(xué)生的個體化需求。講解文獻(xiàn)前教師需提前備課，了解文獻(xiàn)，討論時更好地引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。學(xué)生也需充分準(zhǔn)備，帶著問題學(xué)習(xí)討論，才能更好地理解文獻(xiàn)[21]。

3.2""有效組織討論

文獻(xiàn)討論需要教師有序組織，首先需講解文獻(xiàn)的主旨內(nèi)容，針對方法、結(jié)果及結(jié)論進(jìn)一步提問，引發(fā)學(xué)生思考尋找答案[22]。教師在文獻(xiàn)閱讀過程中充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，由淺入深，使討論更有深度。根據(jù)具體問題，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，加深學(xué)生對知識的理解，解決問題并發(fā)現(xiàn)新的問題，以期不斷提升學(xué)生的能力，為科研及臨床開啟新的思路[23]。

3.3""文獻(xiàn)講解過程中的問題和對策

文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)方法以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)及討論提高學(xué)生的臨床及科研水平，該教學(xué)法簡單易行且效果顯著[24]。文獻(xiàn)選擇熱點和前沿知識，通過閱讀和講解，提煉知識點。對課堂上未能解決的問題，教師可引導(dǎo)學(xué)生課下進(jìn)一步查找文獻(xiàn)，將問題留給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考并提高解決問題的能力。通過反復(fù)的文獻(xiàn)閱讀訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、閱讀能力，提升臨床及科研水平，為畢業(yè)后走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。

4""實施效果評價

通過學(xué)習(xí)成績、滿意度調(diào)查，評估該教學(xué)方法的效果。采用相同試卷（百分制）對比傳統(tǒng)教學(xué)法和新教學(xué)法，考試時間和內(nèi)容完全相同。由科室教學(xué)干事及指導(dǎo)醫(yī)師，根據(jù)兩組學(xué)生的考試成績，（gt;80分為滿意，60～80分為一般，lt;60分為差），比較教學(xué)效果。制作教學(xué)方式的反饋表，通過不記名問卷形式開展教學(xué)滿意度調(diào)查，按照Likert"5級評分法評估滿意度，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，該評價表由學(xué)生在課程結(jié)束后完成。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法在我院血管外科研究生培養(yǎng)中取得較好的教學(xué)效果。學(xué)生對文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)模式持肯定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)模式對研究生各項能力的提高有促進(jìn)作用。

5""討論

文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法在國外被廣泛應(yīng)用，該方法以問題為中心，以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，圍繞提出問題、解決問題展開，訓(xùn)練學(xué)生獲得新知識的能力，提高臨床及科研水平[25]。Goudsouzian等[26]認(rèn)為教授學(xué)生閱讀文獻(xiàn)是許多科學(xué)、技術(shù)、工程和數(shù)學(xué)課程的重要目標(biāo)，是以問題為導(dǎo)向教學(xué)的另一種形式[27]。盡管大多數(shù)課程要求學(xué)生接受一定程度的文獻(xiàn)閱讀培訓(xùn)，但這些課程缺乏正確的培訓(xùn)方式；Lee等[28]認(rèn)為通過文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)法可讓學(xué)生真正理解并掌握文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)可引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前沿知識，通過系列的文獻(xiàn)導(dǎo)讀訓(xùn)練達(dá)到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識的教學(xué)效果，學(xué)生可利用業(yè)余時間進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，達(dá)到學(xué)習(xí)最新科研方法、科研思路及對疾病的診治原則等目標(biāo)。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)可充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。對于臨床中的問題，教師可引導(dǎo)學(xué)生主動查找文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)獲得解決方案，帶著問題學(xué)習(xí)，不僅可加深對問題的理解，還鍛煉臨床思維。文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)讓枯燥的知識和實際問題相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動思考、主動學(xué)習(xí)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科長期重視培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)及講解文獻(xiàn)的能力，積累豐富的文獻(xiàn)導(dǎo)讀教學(xué)經(jīng)驗。臨床醫(yī)學(xué)作為一門相對獨立的學(xué)科，有其自身的特點，既要求學(xué)生有科研能力又要求有臨床水平。臨床和科研是相互促進(jìn)的，文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)可很好地將兩者結(jié)合起來，為學(xué)生日后的學(xué)習(xí)和工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–17）

（修回日期：2024–03–12）