作者單位：511457" 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討手術室專職護理對甲狀腺結節(jié)微波消融術患者治療依從性、術后恢復效果、術后疼痛、并發(fā)癥的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結節(jié)微波消融術患者80例，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護理組和常規(guī)護理組，各40例。常規(guī)護理組采用圍術期常規(guī)護理，專職護理組采用手術室專職護理。記錄兩組患者術后首次下床時間、首次飲食時間及住院時間，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）、依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 與常規(guī)護理組比較，專職護理組術后首次下床時間、飲食時間及住院時間明顯較短（Plt;0.05）。專職護理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的82.50%（Plt;0.05）。術后1d、3d、1周專職護理組患者VAS評分明顯低于常規(guī)護理組（Plt;0.05）。專職護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護理組的22.50%（Plt;0.05）。結論" 手術室專職護理在提高甲狀腺結節(jié)微波消融術患者治療依從性、減輕術后疼痛程度和降低術后并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮了積極作用。

【關鍵詞】" 手術室專職護理；甲狀腺結節(jié)；微波消融術；依從性；術后疼痛；并發(fā)癥

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

甲狀腺結節(jié)是一種常見的臨床疾病，近年來，隨著影像技術的發(fā)展，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年提高，高頻超聲檢出率甚至高達76%[1]。手術切除是甲狀腺結節(jié)的主要治療方法，但存在手術創(chuàng)傷或甲狀腺功能減退癥，影響頸部的美觀，或增加術后復發(fā)率[2]。超聲引導下微波消融治療與傳統(tǒng)手術相比，其優(yōu)點包括操作簡單、治療時間短、成本低，該方法通過特制的微波針頭將微波能量傳遞到結節(jié)組織，使其產生熱效應，從而達到治療的目的[3]。超聲引導下的微波消融手術過程中的疼痛、術后并發(fā)癥仍然是患者面臨的重要問題。護理作為手術過程中不可或缺的一環(huán)，其專業(yè)性和服務質量對患者的治療效果和康復進程具有重要意義。手術室專職護理強調護理人員具備專業(yè)的技能和豐富的臨床經驗，能針對患者的需求提供個性化、全面的護理服務[4-5]。研究表明[6]，手術室專職護理能夠提高患者對治療的信心，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，從而提高治療依從性。此外，專職護理還能夠確保手術過程中的無菌操作，降低感染風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在觀察手術室專職護理在甲狀腺結節(jié)微波消融術中的應用效果，探討其在臨床護理工作中的實際應用價值，報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結節(jié)微波消融術患者80例，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護理組和常規(guī)護理組，各40例。納入標準：年齡20～70歲，診斷為甲狀腺結節(jié)[7]；符合微波消融術適應證。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全；甲狀腺結節(jié)惡性病變；妊娠期及哺乳期婦女；過敏體質及無法配合完成問卷調查的患者。專職護理組男22例，女18例；年齡28～60歲，平均45.33±10.26歲；結節(jié)直徑10～48cm，平均25.23±9.13mm。常規(guī)護理組男25例，女15例；年齡在25～68歲，平均46.26±8.93歲；結節(jié)直徑9～43cm，平均24.36±10.25mm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》要求；研究對象自愿接受手術并簽署知情同意書的患者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 常規(guī)護理組" 采取圍術期常規(guī)護理：術前全麻評估患者身體狀況，向患者解釋微波消融術可能的風險及術后注意事項，協助醫(yī)生準備好手術所需的器械、藥品及敷料，術中密切觀察患者生命體征，確保手術過程安全性；術后密切觀察患者的生命體征、切口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，指導患者進行正確的功能鍛煉。

1.2.2" 專職護理組" 采取手術室專職護理，主要包括以下措施。

（1）術前教育：在甲狀腺結節(jié)微波消融術前，專職護理人員需對患者進行充分的教育，使其了解手術的必要性、手術過程、可能出現的并發(fā)癥及術后注意事項。教育過程中，護理人員應關注患者的心理狀況，緩解其緊張情緒，增強患者對手術的信心。此外，還需向患者家屬說明手術相關事宜，取得他們的理解與支持。

（2）術前準備：術前6～8h禁食禁水，測定血鈣、磷，甲乳科會診、B超、落實相關檢查，并評估患者的基本狀況。在術前1天，護理人員需對患者進行皮膚準備，清潔頸部皮膚，避免手術過程中感染。此外，還需為患者準備手術所需的衣物、床上用品等。

（3）麻醉護理：充分暴露頸部，釆取仰臥、伸頸、墊高肩背部（雙肩墊20～30cm高軟枕）、頭后仰，盡量使其下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，以利于充分暴露手術區(qū)域。在麻醉過程中，專職護理人員需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確保麻醉安全。

（4）術中護理：手術過程中，專職護理人員需密切觀察手術進展，確保手術器械、藥品等供應充足。同時，護理人員需關注患者病情變化，及時報告醫(yī)生。定期監(jiān)測手術過程中患者的甲狀腺功能和血液循環(huán)情況，以便及時調整藥物和液體劑量。

