邵渝，張銀華，史紅健，林靜，陳麒文，羅堯岳*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙 410006）

根據(jù)我國第七次人口普查的結(jié)果，全國60歲及以上的人口為2.64億，65歲及以上的人口為1.90億，分別占總?cè)丝诘?8.70%和13.50%[1]。與第六次人口普查相比，這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上升趨勢。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年，我國60歲及以上的人口將占總?cè)丝诘?6.5%，這一比例遠(yuǎn)高于同期的大多數(shù)發(fā)達(dá)國家[2]。養(yǎng)老服務(wù)在我國社會(huì)服務(wù)體系中占據(jù)著舉足輕重的地位。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正逐漸取代家庭養(yǎng)老，成為未來的必然趨勢。

養(yǎng)老護(hù)理員不僅要負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料和護(hù)理工作，而且在構(gòu)建和諧社會(huì)、緩解養(yǎng)老壓力以及解決家庭困難等方面發(fā)揮著重要作用[3]。他們的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)會(huì)對老年人的健康水平、生活質(zhì)量和幸福指數(shù)產(chǎn)生影響。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，許多老年人由于生理疾病、社會(huì)脫節(jié)、家人遠(yuǎn)離等因素，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)和抑郁等負(fù)面情緒。這些情緒難以僅通過日常照料得到緩解，需要養(yǎng)老護(hù)理員用愛心和關(guān)心為老年人提供心靈上的慰藉。這就要求養(yǎng)老護(hù)理員在提供健康服務(wù)的同時(shí)，關(guān)注老年人的心理健康，為他們創(chuàng)造一個(gè)以人為本的養(yǎng)老護(hù)理環(huán)境。

國內(nèi)學(xué)者的研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有較高的人文關(guān)懷需求[4-5]。影響這些需求的主要因素包括經(jīng)濟(jì)情況、家庭環(huán)境、生活質(zhì)量、身體健康狀況和婚姻狀況等。然而，對養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的調(diào)查結(jié)果顯示，他們的人文關(guān)懷能力大多處于中等或中下水平[6-7]。這表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文科學(xué)知識認(rèn)知水平普遍較低，除了基本的生理衛(wèi)生照料外，他們難以為老人提供良好的人文關(guān)懷服務(wù)。

本研究旨在通過調(diào)查了解3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，分析人文關(guān)懷能力的影響因素，探討提高養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的有效策略，為提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究于2022年9月至12月期間，采用整群抽樣法選擇了長沙市3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員作為調(diào)研對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的養(yǎng)老護(hù)理員；直接參與老年人護(hù)理工作至少6個(gè)月；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、外出、生病等原因不在崗的養(yǎng)老護(hù)理員；未取得執(zhí)業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理員。

（二）研究方法

1.研究工具

（1）一般資料問卷：我們采用了自主設(shè)計(jì)的一般資料問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容分為個(gè)人信息和工作情況兩大部分。個(gè)人信息部分涵蓋性別、年齡段、婚姻狀況、有無子女、學(xué)歷層次、所學(xué)專業(yè)等7個(gè)條目。工作情況包括職稱、工作年限、照護(hù)的老年人數(shù)量、工作氛圍等6個(gè)條目。所有問題由被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫。

（2）中文版關(guān)懷能力量表：本研究選用了關(guān)懷能力量表的中文版。該量表以Mayeroff[8]的人文關(guān)懷理論作為理論基礎(chǔ)，由美國學(xué)者Nkongho于1990年編制。國內(nèi)學(xué)者許娟[9]于2008年對其進(jìn)行了漢化修訂。本研究采用的是漢化版本。量表共分為3個(gè)維度，包含37個(gè)條目。其中，認(rèn)知維度有14個(gè)條目，勇氣維度13個(gè)條目，耐心維度10個(gè)條目。量表采用Likert7級評分法，評分范圍從“完全不同意”到“完全同意”，分別賦值為1至7分，并包含13個(gè)反向計(jì)分條目?？偡衷礁弑硎狙芯繉ο蟮娜宋年P(guān)懷能力越強(qiáng)。根據(jù)國外常模評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]，總分超過220.30分被視為高水平，203.10至220.30分為中等水平，低于203.10分為低水平。而根據(jù)國內(nèi)常模評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，總分大于210.53為高水平，171.55至210.53為中等水平，小于171.55為低水平。量表的Cronbach's系數(shù)為0.84，顯示出良好的信度和效度。

