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        “藥片雖小,注意事項可不少”之?葉酸片

        2024-05-27 13:58:37齊紅艷
        藥物與人 2024年3期
        關(guān)鍵詞:劑量

        齊紅艷,北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任藥師,執(zhí)業(yè)中、西藥師,MTM藥師。在中心負(fù)責(zé)藥事質(zhì)控、藥師課堂、用藥宣教等。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治專業(yè)委員會鄉(xiāng)鎮(zhèn)專家組成員,北京市社區(qū)藥事管理委員會委員,密云區(qū)藥事質(zhì)控專家組成員。

        人這一輩子有很多愿望,每段時期可能都不一樣—不過,女性在備孕和妊娠期間的愿望卻基本一致,那就是生育一個健康的寶寶。而在這段特殊的時期,葉酸可以發(fā)揮重要的作用,所以其也被稱作胎兒的“保護(hù)神”。

        葉酸,又叫維生素B9,是人體必需的維生素。它最早是從菠菜(綠葉蔬菜)中提取的,所以得名葉酸。葉酸為人體細(xì)胞生長和繁殖所必需,在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用。在血液中,葉酸參與血紅蛋白的合成,對紅細(xì)胞的生成有重要作用,可用于治療因葉酸缺乏而引起的貧血;在細(xì)胞中,葉酸參與蛋白質(zhì)和核酸的代謝,對細(xì)胞的增殖、組織分化以及機(jī)體的生長發(fā)育均具有重要作用。在孕早期(通常為孕21天左右),胚胎正在發(fā)育形成神經(jīng)管,而神經(jīng)管就是腦和脊髓的早期形態(tài),如果此時出現(xiàn)葉酸缺乏,就會導(dǎo)致神經(jīng)管發(fā)育不完全(醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)管缺陷,詳細(xì)介紹見下文),還會引起唇裂,心臟也會出現(xiàn)房間隔缺損。所以,葉酸是孕婦的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑,懷孕期間要補(bǔ)充足量的葉酸。據(jù)統(tǒng)計,超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān),補(bǔ)充葉酸可顯著降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。

        神經(jīng)管缺陷又稱神經(jīng)管畸形,是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷,主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴(yán)重腦膨出常引起死胎、死產(chǎn),少數(shù)雖可活產(chǎn),但存活時間很短;脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活,但無法治愈,常導(dǎo)致終身殘疾,表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等;脊柱裂患兒還易并發(fā)腦積水,導(dǎo)致患兒過早夭折,給患兒家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低產(chǎn)下神經(jīng)管缺陷患兒的可能性,避免造成家庭一生的傷痛,今天我們就來認(rèn)識一下葉酸以及葉酸的補(bǔ)充和注意事項。

        注意一:不同人群量不同

        不同人群需要增補(bǔ)葉酸的劑量有所不同,詳見表1。

        注意二:孕前三月起始服

        這主要有兩方面的原因:

        原因1:卵子發(fā)育的過程較為漫長,整個生長周期通常需要85天左右,孕前三個月開始增補(bǔ)葉酸,能夠給卵子的生長創(chuàng)造良好的環(huán)境。

        原因2:正常情況下,胚胎的神經(jīng)管在受孕后第21天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天)開始閉合,至第28天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天)完成閉合。在此期間,如果母體內(nèi)的葉酸水平不足,胎兒的神經(jīng)管閉合就可能會出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管前端閉合障礙會導(dǎo)致無腦,后端閉合障礙會導(dǎo)致脊柱裂,前端后部局限性閉合障礙會導(dǎo)致腦膨出,整個神經(jīng)管閉合障礙將會導(dǎo)致顱脊柱裂(屬于無腦的一種類型)。由于胚胎神經(jīng)管開始閉合時許多婦女并不知道已受孕,當(dāng)?shù)弥茉泻笤僭鲅a(bǔ)葉酸就錯過了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時機(jī),因此,增補(bǔ)葉酸應(yīng)從孕前開始。考慮到許多妊娠并非在夫妻雙方的計劃之中,建議所有可能懷孕的育齡婦女均應(yīng)每日增補(bǔ)葉酸。

        注意三:平衡膳食是首選

        通過服用藥物補(bǔ)充葉酸固然直接且有效,但平衡膳食仍是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選。對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群,則需要進(jìn)一步采用葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施來改善葉酸營養(yǎng)狀況。