（5）術后即刻護理：護理人員需協助患者平穩(wěn)蘇醒，觀察患者生命體征，確保其術后安全。同時需為患者提供舒適的休息環(huán)境，減輕其術后不適。

（6）一般護理：術后，護理人員需密切觀察患者病情，定期測量生命體征，并記錄變化情況。注重切口護理，定期更換敷料，并觀察切口愈合情況。如出現紅腫、滲液、感染等異常，應及時處理；根據患者的疼痛程度和個體差異，提供適當的鎮(zhèn)痛藥物。監(jiān)測甲狀腺激素水平，及時調整替代治療劑量以維持正常的代謝功能。

（7）并發(fā)癥預防與護理：護理人員需密切觀察患者術后狀況，預防并發(fā)癥。如發(fā)現并發(fā)癥跡象，護理人員需及時報告醫(yī)生，并采取相應的護理措施。

（8）康復護理：術后康復護理有助于患者盡快恢復。護理人員需為患者制定康復計劃，指導患者進行適當的康復鍛煉。同時，護理人員還需關注患者心理狀況，給予心理支持。

1.3" 觀察指標

（1）術后情況：包括患者術后首次下床時間、首次飲食時間及住院時間。

（2）疼痛：術后在術后1d、3d、1周采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛，總分10分，得分與患者疼痛程度呈正比。

（3）依從性：治療依從性采用自制問卷進行評估，包括患者對手術認知、治療信心、遵醫(yī)行為等方面。完全依從：患者可以積極配合治療和護理，并積極向醫(yī)務人員尋求相關知識；部分依從：患者對治療和護理有一定抵觸，需要護理人員和家屬勸說配合治療和護理；不依從：患者明顯對治療和護理有抵抗力，經過護理人員和家屬的勸說，沒有明顯變化或更加抵觸，總依從率=（完全依從+部分依從）例數/觀察例數×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括患者聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能暫時性減退、感染等并發(fā)癥。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況

兩組經護理干預后，專職護理組患者術后住院時間、首次下床時間、飲食時間均短與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者依從性比較

護理干預后，專職護理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者術后VAS評分比較

護理干預后，術后1d、3d、1周專職護理組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥比較

經過護理干預后，專職護理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護理組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

甲狀腺結節(jié)微波消融術是一種通過高頻微波能量產生局部熱效應，使結節(jié)組織內水分蒸發(fā)，從而達到治療目的的微創(chuàng)手術。手術過程中，微波消融針頭進入甲狀腺結節(jié)內，通過發(fā)射高頻微波能量，使結節(jié)組織迅速升溫，達到60～100℃，從而使結節(jié)內的細胞凝固性壞死，逐漸被機體吸收[8-9]。甲狀腺結節(jié)微波消融術是一種安全、有效的治療方法，但其適應證的選擇尤為重要，同時需加強手術室專職護理，確?；颊呤中g安全及術后康復。

手術室專職護理是指在手術室環(huán)境下，專門針對患者進行的全面、專業(yè)的護理工作。手術室專職護理不僅要求護理人員具備扎實的醫(yī)學理論知識、豐富的臨床護理經驗，還要求其具備高度的責任心、嚴謹的工作態(tài)度和良好的團隊協作精神。專業(yè)的護理人員主要職責包括確保手術室內的醫(yī)療安全、維護患者的生命權益、提高手術成功率、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。有研究發(fā)現[12]，手術室專職護理作為提高股骨骨折內固定患者康復質量的有效措施，與常規(guī)相比，對于改善患者圍術期心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥有更好的效果。本研究結果表明，手術室專職護理在提高甲狀腺結節(jié)微波消融術患者治療依從性方面具有顯著作用。在與患者密切溝通、提供專業(yè)心理輔導和健康教育的過程中，專職護理人員能夠幫助患者更好地理解治療方案的重要性和必要性，從而提高患者的治療依從性。此外，專職護理人員還能夠針對患者個體差異，制定個性化的護理計劃，確保患者在治療過程中始終保持積極的心態(tài)，有利于治療方案的順利實施。本研究結果顯示，接受手術室專職護理的患者術后疼痛程度較輕，這得益于專職護理人員在術前準備、術中配合和術后康復過程中的精細護理。在術中，專職護理人員積極配合醫(yī)生，確保手術順利進行，降低患者術后疼痛感。術后，專職護理人員及時為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并采取有效的疼痛管理措施，如局部冷敷、心理疏導等，有助于緩解患者術后疼痛。本研究證實，手術室專職護理在降低甲狀腺結節(jié)微波消融術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率方面表現出顯著優(yōu)勢。通過全程關注患者生命體征、嚴格執(zhí)行無菌操作、積極預防感染等措施，專職護理人員降低了術后并發(fā)癥的風險。同時，在患者術后康復過程中，專職護理人員密切關注患者病情變化，及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥，如出血、感染等，確?；颊咝g后安全。

綜上所述，手術室專職護理不僅能提高患者的治療依從性，減輕術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能為患者提供個性化、全方位的關愛與支持，從而提高患者滿意度。

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[2024-01-06收稿]