羅 佳，謝秋蓉，江 征

（福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 福建 福州 350122）

信息化時(shí)代的快速發(fā)展，以及超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)、MOOC等新型教學(xué)方式的推廣應(yīng)用，為混合式教學(xué)模式的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)?；旌鲜浇虒W(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，注重師生之間的有效交流和互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的自我建構(gòu)[1]。

1 課程建設(shè)與改革要解決的重點(diǎn)問(wèn)題

“神經(jīng)物理治療學(xué)”是康復(fù)物理治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)核心課程之一，其主要內(nèi)容是臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)定與物理治療策略，學(xué)生需要將掌握的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，為腦卒中、脊髓損傷等患者服務(wù)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。由于該課程理論性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容多、難度大，課程教學(xué)改革要解決的重點(diǎn)問(wèn)題如下。

1.1 以教為主的教學(xué)理念

傳統(tǒng)教學(xué)多以教師為主，主要利用多媒體和板書(shū)，采用“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方式，師生互動(dòng)少，學(xué)生自主性、探究和創(chuàng)新能力不強(qiáng)，缺乏以“學(xué)生為中心”的理念。

1.2 課程資源匱乏，教學(xué)內(nèi)容滯后

本課程目前沒(méi)有統(tǒng)編教材，專(zhuān)業(yè)書(shū)籍較少，學(xué)習(xí)資源少且形式單一；課程內(nèi)容主要基于教材，滯后于最新科研進(jìn)展和行業(yè)發(fā)展，缺乏廣度與深度。

1.3 臨床思維與實(shí)踐能力欠缺

從傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐看，本課程的教學(xué)內(nèi)容主要局限在課堂內(nèi)，導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床分離，理論和實(shí)踐脫節(jié)，缺乏培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的內(nèi)容和載體，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力弱，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力不足。

1.4 評(píng)價(jià)考核方式單一

傳統(tǒng)教學(xué)多關(guān)注終結(jié)性評(píng)價(jià)，采用單一考核形式，忽略了過(guò)程性評(píng)價(jià)的重要性；無(wú)法跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，考查學(xué)生的綜合能力。

2 課程建設(shè)與改革的具體舉措

基于上述問(wèn)題，采取混合式教學(xué)模式，實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)改革，通過(guò)將課堂時(shí)間向課外延伸，將知識(shí)講授和深度探究倒置，有助于實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授“三位一體”的教育。

2.1 深層次踐行教學(xué)理念

以學(xué)生為中心，基于深度學(xué)習(xí)理論，將高階思維能力的發(fā)展作為教學(xué)目標(biāo)貫穿課堂教學(xué)始終，打造課前課中課后一體化的多元混合教學(xué)新形態(tài)。

在布魯姆的教育目標(biāo)分類(lèi)中，記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造是一個(gè)由淺層學(xué)習(xí)到深度學(xué)習(xí)的過(guò)程。傳統(tǒng)教學(xué)大多是按照布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類(lèi)法來(lái)設(shè)計(jì)的，學(xué)生掌握知識(shí)的過(guò)程就是自下而上地建構(gòu)認(rèn)知框架[2]。教師會(huì)花大量的時(shí)間來(lái)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解某一概念，即淺層學(xué)習(xí)活動(dòng)。而關(guān)注知識(shí)的綜合應(yīng)用和問(wèn)題的創(chuàng)造性解決的“應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造”等高階思維活動(dòng)，并沒(méi)有在當(dāng)前的課堂教學(xué)中得到足夠重視。

混合式教學(xué)模式將原有的教學(xué)結(jié)構(gòu)顛倒，即淺層的知識(shí)學(xué)習(xí)發(fā)生在課前，知識(shí)的內(nèi)化則在有教師指導(dǎo)和幫助的課堂中實(shí)現(xiàn)，以促進(jìn)學(xué)生高階思維能力的提升[3]。課前，通過(guò)學(xué)習(xí)通任務(wù)點(diǎn)、課前討論及課前小測(cè)等線(xiàn)上學(xué)習(xí)強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同步產(chǎn)生課前數(shù)據(jù)分析，完成課前導(dǎo)讀，向深層學(xué)習(xí)推進(jìn)。課中，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人、PBL案例討論、文獻(xiàn)匯報(bào)和見(jiàn)習(xí)等與教師講授相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，創(chuàng)造多元化的線(xiàn)下學(xué)習(xí)活動(dòng)。課后延伸學(xué)習(xí)，除了常規(guī)的課后作業(yè)、課后討論外，學(xué)生還可通過(guò)在線(xiàn)平臺(tái)實(shí)施“網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面”的小組互動(dòng)式協(xié)作學(xué)習(xí)。

