胡小仙

【摘要】 目的 探討中醫(yī)綜合護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和子宮恢復(fù)的影響。方法? 將上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較2組子宮恢復(fù)情況、臨床指標(biāo)情況、泌乳情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組首次排便時間、排氣時間、住院時間和下床活動時間明顯偏短（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組初始泌乳時間更短，術(shù)后第4天泌乳量更多（P＜0.05）。2組干預(yù)后焦慮、抑郁評分較干預(yù)前均降低，且觀察組比對照組降低更明顯（P＜0.05）。與對照組比，觀察組宮腔積液發(fā)生率和宮腔深度測量值明顯偏低（P＜0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)綜合護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；負(fù)性情緒；子宮恢復(fù)；情志護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）14-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R248.3

當(dāng)前臨床選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量較多，剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平。剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)治療是臨床上的關(guān)注重點之一，機(jī)體恢復(fù)情況和母乳質(zhì)量都與產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、惡露不絕、身體虛弱、傷口疼痛、發(fā)熱、疲勞等均會對其乳汁分泌和身體恢復(fù)造成影響[1]。中醫(yī)綜合護(hù)理模式對產(chǎn)后恢復(fù)有其獨特的優(yōu)勢，臨床干預(yù)方法多種多樣，不良反應(yīng)小，費用低，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)中被廣泛應(yīng)用[2]。中醫(yī)護(hù)理充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)和整體觀的特點，重視產(chǎn)婦身心健康，處處體現(xiàn)綜合思維，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。以往研究[3]顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后給予中醫(yī)綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對產(chǎn)婦后期的機(jī)體康復(fù)具有重要作用?；诖?，本研究將上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，探討中醫(yī)綜合護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和子宮恢復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組年齡23～39歲，平均（29.69±5.06）歲；孕周37～40周，平均（39.65±2.51）周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦26例。觀察組年齡24～39歲，平均（29.71±5.12）歲；孕周37～41周，平均（39.58±2.42）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦25例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，單胎活產(chǎn)；溝通無障礙；無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；首次行剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦要求行剖宮產(chǎn)術(shù)或有剖宮產(chǎn)術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥及高危妊娠因素者；既

往有腹腔鏡或剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；合并精神疾病者；合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等疾病者；合并多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理措施（避免重體力活動或劇烈運動，病房濕度、溫度適宜，定期消毒，清潔通風(fēng)，防止感染做好外陰清潔，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理）、心理保?。ㄏ蚱蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦指導(dǎo)嬰兒照護(hù)要點，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母親轉(zhuǎn)變角色，促使母嬰感情增進(jìn)，講解相關(guān)知識，與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的交流，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦心理得到放松，積極配合剖宮產(chǎn)術(shù)后治療和護(hù)理）、飲食指導(dǎo)（剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h開始進(jìn)食，少食多餐，以易消化、富含高蛋白、維生素和礦物質(zhì)的流質(zhì)食物為主）、子宮恢復(fù)指導(dǎo)（佩戴腹帶及按摩宮底部，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸；剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)不適，可坐于床上，第2天可適當(dāng)下床活動，促進(jìn)子宮恢復(fù)和排出惡露）、母乳喂養(yǎng)（鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，教給產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方法，將母乳喂養(yǎng)的好處告知產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔護(hù)理乳房）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。（1）食療護(hù)理。產(chǎn)后吃流食時，不要喝牛奶及吃豆制品等產(chǎn)氣的食物。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期注重清補，并注重理氣血和排惡露，同時忌滋補，注重體力恢復(fù)和免疫力提高；中期注重調(diào)養(yǎng)，多吃瘦肉、魚和雞蛋等；后期注重滋養(yǎng)精血，可食用黃豆、鯽魚、豬蹄等，促進(jìn)乳汁分泌。食物種類應(yīng)多樣化，要葷素搭配，因人、因時施食，食物要富含鐵、蛋白質(zhì)、鈣。（2）情志護(hù)理。提供舒適、安靜、清潔的病房環(huán)境；積極與產(chǎn)婦家屬交流，共同呵護(hù)、安慰產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神上和心理上的關(guān)愛；了解和掌握產(chǎn)婦的心理狀況，與產(chǎn)婦溝通要態(tài)度親切、積極，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除產(chǎn)婦心理壓力，促使產(chǎn)婦以樂觀的心態(tài)面對剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種不適；用正面的、積極的話題與產(chǎn)婦交談，通過播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的注意力，在一定程度上降低產(chǎn)婦的疼痛敏感度；囑咐來訪者不要談?wù)撁舾械膯栴}，比如新生兒缺陷、疾病、性別和養(yǎng)育等，以免給產(chǎn)婦帶來精神上的壓力；幫助產(chǎn)婦建立向上、樂觀、健康的情志，減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的負(fù)性情緒，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。（3）疼痛護(hù)理。采用中藥熱熨產(chǎn)婦的下腹部，藥方組成為鹽炒小茴香、吳茱萸、沒藥粗粉、乳香粗粉、萊菔子各50 g，用布袋裝好。使用前先用微波爐將布袋加熱，以產(chǎn)婦可耐受為適宜的溫度，順時針熨腹部，以減輕產(chǎn)婦腹脹、疼痛的情況，促進(jìn)產(chǎn)婦氣血運行。此操作每次15 min，2次/d，早晚各1次，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況治療2～4 d。（4）母乳喂養(yǎng)與催乳護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，由?？谱o(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩和手法催乳，按揉膻中、乳中、乳根等穴位，手法為揉、推、拿、按等，力度以產(chǎn)婦產(chǎn)生脹、麻、酸、痛感覺為準(zhǔn)，每次15 min，2次/d，早晚各1次，直到乳腺分泌通暢為止。保持乳房衛(wèi)生，乳房脹大作痛者可熱水濕敷，肝郁產(chǎn)婦配合太沖、內(nèi)關(guān)、少澤等穴位，乳房紅腫熱脹者采用金銀花水冷濕敷。護(hù)理人員要鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，將母乳對于嬰兒身體生長發(fā)育和對產(chǎn)婦本身的益處告知產(chǎn)婦，增強其信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計和比較2組臨床指標(biāo)（首次排便時間、首次排氣時間、住院時間和下床活動時間）情況。（2）統(tǒng)計和比較2組泌乳情況，包括產(chǎn)婦術(shù)后初始泌乳時間和術(shù)后第4天的泌乳量。（3）用焦慮自評量表（self-rating??anxiety scale，SAS）評定2組產(chǎn)婦的焦慮情況，0～49分提示心理正常，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分及以上代表重度焦慮。用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定2組產(chǎn)婦的抑郁情況，0～52分提示心理正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分及以上代表重度抑郁。

