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        媽媽的“難言之隱”

        2024-05-27 13:58:37鮑蕾
        藥物與人 2024年3期
        關(guān)鍵詞:尿墊尾骨腹壓

        鮑蕾

        我發(fā)現(xiàn),平時(shí)開朗的媽媽突然不愛說話了,四下無人的時(shí)候常唉聲嘆氣,問她怎么了,她也不說。后來才知道,原來她生病了—每當(dāng)大笑、咳嗽或上下樓梯的時(shí)候,尿液總會(huì)控制不住地流出來,非常尷尬和痛苦。了解情況后,我安慰媽媽不要瞎想,先跟我去醫(yī)院泌尿科檢查;檢查確定是壓力性尿失禁。

        那么,什么是壓力性尿失禁呢?讓我們簡單地了解一下。

        一、什么是壓力性尿失禁

        壓力性尿失禁是尿失禁的一種,其他還包括急迫性尿失禁、充溢性尿失禁以及混合性尿失禁。不同類型的尿失禁,治療方法不同,需要通過尿動(dòng)力學(xué)檢查鑒別尿失禁的類型和主要原因,其中壓力性尿失禁是最為常見的類型之一。

        壓力性尿失禁指患者因噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等引起腹壓突然增加,從而導(dǎo)致尿液不自主流出的現(xiàn)象—強(qiáng)調(diào)排尿不是由于逼尿肌的收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起。壓力性尿失禁主要發(fā)生于女性,特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓突然增高時(shí)出現(xiàn)漏尿。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9%;在50~59歲年齡段,壓力性尿失禁的患病率更是高達(dá)28.0%。

        壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括:妊娠和陰道分娩、衰老、雌激素水平下降、肥胖、便秘和引起腹壓增高的慢性疾病以及盆腔手術(shù)史,這就是壓力性尿失禁更“偏愛”女性的原因。

        二、壓力性尿失禁有哪些影響

        壓力性尿失禁雖然絕少會(huì)對(duì)女性的生命安全構(gòu)成威脅,卻會(huì)嚴(yán)重降低女性的生活質(zhì)量。比如,日常憋不住尿、尿不盡,出現(xiàn)尿頻、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、盆腔臟器脫垂、性生活不和諧,長期尿液浸染外陰致外陰炎癥、濕疹等,都會(huì)對(duì)生活造成影響。心理方面,由于患者不敢接近他人,也不愿參加社交活動(dòng),自信心下降,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

        三、如何判斷是不是壓力性尿失禁

        醫(yī)生判斷患者是不是壓力性尿失禁,可以通過以下5種方法:①詢問患者病史(包括尿失禁病史和其他疾病史);②患者排尿日記;③壓力誘發(fā)試驗(yàn);④1小時(shí)尿墊試驗(yàn);⑤棉簽試驗(yàn)(判斷尿道下垂的程度)。對(duì)此,患者也可以作為借鑒。

        1.詢問患者病史

        經(jīng)驗(yàn)顯示,內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科等疾病都可能引起壓力性尿失禁,因此,詢問患者病史應(yīng)包括尿失禁病史和其他疾病史。另外,慢性肺部疾病引起的用力咳嗽會(huì)明顯加重壓力性尿失禁;腸道病史、嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)。

        2.患者排尿日記

        通過患者排尿日記可以了解尿失禁的頻率和嚴(yán)重程度?;颊咝枰涗涀罱?~7天攝入和排出液體的容積和頻率;引起尿失禁的原因以及相關(guān)因素都要記錄,如咳嗽、急迫性、使用尿墊等。

        3.壓力誘發(fā)試驗(yàn)

        患者取仰臥位,雙腿屈曲外展,方便觀察尿道外口:若咳嗽或用力導(dǎo)致腹壓增加時(shí)尿液漏出,腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失,則為陽性;陰性者,取站立位再行檢查。進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗(yàn)期間,應(yīng)同時(shí)詢問患者漏尿時(shí)或之前是否有尿急和排尿感:若有,則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

        4.1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

        1小時(shí)尿墊試驗(yàn)是臨床上的客觀檢查。試驗(yàn)期間,患者的膀胱需要持續(xù)充盈1小時(shí),中間不可以排尿。第一步,安放好已經(jīng)稱重的尿墊,并在試驗(yàn)開始15分鐘內(nèi)喝下500 mL白開水,然后坐下或躺下。第二步,在其后30分鐘,患者行走、上下一層樓梯。第三步,在最后15分鐘,患者分別用力咳嗽10次、原地跑跳1分鐘、彎腰拾小物體5次、用流動(dòng)的水洗手1分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí),對(duì)尿墊進(jìn)行稱重,并根據(jù)稱重結(jié)果判斷:首先,漏尿量≥2 g者為陽性。其次,2 g≤漏尿量<5 g,為輕度;5 g≤漏尿量<10 g,為中度;10 g≤漏尿量<50 g,為重度。

        5.棉簽試驗(yàn)

        取截石位(患者仰臥,雙腿放置于腿架上,將臀部移到床邊,最大限度地暴露會(huì)陰),將消毒后的無菌棉簽插入尿道,棉簽前端應(yīng)超過膀胱頸。若在無應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度均超過30°,則提示膀胱頸過度活動(dòng),有發(fā)生壓力性尿失禁的可能。

