Study on the effect of based on exercise therapy cervical cancer radiotherapy patients physical function recovery and improving quality of life

Keywords exercise therapy;cervical cancer；radiotherapy;physical function;quality of life；nursing

摘要 目的：探討基于運(yùn)動(dòng)療法的宮頸癌放療病人身體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高的效果研究。方法：選取2020年1月—2023年1月在我院行宮頸癌放療病人110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。干預(yù)7周后比較兩組干預(yù)身體功能等情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組病人身體功能、生活質(zhì)量及癌因性疲乏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比觀察組較高（Plt;0.05），而癌因性疲乏評(píng)分明顯較低（Plt;0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)宮頸癌放療病人身體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高有積極效果，可有效降低病人的癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)療法；宮頸癌；放療；身體功能；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.028

宮頸癌是最常見的一種惡性腫瘤，尤其在發(fā)展中國(guó)家尤為普遍。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2018年宮頸癌病例為5.70萬人，死亡病例約2.11萬人［1］。宮頸癌主要發(fā)病因素是與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)的高危型HPV型。與此同時(shí)，多種因素也可能增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括吸煙、長(zhǎng)期服用口服避孕藥等［2］。宮頸癌早期以手術(shù)為主，而中晚期主要采用放療或聯(lián)合化療等綜合治療方法。放療在治療中晚期宮頸癌方面具有重要地位［3］。放療是通過高能放射線或粒子來殺死癌細(xì)胞并縮小或消除腫瘤。放療可以控制宮頸癌的局部進(jìn)展，改善病人生存率和生活質(zhì)量。然而，放療也會(huì)帶來一些副作用，會(huì)對(duì)身體功能造成一定損傷，還可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏，即一種因?yàn)榘┌Y治療而導(dǎo)致的持續(xù)疲勞狀態(tài)［4］。這種疲乏可能比一般的疲勞狀態(tài)更為嚴(yán)重，而且會(huì)持續(xù)更久，病人可能會(huì)感到缺乏精力和動(dòng)力，容易疲倦和疲憊，甚至影響到日常生活和工作，降低生活質(zhì)量。為減輕放療后對(duì)身體功能、生活質(zhì)量以及癌因性疲乏的影響，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)病人預(yù)后至關(guān)重要［5］。研究表明，為減輕放療對(duì)病人的影響，建議病人積極參加康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉強(qiáng)化、氧氣療法等，增加身體抵抗力［6］。運(yùn)動(dòng)療法是一種通過運(yùn)動(dòng)來幫助病人身體和心理康復(fù)的治療方法。它被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療多種疾病，包括心血管疾病、肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、癌癥、抑郁癥等，已取得較好效果［7］。基于此，本研究探討基于運(yùn)動(dòng)療法的宮頸癌放療病人身體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高的效果研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在我院行宮頸癌放療病人110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組病人年齡為22～59（47.33±2.21）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19.13～24.56（20.22±1.45）kg/m2；病程為4～8個(gè)月；病理類型：鱗癌23例，腺癌18例，鱗腺癌14例。觀察組病人年齡為21～60（47.26±2.98）歲；BMI為18.77～24.47（20.19±1.53）kg/m2；病程為3～7個(gè)月；病理類型：鱗癌22例，腺癌17例，鱗腺癌16例。兩組病人年齡、BMI、病理類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合臨床宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）行放療治療；3）年齡為18～60歲；4）無意識(shí)障礙，可正常溝通；5）可獨(dú)立完成量表調(diào)查；6）同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不宜運(yùn)動(dòng)；2）有精神疾病史；3）不能完整收集資料；4）因各種原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

