康倩

結(jié)直腸癌又叫大腸癌，是發(fā)生在結(jié)腸和直腸黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病率高、死亡率高、早診率低，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。結(jié)直腸癌的病程大多遵循腺瘤-癌變的過程，全程約需5～20年，因而相關(guān)人群存在一個(gè)較長(zhǎng)的篩查窗口期—在腫瘤癌變前開展篩查，并積極治療癌前病變，可以有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。所以，結(jié)直腸癌也是目前最容易預(yù)防的惡性腫瘤。然而，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌高危人群的篩查參與率僅為15.3%，不容樂觀。為進(jìn)一步減輕結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)以及降低病死率，我們還應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)預(yù)防和積極篩查的重要性。

一、結(jié)直腸癌高危人群

根據(jù)國(guó)內(nèi)最新指南的建議，結(jié)直腸癌高危人群從40歲起就應(yīng)該開始定期篩查；合并以下任一條件者即為高危人群：

（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；

（2）本人有腸道息肉病史；

（3）本人患有8～10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸??；

（4）糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；

（5）同時(shí)符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者：慢性便秘；慢性腹瀉；黏液血便；不良生活事件；慢性闌尾炎或闌尾手術(shù)后；慢性膽道疾病或膽囊切除史。

另外，還有一些未被列為高危人群的因素，如紅肉與加工肉攝入過多、長(zhǎng)期低纖維攝入、肥胖、吸煙、酗酒等，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。

二、結(jié)直腸癌篩查方法

1.糞便潛血試驗(yàn)

糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）是篩查早期結(jié)直腸癌較為快捷、方便且簡(jiǎn)單、安全一種方法，其僅需采集少量糞便標(biāo)本即可檢測(cè)到肉眼檢視下看不到的血液，從而發(fā)現(xiàn)潛在的腸道問題。這種方法雖然不能直接確定腫瘤的位置和性質(zhì)，但是可以作為初步篩查手段。如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血液呈陽(yáng)性反應(yīng)，就需要進(jìn)一步做腸鏡檢查，以明確診斷。

2.糞便標(biāo)志物DNA檢測(cè)

近年來，基于DNA技術(shù)的糞便檢測(cè)方法逐漸興起，這種方法具有無創(chuàng)無痛、敏感性高、安全方便等特點(diǎn)。憑借較高的敏感性和特異性，其在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)篩查方法的不足，能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)患病風(fēng)險(xiǎn)，在結(jié)直腸癌的篩查中具有廣闊的應(yīng)用前景。需要強(qiáng)調(diào)的是，這種方法雖然在技術(shù)上較為先進(jìn)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

3.結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查指通過結(jié)腸鏡直觀地檢查整個(gè)結(jié)直腸內(nèi)部的黏膜情況，如果發(fā)現(xiàn)異常的腫塊或息肉，醫(yī)生可以對(duì)之進(jìn)行活組織檢查，以明確是否癌變。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也是指南推薦的首要篩查手段。數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸癌的靈敏度超過95%。

結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是能直視腸腔，精確度較高，在發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)就可以清除病灶；缺點(diǎn)是檢查前被檢查者需限制飲食，腸道準(zhǔn)備煩瑣，花費(fèi)昂貴，同時(shí)作為一種侵入性檢查，有導(dǎo)致出血等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使被檢查者有畏懼感，依從性較差。除此之外，結(jié)腸鏡檢查對(duì)于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和水平也有一定要求，因?yàn)樵缙诎┌Y的特征相對(duì)隱蔽，不容易被發(fā)現(xiàn)；而且，以結(jié)腸鏡檢查作為癌癥的初篩手段，要求有大量的人力和設(shè)備支持，由于我國(guó)內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)療資源不足，其應(yīng)用受到很大的限制。

4.CT結(jié)腸造影

CT結(jié)腸造影是一種無創(chuàng)的篩查方法，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)生成結(jié)腸的三維影像。這種方法可以更清晰地顯示腸道的情況，包括腫塊、息肉等異常。與結(jié)腸鏡檢查相比，CT結(jié)腸造影不需要插入管道，較為舒適，但在檢測(cè)小的息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉方面則稍顯不足。

我國(guó)人口眾多、醫(yī)療資源相對(duì)短缺，為進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌的檢出率并降低醫(yī)療支出，經(jīng)過不斷探索、研究，臨床上逐漸建立起了一套結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素“初篩+精篩”的序貫篩查方案，即以危險(xiǎn)因素評(píng)估問卷結(jié)合FOBT為初篩，以任一高危因素陽(yáng)性者或FOBT陽(yáng)性者為高危人群再進(jìn)行腸鏡精篩，并對(duì)腸鏡下病變?nèi)〔±砘顧z以明確診斷。

三、結(jié)直腸癌的預(yù)防措施

1.養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式

健康的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防結(jié)直腸癌非常重要，建議日常攝入足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物等），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少毒素在體內(nèi)滯留的時(shí)間。同時(shí)，健康的生活方式，如戒煙限酒、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律起居、保證睡眠等也有助于提升身體的免疫力。比如，多項(xiàng)研究證實(shí)：運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃的蠕動(dòng)，縮短有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，從而預(yù)防結(jié)直腸癌。

2.重視結(jié)直腸癌早期篩查

雖然結(jié)直腸癌在發(fā)病早期通常沒有典型癥狀，但是通過篩查可以幫助發(fā)現(xiàn)早期病變。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤、進(jìn)展期腺瘤等，在臨床上可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，進(jìn)而顯著降低晚期結(jié)直腸癌的發(fā)病率。所以，定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，是防治結(jié)直腸癌的重要措施。

3.積極治療癌前病變

結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌主要的癌前疾病，占所有結(jié)直腸癌癌前疾病的85%～90%，因此，如果能在早期就發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除結(jié)直腸腺瘤，就能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。但是，數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸腺瘤切除后1年的復(fù)發(fā)率達(dá)30%以上，術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率約為50%，因此，患者術(shù)后需定期隨訪和復(fù)查腸鏡。

4.積極治療腸道疾病

潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等腸道疾病會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于已經(jīng)被診斷出的腸道疾病，務(wù)必要積極治療并定期隨訪。控制炎癥的發(fā)展，防止炎癥引發(fā)黏膜損傷，是減少結(jié)直腸癌發(fā)生的重要一環(huán)。同時(shí)，定期檢查和醫(yī)生的指導(dǎo)可以幫助監(jiān)測(cè)腸道疾病的狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)干預(yù)，從而減少結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

5.重視家族遺傳性結(jié)直腸癌的篩查

結(jié)直腸癌有明顯的家族遺傳性特征：如果一個(gè)人的直系親屬中有人患過結(jié)直腸癌，那么這個(gè)人結(jié)直腸癌的發(fā)病率會(huì)增加5倍左右；而另一種被稱為家族性腺瘤性息肉病的結(jié)直腸癌則更為特殊，這類遺傳基因突變患者的終身患癌率高達(dá)100%。那么，應(yīng)該如何進(jìn)行結(jié)直腸癌的遺傳篩查呢？

我們可以通過開展遺傳性結(jié)直腸癌相關(guān)基因突變的二代測(cè)序篩查出基因突變攜帶者，這類人群即為發(fā)病的高危人群，建議從22歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，每1～2年一次。

總之，結(jié)直腸癌的防治任重而道遠(yuǎn)！我們要科學(xué)預(yù)防，積極篩查，做到高危人群早發(fā)現(xiàn)、早治療，獲得“腸”久安康。