2.2 多維度創(chuàng)新課程內(nèi)容

“寬基礎(chǔ)，重實(shí)踐，強(qiáng)能力，求創(chuàng)新”，重視課程內(nèi)容的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，不斷更新、升級(jí)、提質(zhì)、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)融入課堂：先“講”后“練”，動(dòng)手實(shí)踐，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力。研究前沿動(dòng)態(tài)融入課堂：最新科研文獻(xiàn)及臨床指南進(jìn)課堂，培養(yǎng)學(xué)生循證實(shí)踐意識(shí)。最新研究成果融入課堂：科研成果如中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)階式康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于課程教學(xué)與實(shí)踐。健康教育融入課堂：依托校醫(yī)合作，走進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)開(kāi)展社會(huì)服務(wù)、患者健康宣教。

2.3 全過(guò)程聚焦教學(xué)資源

在混合式教學(xué)模式下，教學(xué)資源的建設(shè)是至關(guān)重要的。教學(xué)資源包括教材、課件、多媒體資料、在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)等。這些資源的有效利用可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2.3.1 引入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備

建設(shè)神經(jīng)物理治療實(shí)訓(xùn)室、虛擬仿真教室，目前已擁有三維步態(tài)分析系統(tǒng)、意大利PROKIN平衡系統(tǒng)、醫(yī)用跑臺(tái)等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。

2.3.2 開(kāi)發(fā)整合豐富的多元混合學(xué)習(xí)資源

①在線(xiàn)平臺(tái)教學(xué)資源。依托超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建設(shè)個(gè)性化、與課堂教學(xué)相輔助的學(xué)習(xí)資源，如教師制作單元學(xué)習(xí)任務(wù)單、微視頻、隨堂測(cè)驗(yàn)和PPT課件等。通過(guò)課上—課下、線(xiàn)上—線(xiàn)下教學(xué)活動(dòng)的相互配合，改變了傳統(tǒng)課堂“滿(mǎn)堂灌”的呆板模式，學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)、完成作業(yè)以及師生互動(dòng)等[4]。

②臨床案例庫(kù)及標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫(kù)。教師臨床及進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)注重積累患者病例資料，涵蓋腦卒中、帕金森、脊髓損傷等病種，形成臨床案例庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫(kù)。依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的特征，構(gòu)建符合課程教學(xué)特點(diǎn)以及教學(xué)大綱的標(biāo)準(zhǔn)化病人病例。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以疾病為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的深度融合，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床推理能力。

③步態(tài)分析虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。采用3D技術(shù)構(gòu)建仿真的步態(tài)分析骨骼模型，直觀、動(dòng)態(tài)展示步態(tài)周期各時(shí)期髖、膝、踝、足的角度變化和肌肉活動(dòng)，通過(guò)虛擬操作、練習(xí)小測(cè)等互動(dòng)性、交互性的情境體驗(yàn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

④全方位培養(yǎng)臨床思維與實(shí)踐能力。臨床思維的培養(yǎng)是物理治療學(xué)實(shí)踐中最重要的一環(huán)。構(gòu)建“課堂實(shí)踐―臨床見(jiàn)習(xí)―社會(huì)實(shí)踐”的全方位實(shí)踐教學(xué)新模式，一是在實(shí)踐教學(xué)中采用病例討論、引入標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)；二是與附屬醫(yī)院、社區(qū)合作，長(zhǎng)期堅(jiān)持帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床實(shí)踐，包括醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)，注重溝通能力、創(chuàng)新精神和臨床思維的培養(yǎng)；三是鼓勵(lì)學(xué)生參加暑期三下鄉(xiāng)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)以致用，服務(wù)社會(huì)。

利用標(biāo)準(zhǔn)化病人為學(xué)生展示模擬的真實(shí)案例情景，使抽象的知識(shí)具體化、形象化，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中，加深其對(duì)理論知識(shí)理解的同時(shí)，也提高了其實(shí)際操作水平和臨床思維能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的欠缺。唐欣等研究表明[5]，以臨床豐富的案例、完善的評(píng)價(jià)體系為載體，有助于提高物理治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床思維能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人可同時(shí)充當(dāng)評(píng)估者和反饋者，可輔助教師對(duì)學(xué)生給予更直觀、更有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，提高教學(xué)的有效性和考核評(píng)估結(jié)果的可靠性[6]。