        四、如何判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度

        首先,當(dāng)壓力性尿失禁發(fā)生時(shí),不要過度緊張,仔細(xì)評(píng)估嚴(yán)重程度:

        (1)輕度壓力性尿失禁:如大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)腹壓快速增加,會(huì)有輕微的尿失禁癥狀,但對(duì)日常生活影響不大。

        (2)中度壓力性尿失禁:如上樓梯、快走等輕微體力活動(dòng)時(shí)腹壓增加,會(huì)有明顯的尿失禁癥狀,需要使用護(hù)墊或者衛(wèi)生巾,對(duì)日常生活有一定影響。

        (3)重度壓力性尿失禁:起立活動(dòng)或體位變化時(shí)出現(xiàn)尿失禁癥狀,對(duì)日常生活有很大的影響。

        五、得了壓力性尿失禁怎么辦

        雖然這種疾病叫壓力性尿失禁,但患者得病后不要有太多的“壓力”—臨床顯示,積極治療的效果普遍良好。針對(duì)壓力性尿失禁的治療主要包括:①生活方式干預(yù);②盆底肌肉鍛煉;③康復(fù)治療;④手術(shù)治療;⑤藥物治療;⑥中醫(yī)治療。

        1.生活方式干預(yù)

        生活方式干預(yù)又稱行為治療,包括:減輕體重,尤其是體重指數(shù)(BMI)>30 kg/m2者;戒煙,減少飲用含咖啡因的飲料;避免或減少可能導(dǎo)致腹壓增加的活動(dòng)。同時(shí),積極治療便秘,預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病,產(chǎn)后及時(shí)評(píng)估盆底功能,發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)。

        2.盆底肌肉鍛煉

        多做縮緊肛門和陰道的動(dòng)作,每次收緊時(shí)(盡可能用最大力)保持3~5秒,然后逐漸放松,連續(xù)做15~30分鐘,每日2~3次;或每天做150~200次。6~8周為一個(gè)療程。研究顯示,經(jīng)系統(tǒng)鍛煉后,患者的癥狀在4~6周后有所改善,病情在3個(gè)月后明顯變好。

        3.康復(fù)治療

        壓力性尿失禁的康復(fù)治療側(cè)重肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練,主要為手法治療,具有松解、激活和強(qiáng)化盆底肌肉、筋膜的作用。手法治療的前提是骨盆的穩(wěn)定和平衡。比如,尾骨矯正手法適用于尾骨活動(dòng)度減小或尾骨移位的患者。尾骨的活動(dòng)度決定了盆底肌的活動(dòng)范圍,而尿道與陰道前壁緊密相連,陰道前壁通過側(cè)向附著在恥尾肌上、筋膜支撐體附著在盆筋膜腱弓上,同時(shí)為尿道提供支持,從而決定尿道的穩(wěn)定性?;颊呷?cè)臥位,屈髖屈膝;治療師坐于床旁,戴上手套,潤滑操作手指,然后將手指緩慢伸入肛門內(nèi)找到尾骨,先沿椎體縱軸向下向后慢慢牽拉,直至恢復(fù)其正常解剖位置,此動(dòng)作重復(fù)5~6次,每次維持10秒;再運(yùn)用手法激活和強(qiáng)化附著在尾骨上的肌肉及韌帶,如恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌及骶尾前韌帶、骶尾后韌帶和兩側(cè)的骶尾韌帶附著處等。

        4.手術(shù)治療

        對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者,可選擇手術(shù)治療。重度壓力性尿失禁患者可直接選擇手術(shù)治療。目前,公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。

        5.藥物治療

        必要的藥物治療可顯著減少患者的漏尿次數(shù),改善生活質(zhì)量??蛇x擇的藥物包括:選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑和陰道局部應(yīng)用雌激素。

        (1)選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑:嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,以及持續(xù)性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。常見的不良反應(yīng)為臥位和坐位時(shí)的高血壓,以及皮膚豎毛反應(yīng)、寒戰(zhàn)、尿潴留和尿頻等,因不良反應(yīng)較大,不建議長期使用。

        (2)陰道局部應(yīng)用雌激素:對(duì)于絕經(jīng)后婦女,陰道局部應(yīng)用雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后壓力性尿失禁癥狀及下尿路癥狀。

        6.中醫(yī)治療

        治療壓力性尿失禁的中醫(yī)方法有很多,如針灸、艾灸、中藥內(nèi)服、中藥外洗、推拿按摩、穴位貼敷、穴位埋線、穴位按摩、耳穴療法等。常用的穴位有中極、腎俞、膀胱俞、太溪等。

        最后提醒大家:壓力性尿失禁患者往往羞于啟齒,導(dǎo)致得不到及時(shí)的治療,從而產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果。與此同時(shí),大部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)比較陌生,尤其是輕度患者,因癥狀輕,重視度不夠,容易錯(cuò)過最佳的康復(fù)和治療時(shí)機(jī)。所以,一旦出現(xiàn)漏尿癥狀,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受專業(yè)治療,盡早擺脫疾病的困擾,恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

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