【摘要】 目的：探討中藥大黃鼻飼、吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩在食管癌根治術(shù)后的應(yīng)用。方法：采取隨機數(shù)字表法將江西省腫瘤醫(yī)院2022年5月—2023年12月收治的接受食管癌根治術(shù)治療的患者135例分為三組，各45例，三組患者均采取食管癌術(shù)后常規(guī)干預(yù)，對照組采取中藥大黃鼻飼液營養(yǎng)管內(nèi)治療，觀察A組在對照組基礎(chǔ)上加用吳茱萸膏穴位貼敷治療，觀察B組在觀察A組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩治療。對比三組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、胃腸道持續(xù)時間及患者滿意度。結(jié)果：觀察B組與對照組、觀察A組相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間均較短，對術(shù)后恢復(fù)情況的滿意度較高（Plt;0.05）；觀察A組與對照組相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，對術(shù)后恢復(fù)情況的滿意度較高，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及胃腸道持續(xù)時間均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加中藥大黃、吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用在食管癌術(shù)后，能夠在一定程度上降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，圍手術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)較好，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 大黃 吳茱萸膏 穴位貼敷 中醫(yī)穴位按摩 食管癌根治術(shù) 胃腸功能

Application of Dahuang Nasal Feeding， Wuzhuyu Ointment Acupoint Application， and Traditional Chinese Medicine Acupoint Massage in Radical Surgery for Esophageal Cancer/CHEN Liu， LIU Pan， LI Guilan， ZHAN Chunli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the application of Dahuang nasal feeding， Wuzhuyu Ointment acupoint application， and traditional Chinese medicine acupoint massage after radical surgery for esophageal cancer. Method： A total of 135 patients who underwent radical surgery for esophageal cancer at Jiangxi Cancer Hospital from May 2022 to December 2023 were divided into three groups by random number table method， with 45 cases in each group， all three groups of patients received routine postoperative interventions for esophageal cancer， the control group received Dahuang nasal feeding solution via a nutrition tube， observation group A received Wuzhuyu Ointment acupoint application in addition to the treatment in the control group， observation group B received traditional Chinese medicine acupoint massage in addition to the treatments in observation group A. The postoperative incidence of gastrointestinal reaction， postoperative bowel sound recovery time， postoperative first exhaust time， first defecation time， duration of gastrointestinal symptoms， and patient satisfaction were compared among the three groups. Result： Compared with the control group and the observation group A， incidence of gastrointestinal reactions in the observation group B was lower， and the recovery time of postoperative bowel sound， the first postoperative exhaust time and the first postoperative defecation time were shorter， and the satisfaction with postoperative recovery was higher （Plt;0.05）; compared with the control group， incidence of gastrointestinal reactions in observation group A was lower， and satisfaction with postoperative recovery was higher， the recovery time of postoperative bowel sounds， first postoperative exhaust time， first bowel movement time， and gastrointestinal duration were all shorter， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： On the basis of routine intervention， the application of Dahuang nasal feeding， Wuzhuyu Ointment acupoints application combined with traditional Chinese acupuncture point massage can reduce the risk of gastrointestinal reaction to a certain extent， and the perioperative indexes are better and the patients' satisfaction is higher.

[Key words] Dahuang Wuzhuyu Ointment Acupoint application Acupressure of traditional Chinese medicine Surgery for esophageal cancer Gastrointestinal function

First-author's address： Department of Thoracic Surgery， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.038

食管癌根治術(shù)作為臨床上一類較為常見的手術(shù)類型，相當(dāng)多患者在經(jīng)過外科手術(shù)操作及麻醉處理后，加之術(shù)后傷口疼痛及長時間臥床休息等原因，開始在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的便秘、腹痛及腹脹等胃腸消化道功能紊亂的癥狀，這也對患者的術(shù)后康復(fù)造成了不小的影響[1]。因此，采取積極有效的方法促進食管癌根治術(shù)患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。在當(dāng)前臨床工作中，用于減輕食管癌根治術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)的方法較多，中醫(yī)西醫(yī)效果各異。大黃有清熱消積，導(dǎo)滯通便之功。藥理研究表明，大黃含蒽醌類化合物，敷貼后通過皮膚吸收，可刺激大腸蠕動而促進排便[2]。而吳茱萸膏穴位貼敷作為一種最早源自《五十二病方》中具有悠久歷史的中醫(yī)外療法，經(jīng)過大量工作經(jīng)驗證實具有較強的散寒止痛、燥濕止瀉、降逆止嘔的功效，既往報道中證實治療部分消化系統(tǒng)疾病可具有較好的效果[3]。中醫(yī)穴位按摩作為一種較為常用的中醫(yī)療法，通過對不同的穴位達到不同的作用效果[4]。推測三者聯(lián)合應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后可更加有效地促進患者術(shù)后排氣及消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)[5]?，F(xiàn)本院就中藥大黃鼻飼和吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對食管癌根治術(shù)后胃腸功能與生活質(zhì)量的改善效果進行分析，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)字表法將本院自2022年5月—2023年