針對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)的問(wèn)題，可操作、常規(guī)化、可視化的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有明顯優(yōu)勢(shì)，通過(guò)仿真等技術(shù)使學(xué)生在虛擬的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐操作，達(dá)到實(shí)驗(yàn)過(guò)程“能實(shí)不虛、虛實(shí)結(jié)合”，理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式和教學(xué)效果。黃樹(shù)武等人[7]利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合臨床先導(dǎo)教學(xué)法推動(dòng)神經(jīng)康復(fù)教學(xué)方法改革與發(fā)展，結(jié)果表明，臨床先導(dǎo)教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)能有效提高教學(xué)效率，減少教學(xué)成本投入。

⑤多樣化設(shè)計(jì)課程考核。應(yīng)用全方位學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的理念，設(shè)計(jì)多樣化的評(píng)價(jià)方法。在混合式教學(xué)中，課程考核貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，“課前—課中—課后”，“自學(xué)—協(xié)作—探究—互動(dòng)”，對(duì)線(xiàn)上線(xiàn)下每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行多元評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了考核的過(guò)程性、科學(xué)性，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[8]，更能全方位地培養(yǎng)學(xué)生。主要考核內(nèi)容包括：

平時(shí)成績(jī)。綜合采用課堂小測(cè)、病例討論、文獻(xiàn)匯報(bào)、作業(yè)及見(jiàn)習(xí)報(bào)告等形式來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握情況，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和小組協(xié)作學(xué)習(xí)。

期中期末實(shí)訓(xùn)考試。采取一對(duì)一病例形式分站式考核，評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐操作和解決臨床問(wèn)題的能力。

期末考試。題型涵蓋案例分析題，對(duì)學(xué)生主觀檢查、客觀檢查、評(píng)估、治療等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分考核學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力和臨床思維能力。

3 課程的特色與創(chuàng)新

3.1 打造新型師生學(xué)習(xí)共同體

基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)設(shè)計(jì)課前課中課后一體化多元的教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)課前導(dǎo)學(xué)、課中研討、課后延伸，打造新型師生學(xué)習(xí)共同體。實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上—線(xiàn)下結(jié)合，改變傳統(tǒng)的“黑板”“粉筆”模式，強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)學(xué)習(xí)和自我主導(dǎo)學(xué)習(xí)。

3.2 重構(gòu)多元化的課程內(nèi)容

不斷迭代更新課程內(nèi)容，確保教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，緊跟學(xué)科和行業(yè)前沿，彰顯課程的高階性。充實(shí)線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)資源，更新臨床案例庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫(kù)等，體現(xiàn)課程的創(chuàng)新性。以專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)為載體，深入挖掘課程所蘊(yùn)含的思想價(jià)值，課程思政貫穿課程的始終，實(shí)現(xiàn)教書(shū)與育人的有機(jī)結(jié)合。

3.3 構(gòu)建全方位的實(shí)踐教學(xué)模式

以能力培養(yǎng)為核心，提供真實(shí)臨床情景的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展體驗(yàn)式教學(xué)活動(dòng)，構(gòu)建“課堂內(nèi)—課堂外”全方位實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。針對(duì)不同年齡群體，開(kāi)展社區(qū)、學(xué)校一體化的康復(fù)服務(wù)實(shí)踐，服務(wù)健康中國(guó)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和德育培養(yǎng)協(xié)同開(kāi)展。

3.4 創(chuàng)建多維混合的評(píng)價(jià)體系

課程考核貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，“課前—課中—課后”，“自學(xué)—協(xié)作—探究—互動(dòng)”，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行多元評(píng)價(jià)，促進(jìn)結(jié)果向過(guò)程考核、知識(shí)向能力考核、單一向多種考核方式的轉(zhuǎn)變。建立校內(nèi)師生互評(píng)、生生互評(píng)等評(píng)價(jià)機(jī)制，以評(píng)價(jià)反饋為契機(jī)，持續(xù)改進(jìn)課程。

4 結(jié)語(yǔ)

課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”理念的“最后一公里”。更新課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法，建立多元化教學(xué)評(píng)價(jià)，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和臨床思維能力，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)其實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)和綜合能力的提升。