陳瑤,劉志明,車競,張麗娟,劉金鳳,汪艷麗,關(guān)宣可,劉如秀

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是當(dāng)前臨床中常見的多發(fā)性進(jìn)行性疾病,血管壁脂質(zhì)和纖維成分積聚是其主要特征,血管壁結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生改變。該疾病常始發(fā)于兒童時(shí)期,經(jīng)過幾十年的積累,因高血壓、吸煙、糖尿病和高膽固醇血癥等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素而加速進(jìn)展。

頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)與反映窗口,是缺血性腦卒中和其他心血管事件發(fā)生的重要原因和獨(dú)立預(yù)測因素,其導(dǎo)致10%～20%的中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)[1-2]。臨床綜合評估頸動(dòng)脈粥樣硬化與其他危險(xiǎn)因素有助于指導(dǎo)心腦血管疾病的預(yù)防決策,降低疾病的發(fā)生率。同時(shí),頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),探索基于國醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承的中醫(yī)藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化對心血管疾病的臨床防治具有重要意義。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院劉如秀教授,為國醫(yī)大師劉志明教授的首批學(xué)術(shù)繼承人,首都名中醫(yī),北京市第四、第五、第六批“雙百工程”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉師幼承庭訓(xùn),融貫中西,學(xué)驗(yàn)俱豐,從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作40余載,致力于劉志明教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與創(chuàng)新。筆者有幸侍診于側(cè),現(xiàn)將劉師治療頸動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 頸動(dòng)脈粥樣硬化病因病機(jī)

頸動(dòng)脈粥樣硬化作為病名在中醫(yī)古籍中并無記載,古代醫(yī)家多根據(jù)其臨床癥狀將之歸為“脈痹”“眩暈”“中風(fēng)”“頭痛”“胸痹”等范疇?！端貑枴け哉摗肥状斡涊d了“脈痹”。劉師認(rèn)為,頸動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),以正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。本虛當(dāng)責(zé)之以腎元匱乏、心陽虧虛、脾失健運(yùn),邪實(shí)兼以痰、濕、濁、瘀等病理因素。

1.1 腎元匱乏,血瘀腎濁腎主一身之陰陽,腎中的元陰、元陽為臟腑陰陽之本。腎氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力來源,腎中精氣是其原動(dòng)力。年齡遞增是導(dǎo)致CAS發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[3],人體腎氣隨年歲增長而漸衰,因腎所受臟腑之精乏源,腎精隨之虧虛,腎元亦虧耗虛損,五臟皆衰,CAS的發(fā)病率也相應(yīng)增長。

腎元不足則血液化生乏源,而致元?dú)饣蛔?元?dú)馐湫醒?血流遲緩甚則阻滯形成瘀血,艱澀脈道。元陽虛衰,氣無以溫煦則虛寒內(nèi)生,血凝滯久化為瘀血。元陰不足以致生血乏源,營陰暗耗造成脈道空虛,虛火灼液致使陰精虛損,脈道失養(yǎng),血行無力而致瘀。劉師指出,腎元匱乏而致血瘀,是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理基礎(chǔ)。

腎元匱乏,腎精虧虛,腎氣衰憊,水液失于氣化而成濕濁,濕濁阻滯于腎絡(luò),則氣血流通受限,津液、血液運(yùn)行不暢,濁瘀阻塞水道化為痰濁、瘀血等有形實(shí)邪,最終形成腎濁。腎濁是腎虛后有形實(shí)邪積聚的產(chǎn)物,是因虛致實(shí)的結(jié)果[4],水濕、痰飲、瘀血等皆屬于此。腎濁阻滯則腎愈虛。二者互為條件,使腎臟漸衰。劉師認(rèn)為,腎濁是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理因素,同時(shí)也是導(dǎo)致腎虛的另一關(guān)鍵病機(jī)。

