周紫鳳 陳韶 張麗金

[摘要]?目的?了解青少年特發(fā)性脊柱側彎患者（adolescent?Idiopathic?Scoliosis，AIS）的心理健康狀況及影響因素，為臨床提供更全面的干預參考依據(jù)。方法?按研究標準篩查后共納入381例AIS患者，在經(jīng)患者及監(jiān)護人知情同意后，對患者進行問卷調查研究。結果?381例AIS患者中，篩查出存在心理健康問題的患者182例，占47.77%，多元線性回歸分析顯示：AIS患者的家長的受教育程度、視力、睡眠時長、運動強度、自我意識、是否為獨生子女、學校性質和睡姿8項因素是AIS患者心理健康狀況的主要影響因素（P<0.05）。結論?AIS患者的心理健康問題檢出率高，需要對家長的受教育程度、患者視力、睡眠情況、運動強度、自我意識這5個因素多加關注，并針對相應的危險因素加以干預，減少患者心理健康問題的出現(xiàn)。

[關鍵詞]?青少年；特發(fā)性脊柱側彎；心理健康；影響因素；分析

[中圖分類號]?R471??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.020

Analysis?of?mental?health?status?and?factors?influencing?adolescent?idiopathic?scoliosis?patients

ZHOU?Zifeng1，?CHEN?Shao2，?ZHANG?Lijin2

1.Department?of?Nursing，?The?First?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Zhejiang?Province?Hospital?of?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Massage，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Zhejiang?Province?Hospital?of?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?understand?the?mental?health?status?and?influencing?factors?of?adolescent?idiopathic?scoliosis?AIS?patients，?and?to?provide?a?more?comprehensive?reference?basis?for?clinical?intervention.?Methods?A?total?of?381?patients?were?enrolled?after?screening?according?to?the?study?criteria，?and?questionnaires?were?administered?to?the?patients?after?informed?consent?was?obtained?from?the?patients?and?their?guardians.?Results?Of?the?381?AIS?patients，?182?patients，?or?47.77%，?were?screened?for?mental?health?problems.?Multiple?linear?regression?analysis?showed?that?eight?factors，?namely，?the?parents?education?level，?visual?acuity，?sleep?duration，?exercise?intensity，?self-consciousness，?whether?or?not?they?were?an?only?child，?the?nature?of?the?school，?and?the?sleeping?position，?were?the?main?factors?influencing?the?mental?health?status?of?the?patients?with?AIS?（P<0.05）.?Conclusion?The?high?detection?rate?of?mental?health?problems?in?AIS?patients?requires?more?attention?in?the?5?factors?of?parents?education，?patients?visual?acuity，?sleep?duration，?exercise?intensity，?and?self-consciousness，?and?correction?for?the?corresponding?risk?factors?to?reduce?the?emergence?of?mental?health?problems?in?patients.

[Key?words]?Adolescent;?Idiopathic?Scoliosis;?Mental?health;?Influencing?factors;?Analysis

青少年特發(fā)性脊柱側彎（adolescent?idiopathic?scoliosis，AIS）是指脊柱側凸Cobb角（根據(jù)外科醫(yī)生John?Robert?Cobb命名）>10°，青春前期以及骨骼生長發(fā)育完善之前最常見的脊柱畸形[1]。AIS已經(jīng)是嚴重影響我國青少年健康的各種臨床常見病、多發(fā)病之一，目前己經(jīng)成為繼視力異常、肥胖癥、包莖、社會心理疾病之后的第五大影響青少年健康的主要病癥[2]。AIS多見于10～18歲的女性，但目前對其發(fā)病機制尚不清楚，國際流行病學調查結果分析表明AIS的發(fā)病率在2%～3%，我國AIS的患病率為1%～4%，但近年來隨著全國各地對在校的中小學生脊柱外觀篩查的進行，發(fā)現(xiàn)我國青少年脊柱側彎的患病率正在呈現(xiàn)一個逐漸增高的趨勢[3-4]。AIS除了表現(xiàn)為身體脊柱外觀的彎曲與畸形外，還可能引起胸廓、肩胛帶以及骨盆的位置改變和形態(tài)變化，從而形成胸廓的形態(tài)改變、高低肩、剃刀背等不良姿態(tài)，以致于破壞了整個人體軀干的平衡結構，因此AIS患者的自我形象會明顯降低，從而引起極大的身體和精神傷害，造成消沉、逃避、自卑等不健康的心理狀態(tài)[5]。本研究通過對對AIS患者系統(tǒng)全面地調查其心理健康狀態(tài)，分析其相關影響因素，為臨床提供更全面的理論改進依據(jù)。