12月收治的接受食管癌根治術(shù)治療的患者135例分為三組，各45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：實施病理學(xué)診斷后確診，術(shù)后病理診斷符合TNM分期及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ期及Ⅲ期[6]；符合食管癌根治術(shù)治療操作標(biāo)準(zhǔn)；能夠明確對其無病生存時間進行評估；無其他惡性腫瘤疾病史；以全麻作為麻醉方式；能夠堅持完成吳茱萸膏穴位貼敷治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷或者功能障礙；在病程過程當(dāng)中出現(xiàn)了第二腫瘤病經(jīng)過病理學(xué)診斷證實；過敏性體質(zhì)或?qū)λ幉闹谐煞执嬖谶^敏史；合并存在臍瘡或臍部附近造瘺；妊娠期或哺乳期；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失?；颊呒覍倬橥獗敬卧囼?。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022ky124）。

1.2 方法

三組患者均采取食管癌術(shù)后常規(guī)干預(yù)，對照組采取中藥大黃鼻飼治療，觀察A組在對照組基礎(chǔ)上加用吳茱萸膏穴位貼敷治療，觀察B組在觀察A組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩治療。

食管癌根治術(shù)后常規(guī)干預(yù)包括術(shù)后對患者的基礎(chǔ)指標(biāo)進行監(jiān)控與記錄；指導(dǎo)患者在術(shù)后完成床上的翻身運動，并在每日餐后1 h進行腹部順時針的按摩，由此促進胃腸蠕動，促進腸道內(nèi)空氣排空等；待患者腸鳴音較少的情況下，讓患者飲用適當(dāng)?shù)乃状物嬎? mL左右，對患者飲水后的反應(yīng)進行觀察，若出現(xiàn)不適感，則需要等待30 min，再次讓患者飲水10 min，對患者飲水后的反應(yīng)進行觀察。另外，對患者的心理變化及精神狀態(tài)進行觀察，給予有針對性的心理疏導(dǎo)及健康教育等。

中藥大黃鼻飼液營養(yǎng)管內(nèi)治療：取大黃5 g，將其洗滌后浸泡，浸泡在250 mL的100 ℃沸水當(dāng)中，加蓋后密封，等待1 h后過濾去渣，制作成大黃鼻飼液，等待自然冷卻至42 ℃，對患者實施大黃鼻飼液營養(yǎng)管內(nèi)治療，每次50 mL，每次間隔12 h，直至患者的腸鳴音恢復(fù)。

吳茱萸膏穴位貼敷方法如下，取穴：神闕、中脘；有惡心嘔吐患者加用內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。將吳茱萸膏穴位貼敷后，用手壓實，再次貼膜固定，每日1次，24 h更換1次。隨后再采用暖水袋放置在重要貼膏上每日貼敷2次，每次15～20 min（維持水溫在55 ℃左右）。

中醫(yī)穴位按摩方法：對患者進行按摩的穴位包括足三里、三陰交、上下巨虛等穴位，同時配合按摩關(guān)元、天樞、中脘等，在按摩時需要采用指按及指揉的方法，按摩期間詢問患者的力度，按摩時間為10～15 min，每次按摩間隔時間為10 min，每日3～5次。三組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比三組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及患者滿意度。（1）胃腸道反應(yīng)類型：包括惡心、嘔吐、便秘及腹脹等。（2）術(shù)后恢復(fù)情況滿意度判斷：采用本院自制的臨床干預(yù)治療滿意度調(diào)查量表評價，量表經(jīng)過權(quán)威專家分析判斷并經(jīng)過效信度檢驗，效信度表現(xiàn)較好，Cronbach'α=0.875，量表滿分為100分，得分在90～100分為非常滿意，得分60～

89分為滿意，得分59分以下為不滿意，計算滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，多組比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料對比

三組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察B組與對照組、觀察A組相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，觀察A組與對照組相比胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 三組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及首次排便時間對比