1.2 心陽虧虛,陰寒瘀滯心能主導(dǎo)全身血液運(yùn)行,心氣能調(diào)節(jié)并推動(dòng)血液在脈中循行,濡養(yǎng)臟腑官竅。心脈的正常搏動(dòng),脈道的通暢與血液的正常運(yùn)行,均有賴于心氣心陽之充沛。陽氣隨著年歲增長而漸衰,心氣心陽亦虛,心搏無力,心主導(dǎo)中焦受氣取汁、化赤成血的功能失常。心血不足,脈內(nèi)血液乏源,致使心脈失養(yǎng),血行滯澀。劉師認(rèn)為,心陽虧虛是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的直接原因,心陽虧虛,失于溫煦,陰寒凝滯,胸陽失展,血脈瘀阻,血行不利而為瘀,日久化為痰、瘀、毒邪凝滯脈中,最終沉積脈壁,發(fā)展為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 脾失健運(yùn),痰瘀留滯脾主運(yùn)化,將精微津液轉(zhuǎn)運(yùn)輸布至心肺,從而布散全身,人體生理活動(dòng)的動(dòng)力有依賴于脾氣的推動(dòng)和脾陽的溫煦。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快,當(dāng)代人靜坐少動(dòng),饑食外賣,渴飲奶茶,攝入過量膏脂,肥甘厚味,有礙脾氣,脾胃運(yùn)化失司?！捌⑽笧楹筇熘?氣血生化之源?！逼⑼撂撊?則氣血化生乏源,脈道空虛,氣血虛弱,血行無力,日久成瘀。

此外,又因“諸濕腫滿,皆屬于脾”,脾氣不運(yùn)影響水谷精微、津液轉(zhuǎn)輸代謝,積為痰濁,痰濁隨血行沉積脈道,化生濁脂,致使氣機(jī)受阻,血液運(yùn)行不暢,留為瘀血,痰瘀互結(jié)于脈內(nèi),甚則阻礙脈道,造成狹窄。若脾失健運(yùn),脾氣虛弱,則血失統(tǒng)攝,血不歸經(jīng)溢于脈外導(dǎo)致出血,血無路以行停為瘀血。劉師認(rèn)為,瘀而日久,痰濁留滯,痰瘀并行,導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

2 頸動(dòng)脈粥樣硬化辨治特色

2.1 經(jīng)方化裁,博古融今劉師治療頸動(dòng)脈粥樣硬化擅用滋腎活血方,此方為國醫(yī)大師劉志明教授集數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn),將首烏延壽丹合瓜蔞薤白半夏湯化裁創(chuàng)制而成[5],以桑椹、瓜蔞、薤白等組合成方,常用治腎精虧虛、血脈瘀滯所致胸痹。劉師認(rèn)為,動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ),二者病機(jī)相同,根據(jù)仲景異病同治原則,遂以滋腎活血方為主辨治頸動(dòng)脈粥樣硬化。

首烏延壽丹為清代陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中用以延緩衰老的名方,由何首烏、桑椹、牛膝等組成,有補(bǔ)腎活血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,此方能夠通過降血脂、抗凝血、改善血管內(nèi)皮功能等作用抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[6],改善血脂代謝紊亂,抑制血小板衍生生長因子亞基(platelet-derived growth factor,PDGF)-B、基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表達(dá),抑制內(nèi)膜增生,發(fā)揮防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用[7]。瓜蔞薤白半夏湯始載于《金匱要略》,有通陽散結(jié)導(dǎo)滯、行氣寬胸滌痰之效,為治療胸痹之經(jīng)方。研究表明,瓜蔞薤白半夏湯能夠顯著抑制動(dòng)脈粥樣硬化小鼠主動(dòng)脈斑塊的發(fā)展,具有調(diào)節(jié)血脂水平,升高血清一氧化氮(nitric oxide,NO)濃度,抑制血清內(nèi)皮縮血管肽(endothelin,ET)-1、氧化修飾低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,OX-LDL)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AngⅡ)表達(dá)的作用[8]。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),滋腎活血方能明顯減緩腎陰虧虛、心陽瘀阻型冠心病患者的心絞痛程度,減少發(fā)作頻率,縮短疾病發(fā)作的持續(xù)時(shí)間,改善中醫(yī)臨床癥狀[9]。在“補(bǔ)腎”“通陽”“化瘀”三法指導(dǎo)下的滋腎活血方具有明顯的抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等作用,能夠顯著降低冠心病患者血漿中的超敏C反應(yīng)蛋白及MMP-9水平[10]。

2.2 治病求本,藥食共濟(jì)《素問·上古天真論》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)……度百歲乃去?！眲熕貋碜鸪绱苏f,注重養(yǎng)生防病之道,在國醫(yī)大師劉志明教授影響下,將治未病理念貫穿防治疾病全過程,并提出預(yù)后康復(fù)與病中治療同樣重要的理念。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為代謝相關(guān)疾病,患者尤應(yīng)注意飲食及生活方式,并囑其戒煙限酒、適量參加體育鍛煉,規(guī)律作息和飲食、常攝新鮮蔬果,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。

