郭莉 賴(lài)文英

【摘要】 目的 探討正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理在陰道分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)分娩護(hù)理，研究組采用正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理。對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛程度、會(huì)陰撕裂傷程度、心理狀態(tài)和不良母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度和會(huì)陰撕裂傷程度均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。干預(yù)前，2組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA量表、HAMD量表評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論 正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦疼痛情況和負(fù)性情緒，降低會(huì)陰撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 正念冥想放松減痛法；分階段體位管理；陰道分娩；助產(chǎn)；分娩結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0039-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

陰道分娩不僅能避免剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，且產(chǎn)后恢復(fù)快。但陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，子宮收縮所致疼痛明顯，會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)乃至母嬰結(jié)局[1]。相關(guān)資料指出[2]，分娩過(guò)程中予以產(chǎn)婦合理有效的護(hù)理措施，能保證陰道分娩順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率。正念冥想放松減痛法是近年來(lái)一種新型的分娩干預(yù)手段，指轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，放松產(chǎn)婦神經(jīng)，進(jìn)而緩解產(chǎn)痛[3]。分階段體位管理是指根據(jù)分娩的不同階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取不同的體位和運(yùn)動(dòng)，利用重力和骨盆活動(dòng)來(lái)促進(jìn)胎兒下降和旋轉(zhuǎn)，縮短產(chǎn)程，減少撕裂和側(cè)切的發(fā)生[4]。本研究旨在探討正念冥想放松減痛法與分階段體位管理聯(lián)用于陰道分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛程度、會(huì)陰撕裂傷程度、心理狀態(tài)和不良母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.74±2.65）歲；體質(zhì)量51～78 kg，平均（65.18±6.38）kg；孕周37～42周，平均（38.73±0.79）周。研究組年齡22～34歲，平均（28.65±2.62）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（64.26±6.45）kg；孕周37～41周，平均（38.75±0.86）周。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉铮怀醍a(chǎn)婦；無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；存在高危妊娠因素如高齡、多胎；凝血功能異常；產(chǎn)道或骨盆異常；合并心肺功能異常；合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)分娩護(hù)理。護(hù)理人員在產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹分娩流程，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦如何發(fā)力和呼吸。第一產(chǎn)程采用胸式呼吸，活躍期呼吸由慢至快逐漸加速，待宮口開(kāi)放≥3 cm，送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，準(zhǔn)備分娩工作。第二產(chǎn)程采用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦在宮縮期可適度開(kāi)展放松運(yùn)動(dòng)，保證體力充足，順利分娩。

研究組采用正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理，產(chǎn)前護(hù)理與對(duì)照組相同。（1）正念冥想放松減痛法。當(dāng)產(chǎn)婦采取某種體位時(shí)，護(hù)士向產(chǎn)婦發(fā)放如球類(lèi)或水果等物品，激發(fā)產(chǎn)婦想象力。比如產(chǎn)婦拿著蘋(píng)果，護(hù)士可叮囑產(chǎn)婦凝視蘋(píng)果，觀察蘋(píng)果紋理、形狀和顏色，之后護(hù)士叮囑產(chǎn)婦閉上雙眼，在一旁耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉放松，想象自己的身體進(jìn)入蘋(píng)果，探索蘋(píng)果的顏色、外觀及所體會(huì)的感受，閉上雙眼，復(fù)述所想象的一切，深呼吸5次，慢數(shù)5 s再睜開(kāi)雙眼。（2）分階段體位管理。第一產(chǎn)程由產(chǎn)婦自主選擇體位，產(chǎn)婦不用過(guò)分用力，助產(chǎn)師觀察胎頭下降程度，若胎頭到達(dá)骨盆出口，盆底有明顯壓迫感，并存在排便感，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，由產(chǎn)婦自我掌握每次宮縮用力的時(shí)間和次數(shù)。進(jìn)入分娩室后，按照產(chǎn)婦個(gè)人意愿調(diào)節(jié)產(chǎn)床，可采取坐位或半坐位。第二產(chǎn)程，待胎頭露出4 cm×4 cm，產(chǎn)婦強(qiáng)烈且頻繁出現(xiàn)自發(fā)性屏氣用力時(shí)，取夸張截石位，助產(chǎn)士將產(chǎn)婦大腿向上向外彎曲，盡可能向腹部靠近，準(zhǔn)備接產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）對(duì)比2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）對(duì)比2組第二產(chǎn)程分娩疼痛程度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛評(píng)定分級(jí)[5]，分為4級(jí)。0級(jí)為稍感不適，輕微酸脹；Ⅰ級(jí)為少量出汗、腰腹酸脹可忍受；Ⅱ級(jí)為出汗明顯，呼吸急促，腰腹酸痛明顯，但能忍受；Ⅲ級(jí)為輾轉(zhuǎn)不安，伴有喊叫，腰腹酸痛劇烈，無(wú)法忍受。（3）對(duì)比2組會(huì)陰撕裂傷程度[6]，分為4級(jí)。Ⅰ度為會(huì)陰皮膚可見(jiàn)撕裂，陰道入口黏膜可見(jiàn)撕裂；Ⅱ度為會(huì)陰撕裂明顯，可達(dá)會(huì)陰體筋膜和肌層，甚至陰道后壁黏膜；Ⅲ度為向下擴(kuò)展撕裂，累及肛門(mén)括約肌；Ⅳ度為撕裂累及陰道、直腸壁和黏膜、直腸，暴露直腸腔。

