吳媛 熊加秀 趙曉敏 梅葉 江會茂

*基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2019A309）

第一作者簡介：吳媛（1991-），女，碩士研究生，研究方向：兒科疾病研究。

△通信作者：熊加秀，E-mail：xiongbaobao21@126.com

摘要：目的? 觀察甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷治療濕熱型兒童支氣管哮喘急性期的療效。方法? 在2020年1月-2021年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的濕熱證哮喘患兒中篩選60例作為觀察對象，按照治療方式的不同隨機(jī)分入觀察組、對照組，2組病例數(shù)均等分。對照組患兒采用霧化吸入治療，而觀察組患兒在其基礎(chǔ)上給予口服甘露消毒丹湯劑與穴位貼敷治療。經(jīng)上述治療7 d后，將患兒觀察指標(biāo)得到的分值進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果? 治療后2組比較，觀察組總有效率93.33%高于對照組80.00%（P<0.05）；患兒的咳嗽、氣喘、喉間痰鳴、哮鳴音及肺功能（FEV1）指標(biāo)均得到明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷是臨床上輔助治療兒童支氣管哮喘濕熱證有效手段，該方法值得臨床推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘露消毒丹；穴位貼敷；濕熱證；支氣管哮喘

中圖分類號：R562.2+5??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??? 文章編號：1007-2349（2024）05-0051-03

兒童支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，臨床常通過患兒反復(fù)陣發(fā)的氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等表現(xiàn)來診斷［1］。哮喘為兒童最常見的慢性病之一，需要長期治療，且哮喘持續(xù)狀態(tài)可對患兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著社會的進(jìn)步，環(huán)境、飲食等發(fā)生變化，兒童哮喘的患病率逐年增長，而中醫(yī)中藥對兒童哮喘的防治有著明顯優(yōu)勢，故逐漸被重視［2］。濕熱證哮喘患兒病情大都纏綿難愈，而該研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹配合穴位貼敷治療對其各項指標(biāo)改善率顯著提高，現(xiàn)報道如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 60例研究樣本來自于2020年1月—2021年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診及住院部診治的濕熱證哮喘患兒。運用隨機(jī)數(shù)字表法將研究樣本分為2組，2組病例數(shù)均等分，各30例。觀察組男童及女童個數(shù)分別是14例、16例；年齡在3～14歲之間。對照組男童及女童個數(shù)分別是17例、13例；年齡在3～14歲之間，平均（7）歲。2組患兒治療前臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中關(guān)于兒童支氣管哮喘急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)版）教材中的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容同時結(jié)合本?？茖駸嶙C的臨床經(jīng)驗制定。主癥分別為咳嗽、氣喘、哮鳴音；次癥分別為喉間痰鳴、納差、腹脹、體倦、大便黏滯、舌象（舌質(zhì)紅、苔黃膩）。中醫(yī)證型確定：具有2項主癥且至少兼?zhèn)?項次癥，或具有1項主癥且至少兼?zhèn)?項次癥，同時舌苔脈象符合濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述兒童支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的濕熱證，病情處于急性發(fā)作輕中度期。（2）臨床試驗期沒有使用與本病治療相關(guān)的其它藥物或治療手段。（3）年齡在3至14歲之間。（4）患兒家屬自愿配合該項臨床試驗，簽署相關(guān)告知書；

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）病情處于支氣管哮喘急性發(fā)作期中的重度、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或支氣管哮喘緩解期。（2）合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)（心、腦、肝腎、血液）疾病而使原有疾病治療難度加大。（3）伴有兒童精神類疾患，如自閉癥、孤獨癥、多動癥、躁郁癥等。（4）對本研究西藥及中藥過敏患兒。（5）患兒家屬拒絕配合該項試驗；