3 頸動(dòng)脈粥樣硬化辨治思路

3.1 補(bǔ)腎活血,燮理陰陽

3.1.1 補(bǔ)腎瀉濁,通補(bǔ)兼施《素問·上古天真論》云:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?！敝赋瞿I精為全身精氣總源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》云:“腎惡燥?！鄙砩?腎為水臟,主藏精、主津液。燥邪過盛可損傷陰精,腎精耗損導(dǎo)致髓竭津枯。腎氣及腎陰皆為腎精功能變化,腎精是化生腎氣及腎陰的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[11]。腎精虧虛則腎氣、腎陰亦虛。元代朱丹溪提出:“陽常有余,陰常不足?！眲煶Ｑ?提及年老腎虛,眾醫(yī)家雖善補(bǔ)腎壯陽,然頸動(dòng)脈粥樣硬化患者多腎精虧虛,治病當(dāng)求其本,宜著重滋補(bǔ)腎精。

對于腎虛的治療,《難經(jīng)》載:“損其腎者,益其精?！眲煶Ｒ灾坪问诪酢⑸ｉ?、熟地黃填補(bǔ)腎精。制首烏善補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨,化濁降脂?，F(xiàn)代研究表明,何首烏具有調(diào)節(jié)血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12],其中何首烏二苯乙烯苷(tetrahydroxy stilbene glucoside,TSG)提取物能調(diào)節(jié)血脂代謝,進(jìn)而降低脂質(zhì)過氧化作用對心血管的損傷。實(shí)驗(yàn)研究表明,何首烏總苷、TSG、大黃素及卵磷脂等成分均可有效降低載脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因缺陷小鼠及高脂血癥模型大鼠血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)含量,升高血清NO水平與總抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC),下調(diào)主動(dòng)脈斑塊核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)蛋白表達(dá),降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(atherogenic index,AI),具有良好的調(diào)血脂作用[13]。

首烏延壽丹即以何首烏配伍桑椹,養(yǎng)肝腎、益精髓。桑椹中黃酮類、脂肪酸及植物甾醇等成分具有不同程度的抗炎、抗氧化、降血脂等生物功能,對高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化以及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、血管損傷有一定的防治作用[14]。

然,上工補(bǔ)腎,妙在通補(bǔ)兼施。張仲景《金匱要略》之崔氏腎氣丸,補(bǔ)腎之余佐以澤瀉通調(diào)水道,茯苓健脾滲濕,牡丹皮清瀉肝火。寓瀉于補(bǔ),通補(bǔ)兼施,使邪去而補(bǔ)藥得力,并制諸滋陰藥可能助濕斂邪之虞。劉師亦善用此法,以茯苓、澤瀉等通瀉藥與填精補(bǔ)腎之滋腎藥配伍,通補(bǔ)可無純補(bǔ)之壅滯。茯苓利水滲濕,兼顧脾胃及心經(jīng)以健脾和胃,寧心安神。澤瀉一藥,利水濕,且能化濁降脂,臨床常用以治療高脂血癥,所含澤瀉醇A能通過多靶點(diǎn)抗動(dòng)脈粥樣硬化[15]。補(bǔ)腎填精,通瀉腎濁,如此之法,令氣化得復(fù),腎精得益,腎氣得生,腎陰得滋。值得一提的是,恢復(fù)氣化,通瀉腎濁為治標(biāo)之法,而腎虛為病機(jī)之本,因此劉師補(bǔ)腎佐以通瀉,二者雙管齊下,標(biāo)本兼治,方能作強(qiáng)。

3.1.2 燮理陰陽,補(bǔ)而不峻張介賓言:“治先天根本,則有水火之分?！眲熍R證時(shí)每逢腎虛,必辨其陰陽之不足。腎陰不足者,則以滋補(bǔ)腎陰為主,常治以女貞子、墨旱蓮等藥;腎陽虛弱者,則以溫補(bǔ)腎陽為主,常施以補(bǔ)骨脂、淫羊藿等藥。補(bǔ)骨脂乃陰陽雙補(bǔ)之藥,補(bǔ)火之功多于補(bǔ)水。對于補(bǔ)腎陰陽之虛,劉師贊同張景岳“陰中求陽,陽中求陰”之法,育陰涵陽,培陰扶陽,而非單補(bǔ)腎中陰或陽。在一眾滋補(bǔ)陰陽之藥外,劉師常用茯苓以柔緩?fù)?為陽中之陰藥,配伍其他補(bǔ)陽通陽之藥,可引陽入陰,加強(qiáng)通陽療效,卻補(bǔ)而不峻。正如葉天士所言:“陰藥呆鈍,桂附劫液,通陽柔劑為宜?！?/p>