向病人講解相關(guān)知識(shí)等，并對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理，按時(shí)進(jìn)食且吃維生素和蛋白質(zhì)含量高的食品，盡可能多地?cái)z入液體，保持身體水分；皮膚護(hù)理，放療會(huì)對(duì)病人的皮膚造成不同程度的刺激和損傷，因此要保持受影響的皮膚干燥并避免穿緊身衣物，病人可使用溫水沖洗受影響的皮膚并輕輕擦干；生活護(hù)理，放療結(jié)束后適當(dāng)進(jìn)行散步和其他輕度運(yùn)動(dòng)，但避免過度活動(dòng)，以免引起身體疲勞和不適；心理護(hù)理，與病人交流并鼓勵(lì)他們積極面對(duì)治療后的生活；觀察病人副作用，放療治療期間，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、發(fā)熱等不適反應(yīng)是正常的，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，如出血、尿頻、尿急等，則需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 成立運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)、1名康復(fù)師、1名心理師、3名責(zé)任護(hù)士共同組成運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，建立團(tuán)隊(duì)成員之間的合作機(jī)制，確定職責(zé)和任務(wù)，并定期進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。小組通過查閱文獻(xiàn)，篩選歸納相關(guān)信息，開會(huì)討論制定運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理方案，包括靜態(tài)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)措施。根據(jù)干預(yù)方案，為病人開展多項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)，并對(duì)每位病人建立個(gè)人檔案，記錄運(yùn)動(dòng)方案和效果，及時(shí)反饋調(diào)整情況。對(duì)病人進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，以便發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正運(yùn)動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的問題，并進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)病人健康恢復(fù)。

1.3.2.2 運(yùn)動(dòng)療法

1）溝通交流：每天與病人交流，幫助緩解其負(fù)面情緒，使其以積極心態(tài)去面對(duì)病情，并積極參與治療。向病人和家屬詳細(xì)說明運(yùn)動(dòng)的目的、方法和意義，并要求責(zé)任護(hù)士和家屬一起監(jiān)督病人運(yùn)動(dòng)情況。每周組織病人進(jìn)行交流，了解病人運(yùn)動(dòng)情況和耐受性，并根據(jù)個(gè)體差異不斷改進(jìn)服務(wù)。2）運(yùn)動(dòng)療法：分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。靜態(tài)運(yùn)動(dòng)包括筆直站立、提肛訓(xùn)練和閉目養(yǎng)神。動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)包括慢走、腰部轉(zhuǎn)體和伸展運(yùn)動(dòng)等。建議病人每天運(yùn)動(dòng)1 h，分為晨起、放療前、放療后和睡前4個(gè)時(shí)間段，每周運(yùn)動(dòng)3次或4次。晨起主要在病區(qū)內(nèi)慢步走20 min，并進(jìn)行腰部轉(zhuǎn)體和伸展運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)15 min。放療前2 h或3 h指導(dǎo)病人進(jìn)行靠墻自然站立訓(xùn)練，在放松身體放松心情方面非常有效。放療后，病人閉目養(yǎng)神，放松身心，想象一個(gè)舒適的環(huán)境。睡前，指導(dǎo)病人做提肛訓(xùn)練，進(jìn)行約50次，每次持續(xù)5～10 min。對(duì)于個(gè)別病人，根據(jù)情況增加或減少運(yùn)動(dòng)量，并由家屬和責(zé)任護(hù)士共同監(jiān)督。同時(shí)教會(huì)病人如何監(jiān)測(cè)心率，并控制心率在目標(biāo)范圍內(nèi)的50%～60%，運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)性化勞逸結(jié)合的原則。共干預(yù)7周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 宮頸癌放療身體功能評(píng)分量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT-Cx）

采用FACT-Cx［9］對(duì)兩組病人干預(yù)前后身體功能進(jìn)行評(píng)估。該量表包含腫瘤特異性（0～44分）、生活質(zhì)量（0～28分）、身體功能（0～28分）、情感影響（0～24分）和社會(huì)影響（0～12分）5個(gè)維度，病人自行完成。各條目評(píng)分范圍為0～4分，得分越高，表明癥狀越輕、身體功能越好、情感和社會(huì)影響越小。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.892。

1.4.2 腫瘤病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）

采用EORTC QLQ-C30［10］對(duì)兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含功能、癥狀以及總評(píng)價(jià)3個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)維度滿分為100分，病人自行完成。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.703。