2.資料收集

在調(diào)查研究過程中，研究者使用了統(tǒng)一制定的指導(dǎo)用語，向被調(diào)查者詳細(xì)說明了研究的目的、問卷的各項(xiàng)內(nèi)容以及填寫時(shí)的具體要求等詳細(xì)信息。同時(shí)，研究者明確告知了被調(diào)查者，此項(xiàng)研究為匿名形式，所收集的調(diào)查結(jié)果將嚴(yán)格用于學(xué)術(shù)研究，不會(huì)泄露其個(gè)人和單位信息，也不會(huì)影響個(gè)人或單位的績效。被調(diào)查者被要求根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫問卷。問卷在現(xiàn)場進(jìn)行發(fā)放并即時(shí)回收。本次調(diào)查覆蓋了137名研究對象，共發(fā)放了137份問卷，最終成功回收了130份有效問卷，回收率為94.9%。

3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

（1）數(shù)據(jù)錄入：所有回收的紙質(zhì)問卷經(jīng)過統(tǒng)一編號和整理后，由兩位工作人員使用Epidata 3.1軟件完成數(shù)據(jù)錄入，并使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：養(yǎng)老護(hù)理員一般資料用頻數(shù)與百分比進(jìn)行描述。養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）進(jìn)行描述。我們采用“獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析”比較不同一般資料的養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力得分差異，采用“LSD-t檢驗(yàn)”對單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行組間對比。同時(shí)，我們采用多元線性逐步回歸分析對影響?zhàn)B老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的主要因素進(jìn)行了分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）養(yǎng)老護(hù)理員一般資料情況

參與本次研究的130名養(yǎng)老護(hù)理員，年齡在21～59歲，平均年齡為（44.12±9.76）歲。其中，男性14名，女性116名。學(xué)歷方面，初中學(xué)歷的有8名，高中學(xué)歷75名，?？茖W(xué)歷31名，本科學(xué)歷13名，碩士及以上學(xué)歷者3名。在職稱上，職稱初級12名，中級38名，高級41名，技師29名，高級技師10名。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力得分

養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力總分得分為（189.06±17.61），認(rèn)知維度得分（72±6.84），勇氣維度得分（57.92±10.56），耐心維度得分（59.16±6.03），如表1所示。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力得分（n=130）

（三）養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力影響因素

1.單因素分析

本研究以一般資料作為自變量，人文關(guān)懷能力總分及各維度得分作為因變量，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析。研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、專業(yè)、職稱、工作年限、照護(hù)數(shù)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。養(yǎng)老護(hù)理員是否有人文關(guān)懷繼續(xù)教育、家人關(guān)心、工作氛圍評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力單因素分析（± s，n=130）

表2 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力單因素分析（± s，n=130）

因素 人數(shù) 評分 t/F P性別 1.417 0.419男 14 182.79±16.87女 116 189.82±17.62年齡 1.713 0.168 21-30歲 18 181.22±17.84 31-40歲 24 191.25±22.00 41-50歲 50 191.56±12.61 51-60歲 38 188.11±19.52婚姻狀況 0.981 0.378已婚 113 189.89±17.60未婚 12 184.33±19.44離異 5 181.80±11.499有無子女 0.912 0.437無 14 187.79±20.42 1個(gè) 56 186.46±16.37 2個(gè)及以上 60 191.75±18.1文化程度 2.034 0.089初中 8 189.63±23.52高中 75 188.59±15.56?？?31 193.43±15.74本科 13 191±27.18碩士及以上 3 183.59±14.46專業(yè) 1.747 0.178護(hù)理 49 191.65±18.3醫(yī)療 17 182.47±14.57其他 64 188.83±17.57職稱 0.41 0.872初級 12 188.67±16.12中級 38 188.29±16.34高級 41 188.07±18.4技術(shù) 29 189.48±16.73高級技師 10 199.83±31.64工作年限 0.201 0.895 1～3年 32 187.56±18.14

表2（續(xù)）

表2 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力單因素分析（± s，n=130）

4～6年 29 189.86±16.64 7～9年 30 190.73±18.74 10年及以上 39 188.41±17.53照護(hù)數(shù)量 0.028 0.994 1～3個(gè) 34 189.06±17.59 4～6個(gè) 43 188.49±16.85 7～9個(gè) 34 189.44±15.08 10個(gè)及以上 19 189.68±23.97是否培訓(xùn) 4.628 ＜0.001是 122 190.76±16.49否 8 163.13±13.97家人關(guān)心 26.164 ＜0.001關(guān)心 93 194.68±15.79一般 28 178.39±12.24不關(guān)心 9 164.22±12.97工作氛圍 26.864 ＜0.001好 92 194.92±15.28一般 33 176.94±13.88不好 5 161.2±13.29

表3 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力多因素分析（± s，n=130）

表3 養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力多因素分析（± s，n=130）

因變量 自變量 B 值 SE 值 β 值 t 值 P 值總分常量 187.434 14.664 - 12.782 0.000工作后是否接受過倫理知識繼續(xù)教育-12.271 3.427 -0.234 -3.581 0.000學(xué)歷層次 10.015 4.556 0.143 2.198 0.029倫理選擇常量 91.352 9.795 - 9.326 0.000工作后是否接受過倫理知識繼續(xù)教育-9.971 2.289 -0.280 -4.356 0.000學(xué)歷層次 6.841 3.044 0.145 2.248 0.026