觀察B組與對照組、觀察A組相比，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間均較短，觀察A組與對照組相比上述指標(biāo)均改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 三組術(shù)后滿意度對比

觀察B組與對照組、觀察A組相比，對術(shù)后恢復(fù)情況的滿意度較高，觀察A組與對照組相比對術(shù)后恢復(fù)情況的滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

食管癌根治術(shù)作為當(dāng)前臨床工作中一類較為常用的手術(shù)類型，其臨床效果及安全性已經(jīng)獲得了臨床工作者的普遍認可，極大程度地減輕了患者的痛苦[7]。但由于食管癌根治術(shù)及相關(guān)麻醉處理仍然屬于一種侵入性操作，由手術(shù)所引起的胃腸道功能紊亂情況也非常常見[8-9]。臨床資料顯示，食管癌根治術(shù)后的胃腸道功能紊亂主要指的是患者接受手術(shù)治療后的3～5 d，其胃腸道功能仍然未能恢復(fù)正常，且同時合并存在惡心嘔吐、胃痛及腹脹、腸鳴音明顯減弱等不良反應(yīng)，或伴隨肛門停止排氣排便，對其預(yù)后康復(fù)造成了諸多不良影響[10]。既往臨床工作中針對食管癌根治術(shù)后消化道系統(tǒng)功能恢復(fù)的干預(yù)方法效果欠佳，并不能完全滿足患者需求，部分患者依從性及滿意度均較差[11]。

近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)外治方法應(yīng)用到了食管癌根治術(shù)后，并取得了較好的成績。中醫(yī)認為胃腸道反應(yīng)可歸納到中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹痛”范疇，認為其病位多發(fā)生在脾胃，以正虛邪實為主要病因病機[12]。食管癌手術(shù)操作不僅損害了人體的正氣，加之術(shù)中出血等問題，也對機體術(shù)后氣血陰陽帶來不良影響，使得脾胃運化失常，正氣缺損，食積內(nèi)生，最后對消化系統(tǒng)功能帶來不良影響。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，也是灸療的理論基礎(chǔ)[13]。在本次研究中本院就中藥大黃、吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩在食管癌根治術(shù)后的應(yīng)用，旨在獲得更好的效果，其中大黃品相苦寒且藥力峻猛，具有瀉下攻擊、滌蕩邪毒、化瘀通經(jīng)的治療功效。而吳茱萸又被稱為曲藥子、伏辣子、茶辣，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性溫?zé)?、味辛、苦。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，既往中醫(yī)診療經(jīng)驗證實該藥物具有較強的散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉等功效[14-15]。而大黃吳茱萸膏穴位貼敷屬于一種應(yīng)用較為廣泛的外治方法，歷史悠久，依托中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中藥學(xué)及相關(guān)中醫(yī)理論基礎(chǔ)發(fā)展而來，在應(yīng)用時通過將藥末調(diào)制成糊或膏狀，貼于穴位上[16]。其中神闕穴是任脈的一個俞穴，內(nèi)連十二經(jīng)脈，通五臟六腑，具有調(diào)暢氣機作用。中脘穴是胃的募穴，還是手太陽小腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)交匯的穴位[17]。內(nèi)關(guān)穴為人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴位之一，有降逆止嘔、調(diào)補陰陽氣血，疏通經(jīng)脈作用。藥物通過貼敷的作用順著經(jīng)絡(luò)循行到達人體的五臟六腑、四肢百骸發(fā)揮較強的助陽、止瀉、散寒止痛、溫中止嘔的功效[18]。而中醫(yī)穴位按摩通過刺激患者胃腸蠕動功能的同時對患者下肢穴位進行指按指揉，亦能對患者胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生積極調(diào)和作用，達到通力氣機、疏通臟腑、行氣消滯的治療目的[19]。

在本次研究中，本院就中藥大黃和吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對食管癌根治術(shù)胃腸功能的影響進行相應(yīng)的分析，結(jié)果顯示該治療方法的聯(lián)合應(yīng)用在食管癌根治術(shù)后能夠在一定程度上降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及胃腸道持續(xù)時間均較短，由此證實了中藥大黃和吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用在食管癌根治術(shù)后的突出應(yīng)用價值，患者對該法的滿意度也相對較高，進一步地促進了患者消化系統(tǒng)功能的康復(fù)，與既往文獻[20]研究報道基本一致。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加中藥大黃、吳茱萸膏穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩應(yīng)用在食管癌根治術(shù)后能夠在一定程度上降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，圍手術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)較好，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2024-04-25） （本文編輯：白雅茹）