◆李 民 董 軍 徐偉麗 孫 娜 程 玥

李 民 董 軍* 徐偉麗 孫 娜 程 玥

泰達國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

針刺傷是各種銳器刺傷中最常見的一種職業(yè)性傷害。有報道稱［1－2］，污 染 的 針 刺 傷 及 其 它 銳器傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員感染血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)原因。泰達國際心血管病醫(yī)院規(guī)定了正確回套流程，即針帽置于治療臺→單手持針挑起針帽→固定針帽。但在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生護理人員雙手持針帽回套現(xiàn)象，導(dǎo)致針刺傷。正確的針頭回套可降低針刺傷發(fā)生率，保證護理人員職業(yè)安全。

為降低注射器針頭錯誤回套率，泰達國際心血管病醫(yī)院ICU 于2012年4月成立QC 小組，并積極開展活動［3－4］。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

2012年4月15日 ～5月15日，小組成員現(xiàn)場調(diào)查ICU 護理人員共計40 人，注射器針頭回套次數(shù)627 次 ，錯誤回套次數(shù)465 次，錯誤回套率為74%，見表3。

由表3 可見，配液后注射器針頭錯誤回套率明顯高于其它，為癥結(jié)所在。

4 目標設(shè)定與可行性分析

現(xiàn)狀調(diào)查表明，若采取適宜的改進措施，杜絕配液后針頭錯誤回套現(xiàn)象，可有效降低注射器針頭錯誤回套率。配液后針頭錯誤回套率為342/627 × 100% = 55%，據(jù)此計算活動目標值為74% × (1－55%)= 33.3%。因此，小組將活動目標設(shè)定為:注射器針頭錯誤回套率≤35%，見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析

小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，就配液后注射器針頭錯誤回套率高的原因進行分析，見圖2。

圖2 配液后注射器針頭錯誤回套率高的原因

6 確定要因(表4)

表4 要因確定

7 制定對策(表5)

表5 制定對策

表3 活動前注射器針頭錯誤回套現(xiàn)狀

8 實施

實施一:糾正錯誤工作習(xí)慣

(1)組織全員1 周2 次正確回套操作流程培訓(xùn)，講解并強調(diào)錯誤針頭回套的危害性。

(2)每日早會護士長強調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容，提醒護理人員加強認識，扭轉(zhuǎn)部分護士正確回套意識淡薄局面。

實施二:設(shè)計回套設(shè)備，改進回套流程

(1)將膠布制成簡易回套裝置，便條貼于治療盤內(nèi)，針帽可垂直插入固定，回套時針頭可直接套入，隨注射器一并帶出，完成回套。

(2)修訂回套流程。修訂前后流程比較見圖3。

(3)便條4 小時更換1 次，保證清潔。

(4)科室普及修訂后回套流程，使護士掌握率達100%。

實施三:建立健全監(jiān)督管理制度

(1)將科室護士分為4 個護理小組，換班看護病人。每組有組長1 人，組員8 人。由各小組組長擔任監(jiān)督員，承擔監(jiān)督職責。

(2)監(jiān)督員每班需監(jiān)督抽查至少2 次。

(3)建立監(jiān)督筆記，監(jiān)督員對抽查結(jié)果進行詳細記錄，包括人員、次數(shù)、操作項目、錯誤回套原因等。

(4)遺漏監(jiān)督任務(wù)2 次以上者撤消監(jiān)督員資格。

(5)根據(jù)監(jiān)督筆記，護士長、各監(jiān)督員及錯誤操作人員每周進行討論，分析錯誤回套原因。錯誤操作人員需再次參加培訓(xùn)，上交心得體會，加強認識。

9 效果驗證

2012年9月27日 ～10月27日，現(xiàn)場調(diào)查科室護理人員40 名，注射器針頭回套次數(shù)531 次，錯誤回套次數(shù)181 次，錯誤回套率34%。2012年10～12月，再次現(xiàn)場調(diào)查科室護理人員37 名，注射器針頭回套次數(shù)673 次，錯誤回套次數(shù)215 次，錯誤回套率32%，保持了較好狀態(tài)。見圖4。

圖4 活動前后與活動目標比較

通過本次活動，小組成員在個人能力、服務(wù)意識、QCC 知識、團隊精神、管理意識等方面取得了明顯進步，見圖5。

圖5 活動前后小組成員能力比較雷達圖

10 鞏固措施

將修訂后回套流程與監(jiān)督管理制度列為科室常規(guī)，護士長定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。同時，定期考核，促使全員對錯誤回套始終保持高度重視。

圖3 修訂前后回套流程比較

11 總結(jié)和下一步打算

課題完成后，小組成員進行了認真總結(jié)，提出了下一次活動主題:改善針頭回套裝置。計劃通過改善回套裝置，增強美觀性、牢固性、經(jīng)濟性，使回套操作更便捷，最終提高護理質(zhì)量，確保護理安全。

［1］謝紅珍，聶 軍.護士針刺傷的危害及危險因素分析［J］.實用護理雜志，2002，18(3):54.

［2］朱翠萍.護士與外科醫(yī)生感染丙肝病毒的幾率［J］.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2000，19(12):575.

［3］趙炎軍，施 政，王瑋琴，等.降低門診藥房調(diào)劑差錯率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):11－13.

［4］戚維明，主編.全面質(zhì)量管理［M］.3 版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010:103－104.