2.多因素分析

我們以總評分為因變量，以組內(nèi)比較有顯著差異的指標(biāo)（是否接受繼續(xù)教育、家人關(guān)心程度、工作氛圍）為自變量。經(jīng)過多元線性回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)，是否接受培訓(xùn)、家人關(guān)心程度以及單位性質(zhì)均是影響臨床護(hù)士評分的因素（P＜0.05）。如表2所示。

三、討論

（一）養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力處于中等水平

研究結(jié)果表明，長沙市3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力總分介于148至239分之間，養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力得分總分為（189.06±17.61）。其中，認(rèn)知維度得分（72±6.84），勇氣維度得分（57.92±10.56），耐心維度得分（59.16±6.03）。根據(jù)國內(nèi)常模評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，處于高水平人文關(guān)懷能力的有18人（占13.85%），中等水平的有95人（占73.08%），低水平的有17人（占13.08%）。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的影響因素

研究結(jié)果顯示，是否接受人文關(guān)懷繼續(xù)教育培訓(xùn)、家人關(guān)心、工作氛圍是養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的影響因素（P＜0.05）。接受人文關(guān)懷繼續(xù)教育培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員得分高于沒有接受培訓(xùn)者（P＜0.05），家人關(guān)心的養(yǎng)老護(hù)理員得分高于家人關(guān)系一般及家人不關(guān)心者（P＜0.05），工作氛圍好的養(yǎng)老護(hù)理員得分高于工作氛圍一般及不好的護(hù)理員（P＜0.05）。

（三）養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力提升策略

1.借鑒磁性管理理念，營造溫馨工作氛圍

磁性醫(yī)院是美國學(xué)者M(jìn)cClure等在1981年提出，并于1983年公布的醫(yī)院管理理念。所謂磁性管理，是指在醫(yī)院護(hù)理人員短缺的情況下，醫(yī)院能夠像磁鐵一樣吸引護(hù)理人員留任，以確?；颊吣軌蛳硎艿絻?yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[12]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[13-14]，在醫(yī)院護(hù)理人員中開展磁性管理，有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對工作氛圍不滿意的養(yǎng)老護(hù)理員，對工作氛圍滿意者的人文關(guān)懷能力更高。在和諧的工作環(huán)境中，養(yǎng)老護(hù)理員不僅可以與醫(yī)師、同事建立融洽的合作關(guān)系，進(jìn)行知識的交流和經(jīng)驗(yàn)的分享，而且能與老年人形成良好的互動(dòng)，為他們提供必要的情感依托。

2.加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識

繼續(xù)教育培訓(xùn)是護(hù)理人員在完成規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以掌握新思想、新知識、新技能、新技術(shù)為主的一種教育方式[15]。本研究結(jié)果顯示，與未接受人文關(guān)懷相關(guān)繼續(xù)教育的養(yǎng)老護(hù)理員相比，那些參與過相關(guān)培訓(xùn)的人員在人文關(guān)懷方面的能力更高。然而，當(dāng)前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育培訓(xùn)主要集中在專業(yè)技能提升上，對于養(yǎng)老護(hù)理員在人文關(guān)懷方面的知識和技能培養(yǎng)存在明顯不足。因此，我們建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理層應(yīng)加強(qiáng)對人文關(guān)懷相關(guān)理論和實(shí)操技能的培訓(xùn)。此外，我們可以根據(jù)不同老年人的具體需求和護(hù)理工作的特性，設(shè)計(jì)有針對性的培訓(xùn)課程，確立相應(yīng)的倫理準(zhǔn)則和行為標(biāo)準(zhǔn)，以此來全面提升養(yǎng)老護(hù)理員在人文關(guān)懷方面的專業(yè)素養(yǎng)。

3.加強(qiáng)社會(huì)宣傳教育，提升職業(yè)認(rèn)同感

在當(dāng)前大健康社會(huì)背景下，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容從傳統(tǒng)的“疾病治療”擴(kuò)展到涵蓋“生老病死”的全方位生命關(guān)懷。養(yǎng)老，作為大健康產(chǎn)業(yè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，受到了廣泛關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量也呈快速增長趨勢。然而，我們也不能忽視養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)缺口大、離職率高以及社會(huì)地位低等問題。如何提升養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)保障，已成為當(dāng)前亟待解決的難題。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化就業(yè)保障，以此提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)滿足感。通過制定合理的激勵(lì)制度，我們可以鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員更多地展現(xiàn)人文關(guān)懷，進(jìn)一步提升他們的職業(yè)素養(yǎng)。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與社區(qū)及社工組織攜手，定期開展社會(huì)公益活動(dòng)，加大養(yǎng)老護(hù)理的宣傳力度，有效提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)認(rèn)可度和社會(huì)地位，提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感。