2個量表滿分均為100分，得分越高說明產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。（4）產(chǎn)后42 d，通過B超檢查2組產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況，包括宮腔積液發(fā)生率和宮腔深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

與對照組比，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、住院時間和下床活動時間明顯偏短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組早期泌乳情況比較

與對照組比，觀察組初始泌乳時間更短，術(shù)后第4天泌乳量更多（P＜0.05），見表2。

2.3 2組負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分較干預(yù)前均降低，且觀察組比對照組降低更明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 2組子宮恢復(fù)情況比較

與對照組比，觀察組宮腔積液發(fā)生率和宮腔深度測量值明顯偏低（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前臨床上促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)所使用的干預(yù)方法是以對癥治療、早期鍛煉、康復(fù)治療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等為主的綜合措施[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施包括母乳喂養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等方面的內(nèi)容，為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供細(xì)致全面的干預(yù)，從而有效縮短肛門排氣時間，對避免產(chǎn)后漲奶也有較好的效果，對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)有積極作用。子宮恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)和角色轉(zhuǎn)換宣教對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的提高有較好的促進(jìn)作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后生理特點是“多虛多瘀”。這是因為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦呈現(xiàn)出瘀血內(nèi)阻、亡血傷津等癥狀。產(chǎn)后疼痛乃產(chǎn)后經(jīng)脈不通，濁液、余血瘀滯；產(chǎn)后發(fā)熱乃殘留胞衣或邪毒感染；惡露不絕乃氣血運行失常，沖任失調(diào)；缺乳為乳絡(luò)不暢或乳汁生化不足；產(chǎn)后抑郁乃情志所傷，或敗血閉于心竅而致[7]。中醫(yī)綜合護(hù)理是在護(hù)理工作中融入傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以辨證論治和整體觀念為原則，通過對產(chǎn)婦的身心健康予以充分重視，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。鄧小花[8]研究顯示，中醫(yī)情志護(hù)理、足底按摩和中藥足浴等措施對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)具有積極意義，在改善產(chǎn)婦食欲、子宮恢復(fù)、泌乳量、睡眠等方面的康復(fù)效果顯著。臨床上常用的干預(yù)方法是移情易感、情志相勝、宣泄、視人如己（體諒、關(guān)懷）、暗示等[9]。本研究結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理、生理特點，將關(guān)心體貼法、疏導(dǎo)法、移情易性法、情志相勝法等情志護(hù)理干預(yù)方法綜合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中。食療也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的措施之一，藥膳方案要結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和產(chǎn)婦多虛多瘀的病理特點而制定[10]。本研究制定的食療干預(yù)措施在不同的時期采用不同的飲食方案，初期重理氣血、清補，中期重調(diào)養(yǎng)，后期以滋補為主且兼顧母乳喂養(yǎng)。促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的中醫(yī)特色療法是穴位按摩和手法催乳。按摩膻中、乳根、乳中等穴位，具有活血通乳、調(diào)理氣機(jī)的作用。早期進(jìn)行手法催乳，對刺激乳房腺體、加快乳房血液循環(huán)有幫助，能促使乳房分泌乳汁[11]。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，下腹腹脹、疼痛等情況比較常見。中藥熱熨具有消除腹脹、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕術(shù)后疼痛的作用。本研究疼痛護(hù)理所使用的熱熨中藥方中，吳茱萸降逆止嘔、散寒止痛，沒藥、乳香散瘀止痛，小茴香健胃理氣、散寒理氣，萊菔子降氣除脹。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、住院時間和下床活動時間明顯偏短，泌乳情況明顯更好，負(fù)性情緒評分低，子宮恢復(fù)情況優(yōu)（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合護(hù)理模式的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。石小春[12]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似，證實了中醫(yī)綜合護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的顯著效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理模式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo)和泌乳情況，推廣實踐價值較好。

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（編輯：許 琪）