3.1.3 養(yǎng)血補(bǔ)血,活血化瘀劉師認(rèn)為,頸動(dòng)脈粥樣硬化為慢性病,久病入絡(luò),理應(yīng)精血、氣血同調(diào),且為防補(bǔ)腎益氣等補(bǔ)益藥滋膩礙脾、阻滯氣機(jī)之弊,當(dāng)用活血法。當(dāng)歸養(yǎng)血兼以活血,川芎為血中之氣藥,效活血行氣,二者伍熟地黃、白芍等養(yǎng)陰斂陰之品,共奏滋陰養(yǎng)血之功,伍黃芪等調(diào)氣之品,氣血同調(diào),化有形、生無形?！暗⒁凰?功同四物”,其“化瘀而不傷正”,劉師常以其治療血分之疾,以期同氣相求,三七“止血而不留瘀”,使用丹參、三七藥對,補(bǔ)血兼以活血,化瘀生新。研究表明,以當(dāng)歸、川芎、丹參、三七為代表的活血化瘀藥有多靶點(diǎn)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[16]。三七的主要藥理成分為三七皂苷,其中的有效活性成分能不同程度抵抗內(nèi)皮細(xì)胞氧化產(chǎn)生的應(yīng)激損傷,進(jìn)而抗AS斑塊形成[17]。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明,丹參和川芎在動(dòng)脈粥樣硬化治療中具有多成分、多靶點(diǎn)、多通路的調(diào)控特點(diǎn)[18]。臨床有血瘀較甚者,劉師予以水蛭、地龍等蟲類藥通絡(luò)化瘀,“搜剔絡(luò)中混處之邪”,養(yǎng)陰活血。水蛭一藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“逐惡血、瘀血”“利水道”。劉師認(rèn)為使用蟲類藥時(shí),尤應(yīng)注意蟲類藥性咸寒,可伍桂枝以辛溫養(yǎng)血,通陽活血,營衛(wèi)同調(diào)。養(yǎng)血補(bǔ)血、活血通絡(luò)而無傷血滯血之虞,此皆守葉桂之要。

3.2 溫通心陽,交通心腎《素問·生氣通天論》言:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！睆?qiáng)調(diào)了陽氣宣通對于人體的重要作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！闭f明血脈的流行暢通離不開心陽的溫煦和推動(dòng)作用?；诖?劉師認(rèn)為溫通心陽是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要治法,臨床最喜運(yùn)用薤白一藥。薤白辛散溫通,《本草思辨錄》言其“最能通胸中之陽”,能通陽行氣導(dǎo)滯,驅(qū)胸中之霾。瓜蔞、薤白之藥對,宣通上焦陽氣,出自張仲景《金匱要略》,瓜蔞性甘寒,薤白性辛溫,二者配伍,辛溫理氣、通陽化濁。代謝組學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明,瓜蔞、薤白相伍,可干預(yù)AS小鼠體內(nèi)更多的代謝途徑及代謝物水平,改善AS小鼠體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂及炎癥反應(yīng),發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[19]。

心腎之間密切聯(lián)系,水火既濟(jì),心腎陰陽水火平衡協(xié)調(diào),則臟腑功能正常有序。對于心腎不交者,劉師運(yùn)用補(bǔ)腎通陽之法以滋腎陰、溫心陽,意在交通心腎,腎陰得以上濟(jì)心火,心陽得以溫煦血脈,令心腎間氣血陰陽和合,氣機(jī)升降協(xié)調(diào)有序。劉師重視桂枝類方的應(yīng)用,如桂枝甘草龍骨牡蠣湯,其中桂枝溫通心陽血脈,龍骨、牡蠣分入少陰二臟,心腎同調(diào),坎離相濟(jì)。

3.3 補(bǔ)脾化痰,脾腎同調(diào)