1.5? 剔除、脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)? （1）患兒或患兒家屬的依從性差，無法依據(jù)規(guī)定完成該治療者。（2）在受試過程中，患兒家屬給患兒聯(lián)合使用本研究規(guī)定以外的藥物，影響療效判定。（3）自動脫離失訪者。（4）受試過程中，對中藥或曼吉磁貼發(fā)生過敏或其它嚴(yán)重不良反應(yīng)，則中斷試驗，并納入中止受試病例，注明剔除原因。但不作為納入病例作療效分析。

1.6? 治療方法? 2組治療7 d后對效果進(jìn)行評定。

1.6.1? 對照組? 給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5 mL、吸入用布地奈德混懸液1 mg，霧化吸入，BID。對癥處理：腋溫≧38.5℃口服布洛芬混懸滴劑或溫水擦浴等物理手段進(jìn)行降溫；根據(jù)病情合理選擇抗菌藥物，如合并細(xì)菌、不典型病原菌感染；如并發(fā)泄瀉、嘔吐等消化道疾患予以對癥處置。

1.6.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上配合口服甘露消毒丹湯及穴位貼敷治療。（1）中藥組方及用量：滑石9 g，黃芩6 g，茵陳10 g，石菖蒲9 g，浙貝母12 g，木通4 g，藿香12 g，連翹9 g，白蔻仁12 g，薄荷9 g，射干9 g。隨癥加減：凡有痰質(zhì)粘癥狀，可給予瓜蔞皮9 g，桔梗6 g等；凡有陰虛征象，如臉頰潮紅，手心汗出，舌紅少津，苔花剝，脈細(xì)數(shù)等，可給予太子參9 g，麥門冬6 g，五味子3 g等。上述中藥加水約200 mL，浸泡30～60 min，先予武火煎10 min，后轉(zhuǎn)文火煎15 min，取汁100 mL；加同等水量繼續(xù)按如上方式煎煮，取汁100 mL，兩湯汁混勻后分早晚服用。（2）穴位貼敷治療：曼吉磁貼穴位貼敷，取穴：大椎、膏肓、肺俞、定喘，每次貼敷4～6? h，每日1次。

1.7? 觀察指標(biāo)? 觀察治療前后2組臨床療效、癥狀體征分值及肺功能（FEV1）指標(biāo)。根據(jù)分級評分標(biāo)準(zhǔn)，將咳嗽、氣喘、喉間痰鳴、哮鳴音由輕及重標(biāo)記0、2、4、6分。

1.8? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 臨床痊愈，濕熱型哮喘的癥狀、體征緩解，癥狀積分降低≥95%；顯效，濕熱型哮喘的癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低≥70%；有效，濕熱型哮喘的癥狀、體征較前有好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低≥30%；無效，濕熱型哮喘的癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至較前加重，癥狀積分降低<30%。

1.9? 統(tǒng)計學(xué)方法? 用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。分組資料中的計量資料及前后配對資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組臨床療效比較? 治療后對2組臨床療效進(jìn)行比較，觀察組的總有效率93.33%明顯高于對照組80.0%（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組癥狀及體征積分比較? 治療后2組主癥及體征積分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 2組肺功能（FEV1%）比較? 與治療前比較，2組肺功能指標(biāo)均有改善（P<0.05），且治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

兒童哮喘的病理因素不僅劃分寒熱兩種，濕熱也是其重要的病理因素之一。其病理機(jī)制緣于濕熱無處不到，彌漫中上焦，停聚為痰，痰隨氣升，氣因痰阻，發(fā)為哮喘。因兒童生長旺盛，形體骨骼發(fā)育迅猛，需攝入相比成人更多的營養(yǎng)精微，對脾運化功能的要求也日益凸顯，加上本身對飲食不能自控，家長寵溺，過分給孩子攝入高粱厚味或生冷之物，礙脾傷胃，濕生痰聚，化熱化火。此時四時不正之氣稍加引觸，濕熱上熏肺臟，邪氣閉郁肺經(jīng)，宣肅不調(diào)，咳喘自作。