        1.葉酸的食物來源

        綠葉蔬菜(如菠菜、茴香、莧菜)、干大豆或雜豆、豆制品(如腐竹)、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸良好的食物來源,推薦葉酸缺乏的婦女選擇性地食用。

        2.葉酸補(bǔ)充和強(qiáng)化食物

        雖然天然食物中的葉酸相對安全,但是葉酸的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定(食物加工過程中容易被破壞)、生物利用率較低,且在體內(nèi)的吸收利用受藥物、酒精以及其他營養(yǎng)素的影響較明顯,這導(dǎo)致葉酸的攝入量較難滿足葉酸的推薦量。尤其是對于葉酸缺乏的高危人群(如孕婦/乳母,或居住在北方地區(qū)、生活在貧困農(nóng)村、長期服用拮抗葉酸代謝藥物、長期大量飲酒、患某些疾病、存在葉酸代謝基因變異等人群),應(yīng)進(jìn)一步采用葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施,以改善葉酸缺乏的狀況。

        注意四:過量補(bǔ)充不可取

        對于一般人群,葉酸安全的補(bǔ)充劑量為0.4~1.0 mg/d;高危人群、特殊人群或以預(yù)防和控制臨床疾病為目標(biāo)的人群,補(bǔ)充葉酸的劑量須聽從醫(yī)生的建議。

        需要注意的是,一般人群如長期大劑量(>1 mg/d)補(bǔ)充葉酸(包括葉酸強(qiáng)化食物)有可能產(chǎn)生健康風(fēng)險,包括增加某些癌癥(如結(jié)直腸癌、前列腺癌)的風(fēng)險、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)、加重神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、與其他藥物相互干擾、影響鋅吸收、降低葉酸吸收率、降低免疫力等。因此,葉酸補(bǔ)充劑量須遵從醫(yī)囑,不要自行增加劑量,如前一日漏服,第二日服用常規(guī)劑量即可,不要加倍服藥或增加服藥頻次。

        注意五:這些情況也可用

        當(dāng)然,葉酸不只是胎兒的“保護(hù)神”,在其他疾病的治療中也扮演著重要的“角色”。

        1.高同型半胱氨酸血癥

        (1)高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素。對于單純高同型半胱氨酸血癥患者,為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險,醫(yī)生會單獨(dú)開具葉酸或聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療。

        (2)對于近期發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作且同型半胱氨酸水平輕至中度升高的患者,醫(yī)生也會單獨(dú)開具葉酸或聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療。

        2.服用甲氨蝶呤治療的風(fēng)濕免疫性疾病

        甲氨蝶呤廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療,是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選。但是,甲氨蝶呤的不良反應(yīng)非常常見—即便小劑量(≤30 mg/周)使用。研究顯示,甲氨蝶呤的不良反應(yīng)主要與體內(nèi)的四氫葉酸減少有關(guān)。所以,此時加用葉酸可直接向細(xì)胞提供四氫葉酸,從而減輕甲氨蝶呤的不良反應(yīng),也可顯著降低甲氨蝶呤停藥的發(fā)生率。另外,補(bǔ)充葉酸可使肝損傷的發(fā)生風(fēng)險降低16.8%,同時也能減少胃腸道不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛)和口腔潰瘍的發(fā)生。而補(bǔ)充葉酸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度無顯著影響。

        因此,建議所有服用甲氨蝶呤的患者補(bǔ)充葉酸5~10 mg/周,以減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

        3.巨幼紅細(xì)胞性貧血

        巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于體內(nèi)缺乏維生素B12或(和)葉酸引起的。這種貧血的特點(diǎn)是骨髓里的幼稚紅細(xì)胞數(shù)量多,但紅細(xì)胞核發(fā)育不良,以致成為特殊的巨幼紅細(xì)胞。維生素B12和葉酸在紅細(xì)胞的合成階段具有重要作用,因此,補(bǔ)充維生素B12和葉酸是巨幼紅細(xì)胞性貧血的重要治療措施。

        注意六:相互作用查這里

        葉酸在和其他藥物合用時,需要重點(diǎn)關(guān)注以下相互作用,詳見表2。

        最后,不知道細(xì)心的朋友是否發(fā)現(xiàn)了:把每一段的標(biāo)題連在一起就是一首幫您記憶的順口溜哦!

        不同人群量不同,

        孕前三月起始服。

        膳食補(bǔ)充是首選,

        過量補(bǔ)充不可取。

        這些情況也可用,

        相互作用查這里。

        (本系列待續(xù))

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