李大偉

老年人頭暈/眩暈的原因可能是多因素共同作用的結(jié)果，包括正常衰老和特定疾病的共同影響。

以眩暈和頭暈為主訴的中老年人群在神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻咽喉科門診中很常見，這兩個(gè)癥狀也是臨床上的常見表現(xiàn)。眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺或錯(cuò)覺。在沒有自我運(yùn)動(dòng)的情況下，軀干或頭部的自我運(yùn)動(dòng)感覺，或在正常的頭部運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動(dòng)感，常表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)感，搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動(dòng)或滑動(dòng)的感覺。而頭暈則是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，但沒有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺、幻覺或扭曲的感覺。頭暈不包括眩暈性感覺。眩暈和頭暈是不同的癥狀，但這兩個(gè)癥狀可以共存或依次出現(xiàn)。

眩暈有明顯的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病而就診。長期的頭暈也會(huì)給生活帶來明顯的困擾，常反復(fù)就診但效果可能欠佳。針對上述情況，需要辨別眩暈和頭暈的原因。但這兩個(gè)癥狀所涉及的原因很多，臨床上常分為前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈和非前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈（包括眼源性、本體感覺性、全身疾病性、精神性和其他）。其中，精神性頭暈是以心理或精神因素為主要病因，有報(bào)道稱精神性頭暈可占門診頭暈患者的15%～20%，包括恐懼性姿勢性眩暈、空間運(yùn)動(dòng)不適、視覺眩暈和慢性主觀頭暈等。

臨床上，以急性持續(xù)性眩暈起病的疾病，應(yīng)首先排查腦卒中和伴眩暈的突發(fā)性聾等高致殘性疾病。以發(fā)作性頭暈/眩暈為主要表現(xiàn)時(shí)要首先排查耳石癥、短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病和前庭性偏頭痛等。慢性頭暈/眩暈則需要注意鑒別高/低血壓、精神性頭暈、以頭暈為主要表現(xiàn)的軀體化癥狀、老年性前庭病等。在分析老年人頭暈/眩暈原因時(shí)，除考慮前庭系統(tǒng)疾病外，還要考慮心血管系統(tǒng)、視覺、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病、本體感覺和軀體感覺減退或喪失、焦慮抑郁等精神障礙，以及多種藥物不良反應(yīng)及睡眠呼吸暫停綜合征等，這些因素可能在老年人頭暈/眩暈及平衡障礙形成中均有一定的作用。

需要大家關(guān)注的兩個(gè)方面是：（1）老年人前庭覺、視覺和本體感覺等多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生不同程度的老化，代償能力存在不同程度下降。因此，老年人頭暈/眩暈的原因可能是多因素共同作用的結(jié)果，包括正常衰老和特定疾病的共同影響。（2）將老年人頭暈/眩暈的原因歸結(jié)于頸椎病或單純的椎基底動(dòng)脈供血不足的認(rèn)識需要謹(jǐn)慎對待。多數(shù)國內(nèi)外專家對頸源性頭暈的概念和機(jī)制仍持謹(jǐn)慎的態(tài)度。頭暈/眩暈的常見原因并非頸椎病或單純的椎基底動(dòng)脈供血不足。

最后，老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識（2021）提供了防跌倒管理建議。（1）基礎(chǔ)設(shè)施管理：許多老年人是在家中跌倒，因此有平衡障礙的患者，家庭裝修方面要有諸多注意：防滑地板，馬桶扶手，室內(nèi)照明充足，不亂堆放雜物，地面無電線，家具不宜太低、太軟、棱角分明，常用物品觸手可及。（2）充足蛋白質(zhì)攝入。（3）肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如跳舞和打太極拳等。（4）前庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要考慮跌倒的因素，訓(xùn)練中盡量減少這些風(fēng)險(xiǎn)因素。