3.3.1 補(bǔ)脾益氣,升清降濁脾胃之氣是人體之氣的化生之源,對先天之氣有重要的滋養(yǎng)作用。黃芪補(bǔ)氣升陽,為臨床補(bǔ)中益氣升陽之要藥。劉師運(yùn)用黃芪-葛根這一經(jīng)典藥對,輔以升麻、柴胡等組方,著重復(fù)脾胃之氣以升陽。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“太陰濕土,得陽始運(yùn)……以脾喜剛燥?！鄙?、柴胡、葛根味辛,可佐助黃芪增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。黃芪、升麻、柴胡是李東垣運(yùn)用益胃升陽法創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯時(shí)組方的靈感,目的在于升脾胃清陽之氣。黃芪、葛根之藥對出自《證治匯補(bǔ)》之黃芪葛根湯,黃芪補(bǔ)氣升陽,葛根升清通經(jīng),兩藥共用可益氣升清、通脈止眩。此外,黃芪、太子參、白術(shù)等藥搭配,能補(bǔ)脾益氣、緩緩圖之。

3.3.2 健脾理中,祛濕化痰隋代巢元方《諸病源候論·虛勞痰飲候》載:“勞傷之人,脾胃虛弱,不能克消水漿,故為痰也。”又因“脾為生痰之源”,脾氣虛弱則健運(yùn)無力,導(dǎo)致水液轉(zhuǎn)輸布散失司,蘊(yùn)于體內(nèi)而產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,積留日久則相互凝結(jié)為痰濁、脂膏、瘀血,滯于脈內(nèi)最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。清代汪昂曾云:“治痰宜先補(bǔ)脾,脾復(fù)健運(yùn)之常,而痰自化矣?！?/p>

劉師認(rèn)為,辨治動(dòng)脈粥樣硬化,應(yīng)當(dāng)在健脾益氣的同時(shí)積極輔以化痰之法,使邪去正自安。因此,在使用黃芪、太子參、白術(shù)等常用健脾益氣藥外,佐以陳皮、藿香、砂仁等化濕藥,旨在健脾理中、祛濕化痰。陳皮有理氣健脾、燥濕化痰之效?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),不同年限的廣陳皮藥液能通過增強(qiáng)脾虛痰濕證大鼠的水通道蛋白表達(dá),進(jìn)而對脾虛痰濕證發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。藿香能化濕醒脾、辟穢和中[20]?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),陳皮藿香湯有效組分主要通過Akt1、IL-6、IL-1β、EGF、EGFR等核心靶點(diǎn)調(diào)節(jié)PI3K-Akt-MAPK信號(hào)通路,發(fā)揮健脾化濕作用[21]。此外,以健脾祛濕化痰法為主的臨床用藥可通過糾正三酰甘油異常增多,抑制miRNA122a-SREBP-1c-ApoA5-LPL通路改善肝臟三酰甘油代謝作用,以降血脂為核心作用抵抗動(dòng)脈粥樣硬化[22]。

3.3.3 脾腎同調(diào),標(biāo)本兼顧脾陽賴腎陽的溫煦和充養(yǎng)才能更好地發(fā)揮其生理機(jī)能,腎陽為五臟陽氣根本,若腎陽虧虛,則脾陽失煦,導(dǎo)致脾陽亦虛,影響其運(yùn)化轉(zhuǎn)輸及升運(yùn)清陽的功能。劉師臨證時(shí)常以黃芪配白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂:“惟山藥脾腎雙補(bǔ)……真良藥也?！眲煋?jù)此配伍熟地黃、山茱萸、五味子等藥培補(bǔ)腎陰,加菟絲子、杜仲等溫補(bǔ)腎陽,攜澤瀉、茯苓利濕瀉濁,補(bǔ)腎培土,補(bǔ)而不滯,兼濟(jì)先后天之本。

4 結(jié)語

頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)作于頸部的進(jìn)行性疾病,與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床中,探索中醫(yī)藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化對心腦血管疾病的防治具有重要意義。目前,中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化的方法多可歸于活血化瘀、化痰調(diào)脂、痰瘀同治、扶正祛邪等?，F(xiàn)代研究表明,活血化瘀藥均有多成分、多靶點(diǎn)、多通路抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[23]。

劉如秀教授師承國醫(yī)大師劉志明先生,善用中西醫(yī)結(jié)合法治療心腦血管疾病。本文從心、脾、腎三臟入手,剖析頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī),并從滋腎、通陽、健脾等不同角度,予以補(bǔ)腎瀉濁,通補(bǔ)兼施;燮理陰陽,補(bǔ)而不峻;養(yǎng)血補(bǔ)血,活血化瘀;溫通心陽,交通心腎;補(bǔ)脾益氣,升清降濁;健脾理中,祛濕化痰;脾腎同調(diào),標(biāo)本兼顧之法,臨床療效頗佳。本文為中醫(yī)藥辨治頸動(dòng)脈粥樣硬化提供有效思路。