蘇杰 楊會

摘要：目的 探討聚焦解決模式對老年胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療患者心理狀態(tài)、疼痛程度的影響。方法 納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組45例進行常規(guī)干預(yù)，研究組45例在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進行護理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥以及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組干預(yù)后心理狀態(tài)、疼痛程度評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式護理干預(yù)可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態(tài)，減輕患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，生活質(zhì)量相對較高。

關(guān)鍵詞：聚焦解決模式；胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；心理狀態(tài)；疼痛程度

胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型之一。由于老年人常伴骨質(zhì)疏松，是胸腰椎骨折的高發(fā)人群[1]。骨折發(fā)生后，患者除了伴局部解剖學(xué)形態(tài)改變外，還常出現(xiàn)腰背痛劇痛、麻木、無力、呼吸困難甚至意識喪失等癥狀，影響日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是近年來臨床治療胸腰椎骨折的常用微創(chuàng)術(shù)式，雖療效顯著，但受自身傷情、手術(shù)治療等因素影響，患者常伴緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致消極面對后續(xù)治療，影響臨床療效[2～3]。聚焦解決模式是一種充分尊重個體且充分相信其自身資源及潛能的干預(yù)模式，近年來在臨床護理中應(yīng)用廣泛[4～5]。但關(guān)于其在老年胸腰椎骨折PVP患者中應(yīng)用較少。鑒于此，本研究探討了聚焦解決模式對老年胸腰椎骨折PVP患者心理狀態(tài)、疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組45例，年齡65～80歲，平均（72.18±5.25）歲；男25例，女20例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.24±2.10）kg/m2；手術(shù)時間56～72 min，平均（63.10±5.54） min。研究組45例，年齡65～80歲，平均（71.24±4.77）歲；男27例，女18例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.29±1.97）kg/m2；手術(shù)時間55～75 min，平均（63.56±6.30）min。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折，且自愿于我院行PVP治療；年齡65～80歲；對研究信息知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他部位骨折者；有意識或精神障礙者；有重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行常規(guī)護理

術(shù)前對患者進行適當(dāng)心理安撫，并告知相關(guān)注意事項，促使患者配合治療。對輕度疼痛者，通過分散注意力、使用止痛貼等方式進行鎮(zhèn)痛；對中重度疼痛者，適當(dāng)使用杜冷丁、利多卡因等進行鎮(zhèn)痛。術(shù)后告知患者禁飲禁食1 h左右便可進食適量半流食，然后根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況逐漸過渡至普食。術(shù)后囑咐患者平臥6 h，同時進行持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度等。術(shù)后6 h后指導(dǎo)患者通過屈膝屈髖、軸線翻身、直腿抬高等床上活動防止腰背部扭曲。術(shù)后24 h根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其佩戴支具進行下床適當(dāng)活動。

1.3.2 研究組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進行護理

（1）描述健康問題：患者入院后，護理人員通過積極與其交流，掌握患者對于胸腰椎骨折、PVP等知識的獲取方式、認(rèn)知度，鼓勵其自訴內(nèi)心感受，以發(fā)現(xiàn)對患者身心健康產(chǎn)生影響的問題，包括骨折對日常生活能力、心理狀態(tài)等方面的影響。與患者一起尋找制定解決方案，實現(xiàn)正確應(yīng)對與處理。通過向患者列舉既往治療成功且術(shù)后恢復(fù)良好案例，增強患者信心，使其積極配合治療與護理。

（2）構(gòu)建具體可行的健康促進目標(biāo)：護理人員通過描述相關(guān)健康問題，與患者展開進一步溝通，引導(dǎo)患者獨立思考如果問題得到有效解決，是否會對骨折恢復(fù)、生活質(zhì)量等有所幫助。然后協(xié)助患者以其個人思維構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，比如讓患者知曉術(shù)后早期開展簡單功能訓(xùn)練的重要性，從而引導(dǎo)其嚴(yán)格遵循循序漸進原則展開術(shù)后功能訓(xùn)練，并全面領(lǐng)略運動要點、知曉注意事項。

（3）探查例外：護理人員通過進一步與患者溝通，讓其充分發(fā)現(xiàn)自身資源及潛能，共同尋找術(shù)后可能出現(xiàn)問題的一系列解決措施。

（4）實施反饋：護理人員鼓勵患者自訴，耐心傾聽其內(nèi)心感受并做到及時反饋。如果目標(biāo)存在一定偏差，要及時查明具體情況，并分析原因，積極鼓勵患者，一起探討解決方案。

（5）評價進步：指導(dǎo)患者自我評價后，在肯定患者的同時積極總結(jié)經(jīng)驗，為患者制定新目標(biāo)，并以如何有效改善預(yù)后、避免相關(guān)問題再發(fā)作為關(guān)注點。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：采用疼痛評估量表（VAS）評估，評分越低表示患者疼痛越輕。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評估，共4個維度，每個維度0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。（4）術(shù)后并發(fā)癥：如現(xiàn)一過性體溫上升、骨水泥少量滲漏等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛程度評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的17.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表4。

3討論

胸腰椎骨折是由車禍、高空墜落等原因造成的胸腰椎部位骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞所致，屬于臨床最常見的脊柱損傷，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。因此，對老年胸腰椎骨折PVP患者加強護理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于預(yù)后。

聚焦解決模式可通過激發(fā)患者潛能及資源的方式緩解其不良情緒，引導(dǎo)患者獨立思考解決治療及康復(fù)期間可能出現(xiàn)的問題，促進自我效能發(fā)揮，對患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后心理狀態(tài)、疼痛程度評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05）。提示基于聚焦解決模式的干預(yù)可有效減輕老年胸腰椎骨折PVP患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進患者生活質(zhì)量提升。聚焦解決模式并非單純地將患者作為護理對象，而是將其作為護理的一部分。干預(yù)重點也不僅僅是問題本身，還涉及提高患者參與護理的積極性，充分調(diào)動有效資源促進其術(shù)后康復(fù)。該模式可對護理過程中的常見問題給予重新理解及定義，讓患者知曉以有效方法解決問題才是促進康復(fù)的關(guān)鍵，且康復(fù)期間出現(xiàn)問題也是難以避免的。此思維模式可在很大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)，提高臨床配合度。同時，引導(dǎo)患者通過獨立思考解決治療及康復(fù)期間可能出現(xiàn)的問題，可有效促進其自我效能發(fā)揮，充分彌補常規(guī)干預(yù)方案的不足之處，提高干預(yù)效果。另外，聚焦解決模式主張讓患者始終處于一種主導(dǎo)地位，可有效提高患者應(yīng)對能力及適應(yīng)能力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預(yù)可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態(tài)，減輕患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。

參考文獻

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