1??對象與方法

1.1??研究對象

采用單中心橫斷面調查研究，選取在2020年11月至2021年6月在浙江省中醫(yī)院推拿科門診就診的AIS患者。本研究共納入381例AIS患者，其中男性179例，占46.98%；女性202例，占53.02%；年齡12～18歲，平均（14.21±3.41）歲，見表1。納入標準：①門診確診為青少年特發(fā)性脊柱側彎的患者[3]；②10°<脊柱側凸Cobb角<45°；③年齡12～18歲；???④未經(jīng)過手術治療；⑤經(jīng)過患者和監(jiān)護人知情同意，所有患者簽署知情同意書。排除標準：①有言語表達及溝通障礙者；②確診AIS前已患有精神疾病的患者；③合并有其他基礎疾病者。本研究經(jīng)浙江省中醫(yī)院倫理委員會批準同意（倫理審批號：2021-KL-157-01）。

1.2??方法

1.2.1??調查工具??①一般社會人口學資料調查表：結合本研究的研究目的和相關研究的參考文獻，該自制問卷由研究者自行設計。內容主要包括AIS患者的性別/年齡、年級、家長接受教育的程度、學校性質（公立/私立）、是否為獨生子女、書包的重量、視力、每天的睡眠時間、每周的運動強度、是否意識到日常姿勢不正確、睡姿。②中國中學生心理健康量表（middle?school?student?mental?health?scale，MSSMHS）：該量表由心理研究專家王極盛[6]所編制，包括60個條目，共分為10個因子，包括了調查對象的人際關系緊張與敏感、強迫、敵對、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、情緒失衡、適應不良、學習壓力感、心理失衡。所有條目均采用1～5點計分法，各因子采用5分制，各因子得分為所對應條目的分數(shù)之總和，再計算其平均分。總均分是指量表的60項條目的分數(shù)之和除以60。各因子分值或總均分的評價標準是：2.00～2.99分為輕度的心理問題或癥狀，3.00～3.99分為中等的心理問題或癥狀，≥4.00分為嚴重的心理問題或癥狀[7]。另外，以MSSMHS的總均分或各因子分≥2.00分為心理健康問題的分界值。MSSMHS具有較高的信度和效度[6，8]。信度：量表的Cronbachs?α系數(shù)為0.601～0.858，分半信度為0.634～0.872。效度：分量表與總量表的相關系數(shù)為0.765～0.873，各分量表之間的相關系數(shù)為0.472～0.760。

1.2.2??資料收集方法??電子版問卷的制作和二維碼的形成是通過問卷星網(wǎng)站網(wǎng)頁版制作。于2020年11月至2021年6月由經(jīng)過培訓的科研組成員對符合納入標準的AIS患者進行面對面收集。本項目研究過程中，共篩選了667例前來就診的AIS患者，其中不符合納入標準的有203例，符合納入標準但不愿參與調查研究的有79例。本研究最終實際調查385人，回收的有效問卷381人，有效回收率為99.0%。

1.3??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）來表示。采用t檢驗、方差分析、多因素logistic回歸分析。計數(shù)資料使用頻數(shù)（百分比）[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??心理問題檢出率

本研究381例AIS患者中，篩查出MSSMHS均分>2.0分的患者182例，心理問題檢出率達47.77%，其中輕度86例（22.57%），中度68例（17.85%），重度28例（7.35%）。本研究381例AIS患者的心理健康問題由重到輕依次為：抑郁、焦慮、強迫、人際關系緊張與敏感、情緒不平衡、學習壓力感、適應不良、偏執(zhí)、敵對、心理不平衡。

2.2??AIS患者社會人口學資料單因素分析

對AIS患者的社會人口學資料進行單因素分析結果表明，家長的受教育程度、患者的視力、患者夜間睡眠時長、患者的運動強度、能意識到日常姿勢不正確、獨生子女、學校性質和睡姿這8項因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3??AIS患者是否出現(xiàn)心理健康問題的多因素Logistic回歸分析