1.4.3 Piper疲乏修訂量表

采用Piper疲乏修訂量表［11］對(duì)兩組病人干預(yù)前后癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)估。該量表包含行為、情感、感覺、認(rèn)知4個(gè)維度，滿分為40分，病人自行完成。得分越高，表明癌因性疲乏越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體功能評(píng)分（見表1）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分（見表2）

2.3 癌因性疲乏評(píng)分（見表3）

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。放療是宮頸癌中晚期主要手段，放射治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)可直接影響病人生命質(zhì)量。且隨著放療次數(shù)的增加，宮頸癌病人會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、活動(dòng)無耐力、嗜睡、疲勞等癌性疲乏癥狀，嚴(yán)重影響病人治療效果［12］。此外，由于病人長(zhǎng)期被疾病折磨，治療疾病依從性和生命質(zhì)量較差，因而對(duì)于其需要開展適當(dāng)護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，取得的護(hù)理效果不佳［13］。有研究表明，運(yùn)動(dòng)不僅有效促進(jìn)身體系統(tǒng)發(fā)育，還能鍛煉意志，改變心態(tài)［14］。癌癥病人常常認(rèn)為在疲乏時(shí)應(yīng)靜養(yǎng)，然而接受放療的病人在無禁忌時(shí)應(yīng)每天有規(guī)律的、低強(qiáng)度地鍛煉，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，治療相關(guān)疲乏的效果越好。對(duì)于病人來說，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可幫助病人保持良好心態(tài)，增加體能和自信心，降低焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生。此外，運(yùn)動(dòng)還可以提高肺活量和氧氣攝取量，改善免疫系統(tǒng)功能，從而有效對(duì)抗疾?。?5］。

本研究將運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于宮頸癌放療病人臨床護(hù)理中，通過成立運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理小組，從靜態(tài)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)2個(gè)方面對(duì)病人展開干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組病人身體功能、生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組身體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分較高（Plt;0.05），提示運(yùn)動(dòng)療法可有效促進(jìn)宮頸癌放療病人身體功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，究其原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)療法可以提高病人的心肺功能，增加氧氣攝入量和運(yùn)輸?shù)缴眢w各部位的能力，從而減輕疲勞感和增強(qiáng)體力。此外，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)還有助于降低病人的焦慮和抑郁情緒，減輕身體疼痛和不適感，提高病人對(duì)治療的信心和抵抗力；其次，運(yùn)動(dòng)療法有助于增強(qiáng)病人的肌肉力量和耐力，改善病人的身體機(jī)能；此外，運(yùn)動(dòng)療法還可以提高病人的生活質(zhì)量。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于改善睡眠質(zhì)量、減輕疼痛和不適感、改善食欲等，從而提高病人對(duì)日常生活的自我管理能力和幸福感，進(jìn)而有利于促進(jìn)身體功能恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組病人癌因性疲乏評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組癌因性疲乏評(píng)分較低（Plt;0.05），提示運(yùn)動(dòng)療法有效降低病人癌因性疲乏，主要原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)療法是緩解癌性疲乏的一種有效方法，可以提高身體機(jī)能，加強(qiáng)身體的耐受性和適應(yīng)能力，從而使病人更好地承受放療帶來的不良反應(yīng)，減輕疼痛等癥狀，此外，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)病人的社交能力，促進(jìn)良好的社會(huì)互動(dòng)和交流，減少孤獨(dú)感。采取運(yùn)動(dòng)療法方案，病人可以在運(yùn)動(dòng)中保持愉快的心情，運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)了自信，積極配合治療，這與謝艷珊［16］在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生活指導(dǎo)對(duì)宮頸癌病人癌性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響研究中取得的結(jié)果類似。

4 小結(jié)

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)宮頸癌放療病人身體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高有積極效果，有效降低病人的癌因性疲乏。但在實(shí)踐中需要多方面考慮到病人身體情況、健康風(fēng)險(xiǎn)、年齡等方面的限制。

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