一位遠(yuǎn)道而來就診的老人

在抑郁癥病房工作了10余年，我已經(jīng)記不清診療過多少位抑郁障礙的患者了，這其中有一類特殊的人群就是老年抑郁障礙患者。記得在2018年的一個冬天，我像往常一樣循例去查房，突然接到病房護士長的電話：“門診給送來了一個老爺子，說是病情比較重，你趕緊過來看看吧……”。

我從門診去病房的路上遇見了這位患者，看起來是一位60多歲的老爺子，瘦骨嶙峋，兒子攙扶著他顫顫巍巍地走著，感覺每一步都像是走在刀尖上一樣艱難，出于一個醫(yī)者的本能，我加快腳步上前跟家屬一起將患者攙扶進入病房。這一路上患者好像也沒有力氣看我一眼，到了病房后就蜷縮在床上，不說話，也不動彈，兩眼茫然。

于是我只能詢問家屬關(guān)于老爺子的情況，據(jù)家人陳述，他起初只是睡不好覺，總是感到頭痛，頭痛難忍就服用“祛痛片”，時間長了服用的劑量越來越大，效果卻越來越差，后來漸漸地就感到全身沒有力氣，好像變得越來越“懶”，甚至都懶得說話。之后的幾年家人就一直帶著老爺子去各個醫(yī)院看病，這期間也做了頭顱核磁，腹部超聲，抽血化驗等各項檢查，可就是查不出來是什么疾病。

半年后老爺子已經(jīng)發(fā)展到了全身都感到疼痛，不吃飯，不能動彈，也不說話，連走路都困難了，就像得了什么“絕癥”一樣。實在沒有辦法，幾天前兒子帶著他來到北京看病，一位專家建議他們來看精神科，雖然他們都不能理解，但來到這里已經(jīng)是他們最后的期盼了。

聽完家屬的陳述，我想著雖然這樣的情況在臨床并不多見，但這也是老年抑郁障礙的特點。于是我嘗試跟老爺子交流，他說話很吃力，多數(shù)的時候是通過點頭或搖頭示意我，但從閑話家常到切入專業(yè)檢查，在我的腦海里逐漸建立了一個老年重度抑郁障礙的構(gòu)思。

醫(yī)患同盟共努力，對抗病魔獲成功

基于老爺子目前的表現(xiàn)主要為軀體癥狀，住院后首先排除他是否存在其他軀體的疾?。ㄈ缒X梗塞、腫瘤等），對其進行詳細(xì)的體格檢查未見異常，結(jié)合綜合醫(yī)院的各項檢查資料，初步判斷其目前未見軀體疾病。

接下來需要進行精神疾病檢查，但因老爺子病情嚴(yán)重，心理測查無法完成，所以做了精神疾病相關(guān)的生理檢查，如腦脹落圖、眼動和心率變異等，結(jié)果提示其可能存在重度抑郁障礙，結(jié)合精神訪談，初步診斷老爺子是重度抑郁發(fā)作。

基于老爺子目前的身體狀態(tài)，在接下來的治療中首先給予口服和補液等營養(yǎng)支持治療，根據(jù)臨床療效及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，給予對遲滯性抑郁障礙療效肯定的一線抗抑郁劑—文拉法辛治療。同時結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，每周5次，大約兩周后老爺子開始能主動地與人簡單交流，食欲改善，在他人的輔助下能適量地進食。

住院一個月后，老爺子開始下地活動，雖然行動依舊很遲緩，但是家人都很高興，他們說：“我們一直以為他得了不治之癥，在家里每天就靠吃“祛痛片”維持，原來抑郁障礙不僅僅是心情不好，這個病居然這么嚴(yán)重，更沒想到還能治好”……。

隨著病情的恢復(fù)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，后期又結(jié)合了一對一的心理治療以及康復(fù)治療，大約經(jīng)過了兩個月的治療，老爺子已經(jīng)能正常吃飯和行走，身上幾乎沒有疼痛感，臉上展露出了笑容，眼睛里也有了光亮。