以是否出現(xiàn)心理健康問題為因變量，以家長的受教育程度、視力、睡眠時長、運動強度、自我意識、是否為獨生子女、睡姿和學校性質8項因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析?；颊叩募议L受教育程度在本科及以上、患者視力正常、睡眠充足、每周有足夠的運動強度、能夠意識到自己的姿勢不正確，患者的心理健康評分較低（表2）?；颊咭暳φ！⒚恐苡凶銐虻倪\動強度這兩個因素為保護性因素，當AIS患者存在以上保護因素時，患者的心理健康能得到較好的保護；患者的家長受教育程度在本科以下、睡眠時間不充足、不能夠意識到自己的姿勢不正確這3個因素為危險性因素，存在以上因素時，患者的心理健康容易出現(xiàn)問題。

2.4??AIS患者的心理健康差異比較

AIS患者的MSSMHS量表因子對比結果顯示，存在心理健康問題的患者的強迫、偏執(zhí)、人際關系緊張與敏感、抑郁、焦慮、適應不良、情緒不平衡明顯高于不存在心理健康問題的患者。存在心理健康問題的患者的敵對因子及學習壓力感較不存在心理健康問題的患者低。納入的AIS患者的心理不平衡因子差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3??討論

AIS是危害我國青少年的常見病、多發(fā)病之一。AIS通常在青春發(fā)育前期發(fā)病，青春發(fā)育期進展較快。在癥狀表現(xiàn)方面，女性的脊柱側彎弧度更加容易加重。脊柱側彎通常會造成生理功能上的各種障礙，以至于影響AIS患者的日常生活、工作、學習等，同時疾病造成的“另類”表現(xiàn)，會給患者產生嚴重的心理負擔。本研究調查發(fā)現(xiàn)，AIS患者中，心理問題檢查率高達47.77%，其中22.57%為輕度，17.85%為中度，7.35%為重度。近一半的AIS患者，存在不同程度的心理健康問題，AIS患者的心理健康問題突出，形勢嚴峻。

本研究結果提示，AIS患者的心理健康問題發(fā)生率從高到低依次為：抑郁、焦慮、強迫、人際關系緊張與敏感、情緒不平衡、學習壓力感、適應不良、偏執(zhí)、敵對、心理不平衡，與常規(guī)地區(qū)的心理健康狀況相比，調查結果存在明顯的順序差異，表明AIS患者作為一個特殊群體，其有著相對特殊的心理特征[8]。青少年時期正好是人從幼稚的頑童時期向成熟健康的個體過渡的一個重要階段，在人格發(fā)展方面凸顯出開始關注“自我”，開始逐漸深入了解、接納和逐步深入學習并掌握更多的現(xiàn)代化社會行為規(guī)范、不同價值的標準、社會角色，對自己的未來角色來進行自我價值定位和認同。這個時期的青少年開始努力追求自我，但無法接受不尋常的“另類”自己。

存在心理健康問題的AIS患者的MSSMHS量表因子70%高于不存在心理健康問題的AIS患者，提示AIS患者因疾病導致的體態(tài)變化導致了明顯的心理障礙，且患者的心理因子嚴重程度排序與常模順序差異有統(tǒng)計學意義，進一步驗證了AIS患者是一個特殊的群體，其心理特征較健康青少年存在著明顯的差異。針對這類AIS患者，學校及醫(yī)院需要針對患者的抑郁、焦慮、強迫、人際關系緊張與敏感、情緒不平衡因子做出最佳的心理學幫助。

通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的MSSMHS因子分數(shù)與患者視力正常、每周有足夠的運動強度呈負相關；患者的MSSMHS因子分數(shù)與患者家長受教育程度在本科以下、睡眠不充足、不能夠意識到自己的姿勢不正確呈正相關。提示患者視力正常、每周有足夠的運動強度這兩個因子在本研究中可以作為AIS患者心理健康的保護性因素?；颊呒议L受教育程度在本科以下、睡眠不充足、患者不能夠意識到自己的姿勢不正確這3個因子在本研究中可以作為AIS患者心理健康的危險性因素。

AIS患者的心理健康問題檢出率高，其中抑郁、焦慮、強迫、人際關系緊張與敏感、情緒不平衡為需要重點關注的5個因子。臨床人員需要對家長的受教育程度、患者視力、睡眠情況、運動強度、自我意識這5個因素多加關注，并針對相應的危險因素加以干預，減少患者心理健康問題的出現(xiàn)。本研究為單中心橫斷面調查，代表性有限，還需要開展更大的樣本量研究予以驗證與實踐。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–11）

（修回日期：2024–02–28）