普濟(jì)解毒丹為甘露消毒丹的另一別名，起源于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5。原方針對濕溫疫癘入于氣分，有濕熱兼夾之象，如身熱體乏，頤腫咽干，膚睛黃染，胸悶脘痞，肢酸咽痛，尿赤泄?jié)岬龋?-6］。后世醫(yī)家將其稍作變通用于治療濕熱咳喘，然并未脫離原方治療范圍［7-8］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的思想，在西藥常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷治療濕熱型兒童哮喘急性期。方中茵陳清熱透濕而偏于透熱，藿香芳香化濕而偏于祛濕，薄荷宣肺散熱而偏透熱，白豆蔻令氣暢濕行而偏于祛濕，配伍可助宣濕透熱以達(dá)表解外；連翹清熱散結(jié)而偏于透熱，石菖蒲豁痰化濕而偏于祛濕，浙貝母清肺化痰而偏透熱，射干利咽散結(jié)偏祛濕，配伍可通利清竅以達(dá)上，具有走竅之功，使不治咳咳自愈；黃芩、滑石、木通清里之濕熱以導(dǎo)赤溺；諸藥而合，濕除熱清，肺部氣順痰消，咳喘則自愈。

曼吉磁貼應(yīng)用于穴位貼敷，是將磁療法與經(jīng)絡(luò)學(xué)結(jié)合對支氣管哮喘治療起輔助作用。磁療法是通過磁場作用于經(jīng)絡(luò)穴位，改善微循環(huán)，將炎性分泌物消散［9-10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與皮毛相表里，選用與肺臟有關(guān)穴位，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)透達(dá)臟腑以止咳平喘，除痰化濕。大椎屬身體小太陽，防治哮病主要腧穴，該物理治療可通過共振產(chǎn)生熱效應(yīng)，刺激經(jīng)絡(luò)大椎穴，以鼓舞陽氣，起到益氣平喘，化痰止咳功效。哮喘發(fā)病宿根責(zé)之于頑痰，肺為該病理產(chǎn)物容器，通過均勻磁場作用于肺俞，體現(xiàn)治病直達(dá)病所，具備補益肺氣、宣肺祛痰平喘標(biāo)本同治的作用。膏肓在后背上部的足太陽膀胱經(jīng)上，其膏肓分別生之于脾與腎，共補先后天之氣。氣機(jī)失調(diào)，百病由生，而本病發(fā)病關(guān)鍵也在于此，故調(diào)氣機(jī)為首沖之職。然定喘當(dāng)屬位頸夾督伴隨膀胱經(jīng)而循行的經(jīng)外奇穴，擅利氣機(jī)，以降逆平喘，理肺止咳。

研究結(jié)果顯示，在西藥治療基礎(chǔ)上配合甘露消毒丹加減及穴位貼敷治療，觀察組總有效率明顯高于對照組，其臨床癥狀、體征及肺功能明顯改善。提示甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷輔助治療濕熱型兒童支氣管哮喘急性期具有不錯療效，表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。但病例觀察時間短，對復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期效果尚不清楚，需定期隨訪進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］Irusen EM.The Global Initiative for Asthma 2019 recommendation for mild asthma-A critique［J］.S Afr Fam Pract，2020，62（1）：e1-e4.

［2］熊加秀.microRNA在中醫(yī)藥防治支氣管哮喘中的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥，2022，53（12）：67-69.

［3］鮑一笑，陳愛歡，符州，等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）［J］.中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：91-104.

［5］魏巖，馬金玲，馬丹，等.治疫名方甘露消毒丹證治探微［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，38（3）：241-244.

［6］魏景彥.吳鞠通溫疫證治學(xué)術(shù)思想研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［7］楊宗翰.基于數(shù)據(jù)挖掘的甘露消毒丹證治規(guī)律研究［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［8］許楊，王航，鄭豐杰.談“云龍三現(xiàn)”對臨床辨治咳喘的指導(dǎo)意義［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（4）：2043-2045.

［9］錢見見.針刺結(jié)合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2022，31（2）：82-83.

［10］黃芳，張純，陳寶瑩，等.穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（4）：71-73.

（收稿日期：2023-12-10）