老爺子順利出院了，我向他和家屬交代：

● 自我監(jiān)測和觀察。如果再次出院無緣無故的總是心煩、沮喪等；找不到原因的各種軀體不適，或不能用現(xiàn)有軀體疾病所解釋的軀體不適癥狀；頑固性失眠；休息后仍不能緩解的精力不足、疲乏倦怠感?？梢詫⒆约含F(xiàn)在的狀態(tài)和以前的狀態(tài)比較，如果上述的異常體驗持續(xù)存在，就需要就診了。

● 及時復(fù)診。通常在出院兩周內(nèi)復(fù)查：進行必要的化驗檢查及心理測評，以評估是否存在藥物副反應(yīng)，以及病情變化趨勢。病情平穩(wěn)后可一月左右復(fù)查一次，其間有任何變化要及時就診。

● 遵醫(yī)囑堅持服藥。所有藥物的調(diào)整都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，如有病情變化需向就診的醫(yī)生反饋。

● 保持良好的生活習(xí)慣。避免過度疲勞，確保休息時間充足，不要飲酒、濃茶、含咖啡飲品，以免影響睡眠，健康飲食，適當(dāng)?shù)年柟庀陆∩磉\動，可以促進血液循環(huán)，增加自身神經(jīng)遞質(zhì)分泌。陶冶情操、樂觀精神、拓寬興趣。

做好社區(qū)康復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)

老爺子出院以后，對于他來說醫(yī)院的治療已經(jīng)告一段落，回歸家庭和社會以后持續(xù)的康復(fù)治療，防止疾病的復(fù)發(fā)尤為重要。首先，抑郁障礙是一個具有高復(fù)發(fā)特點的慢性疾病，就像我們熟知的高血壓和糖尿病一樣，在癥狀緩解后仍需要藥物的鞏固、維持治療，這是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)最有效的措施，因此，出院后仍需要堅持服藥，定期門診復(fù)診，在醫(yī)生的建議下調(diào)藥，而不是覺得病好了就自己停藥。

除了堅持服藥以外，自我監(jiān)測也十分的重要，比如可以自己做康復(fù)日記，記錄自己的病情變化、治療用藥和心得體會等，如果出現(xiàn)睡眠不好，吃飯不香，記憶力變差，腦子反應(yīng)變慢等的情況，建議及時去醫(yī)院復(fù)診，而不是自己在家扛著或者自己加藥。

堅持規(guī)律的運動也是康復(fù)治療不可或缺的，老年朋友需要從較低強度的運動開始鍛煉，強度為30%-40%最大心率（最大心率=220-年齡）；運動時間也不宜過久，每天保持在30-60分鐘即可；老年人容易摔倒，所以盡量做一些安全性較高的運動，如健步走、八段錦、太極、拍打操等，如果結(jié)合自己喜歡的音樂，結(jié)伴運動，亦或者參加一些運動的團體效果會更好，也更容易堅持。

除此以外，可以嘗試尋找自己的興趣點，比如嘗試年輕時想做的事情，像學(xué)習(xí)毛筆字、學(xué)習(xí)攝影，學(xué)習(xí)一種樂器，定期堅持下來，促進情緒的穩(wěn)定性。積極參加家庭活動，比如跟親朋好友聚餐，聊聊一些難忘的事情。也可以嘗試寫回憶錄，把自己的人生歷程寫出來，與家人或朋友分享，可以更好地總結(jié)自己的生活。聽一首自己喜歡的老歌，并且可以在聽的同時畫下腦子中出現(xiàn)的場景，感受聽歌過程中自己的情緒狀態(tài)。學(xué)習(xí)控制和排解不良情緒的方法，比如正念冥想。

總之，老年抑郁障礙部分以身體不適為首要表現(xiàn)，而心情不好、做事沒有興趣等表現(xiàn)往往會被掩蓋，患者多會在綜合醫(yī)院就診，這類疾病也容易被誤診，所以我們需要加強對老年抑郁障礙的識別和干預(yù)，為老年人的身心健康保駕護航！