（4）對(duì)比2組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用HAMA量表評(píng)估產(chǎn)婦焦慮情緒[7]，共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，所有項(xiàng)目得分之和為總分，＞14分表示肯定存在焦慮，＞29分表示嚴(yán)重焦慮，焦慮程度隨著分值升高而加重。采用HAMD量表評(píng)估產(chǎn)婦抑郁情緒[8]，共17個(gè)維度，＜7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁癥，17～24分表示存在抑郁癥，＞24分表示存在嚴(yán)重抑郁癥。（5）對(duì)比2組不良母嬰結(jié)局，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組第二產(chǎn)程疼痛程度比較

研究組第二產(chǎn)程疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組會(huì)陰撕裂傷程度比較

研究組會(huì)陰撕裂傷程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組與對(duì)照組比較明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組不良母嬰結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，研究組第二產(chǎn)程分娩疼痛程度低于對(duì)照組。由此提示，正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理能改善產(chǎn)婦疼痛情況，縮短產(chǎn)程時(shí)間。順產(chǎn)過(guò)程中分娩疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦躁不安的情緒，增加產(chǎn)程時(shí)間[9]。目前常用的膀胱仰臥截石位雖利于暴露手術(shù)視野，但也存在一定局限性，產(chǎn)婦難以伸展骶尾關(guān)節(jié)，骨盆出口狹窄。平躺仰臥時(shí)，重力作用受阻，產(chǎn)婦通常難以應(yīng)用腹壓發(fā)揮力氣。上述因素均會(huì)影響產(chǎn)婦分娩，增加產(chǎn)婦疼痛感，延長(zhǎng)產(chǎn)程。國(guó)內(nèi)研究顯示，分娩過(guò)程中反復(fù)屏氣可造成產(chǎn)婦能量消耗，增加疲憊感，延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致陰道助產(chǎn)率升高。適當(dāng)聯(lián)合其他體位進(jìn)行分娩能在一定程度上縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。在緩解產(chǎn)婦疼痛方面，近年來(lái)采用的冥想放松減痛法被證實(shí)具有較好的效果，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于一點(diǎn)，使產(chǎn)婦腦組織中形成新優(yōu)勢(shì)興奮中心，改善大腦認(rèn)知，抑制神經(jīng)系統(tǒng)自行活動(dòng)部分，進(jìn)而減輕痛感。

第二產(chǎn)程可分為潛伏期和活躍期。潛伏期為胎兒頭部到達(dá)盆底前，此過(guò)程中僅依賴(lài)子宮收縮力將胎兒向盆底推動(dòng)，活躍期是指胎頭下降至坐骨棘下約3 cm處，胎頭對(duì)盆底組織產(chǎn)生壓迫，引起肛門(mén)反射性排便，導(dǎo)致自主屏氣。分階段體位管理在第一產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，產(chǎn)婦按照個(gè)人意愿選擇合適體位，利于胎兒頭部下降，在第二產(chǎn)程時(shí)，取夸張截石位，抬高臀部，同時(shí)將雙腿極度外展和屈曲，恥骨弓向頭部方向旋轉(zhuǎn)，增加骨盆入口的垂直驅(qū)動(dòng)力，讓胎兒頭部順利通過(guò)恥骨弓，準(zhǔn)備接產(chǎn)。通過(guò)冥想放松減痛結(jié)合分階段體位管理，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦痛感，促進(jìn)胎兒娩出，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦疼痛的情況，縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組會(huì)陰撕裂傷程度低于對(duì)照組，提示正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理能有效保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰。分析原因，分階段體位管理干預(yù)可加速胎兒頭部的下降和旋轉(zhuǎn)，同時(shí)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，在調(diào)整體位的過(guò)程中利于調(diào)整胎兒軸與骨盆軸之間的角度，骨盆容積增加，避免了較大宮縮間歇期壓力，避免引起胎兒缺氧，一定程度上發(fā)揮了重力優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)分娩。采用冥想放松減痛法，能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的舒適感，降低產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組分娩后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯減少，提示正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理能改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及母嬰結(jié)局。正念冥想放松減痛法可有效改善產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛情況，緩解其負(fù)性情緒。此外，本研究采用產(chǎn)婦較為舒適的自由體位，于第一產(chǎn)程采用半坐位或坐位，最大限度保證胎頭下降和旋轉(zhuǎn)，遵循產(chǎn)婦舒適的原則；第二產(chǎn)程使用夸張截石位，增大產(chǎn)婦骨盆容積，利于胎兒娩出，縮短產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而減少產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，正念冥想放松減痛法聯(lián)合分階段體位管理可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦疼痛情況及其負(fù)性情緒，減小會(huì)陰撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。

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（編輯：郭曉添）