Effect of collaborative nursing mode on postoperative hip joint range of motion and fear of movement in patients undergoing total hip replacement：a Meta-analysis

Abstract Objective：Systematically evaluate the application effect of collaborative nursing mode on postoperative hip joint mobility and fear of movement in patients undergoing total hip replacement.Methods：A randomized controlled trial on the application of collaborative nursing mode in total hip replacement surgery was conducted by computer retrieval of databases such as CNKI，CBM，VIP，WanFang Database，PubMed，and the Cochrane Library.The retrieval time was from the inception to April 2，2023，and literature screening and quality evaluation were conducted.After data extraction，using RevMan 5.3 software to perform Meta-analysis on the data.Results：21 studies were ultimately included，with a total of 1 868 subjects included.The Meta-analysis results showed that compared with the control group，the observation group significantly improved the hip joint activity score after 3 months of intervention（MD=10.40，95%CI 7.39-13.41），the hip joint activity score after 6 months of intervention（MD=8.48，95%CI 6.67-10.30），and reduced the postoperative phobia score（MD=-4.54，95%CI ―7.48-―1.60）.Conclusion：Current evidence shows that the collaborative nursing model can effectively reduce postoperative anxiety disorder scores and improve postoperative hip joint mobility in patients.

Keywords collaborative nursing;total hip replacement;fear of movement;joint range of motion;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed及the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)已發(fā)表的關(guān)于協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月2日，經(jīng)文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入21項(xiàng)研究，涉及1 868例受試對(duì)象。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后可明顯提高病人接受3個(gè)月干預(yù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=10.40，95%CI（7.39，13.41）］及接受6個(gè)月干預(yù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=8.48，95%CI（6.67，10.30）］及降低術(shù)后恐動(dòng)癥評(píng)分［MD=―4.54，95%CI（―7.48，―1.60）］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，協(xié)同護(hù)理模式可以有效降低全髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后恐動(dòng)癥評(píng)分、提高病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

關(guān)鍵詞 協(xié)同護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換；恐動(dòng)癥；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.001

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種為髖關(guān)節(jié)疾病病人緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及提升病人生活質(zhì)量的外科治療手段［1］。全世界每年大約有106/10萬的髖關(guān)節(jié)疾病病人接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該指標(biāo)預(yù)計(jì)將隨著人口老齡化的發(fā)展呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)［3］，術(shù)后可有效改善病人關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙狀況，但病人受手術(shù)及心理因素的影響可導(dǎo)致恐懼術(shù)后功能鍛煉而影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。協(xié)同護(hù)理模式是由不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者、病人及家屬組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通、協(xié)商、決策，共同努力提升醫(yī)療質(zhì)量的工作模式［5］。在國(guó)外，該模式被廣泛應(yīng)用于口腔健康、精神衛(wèi)生、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域，護(hù)理效果明顯［6-8］。在國(guó)內(nèi)，協(xié)同護(hù)理模式起步較晚，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換的干預(yù)效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，本研究對(duì)協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步探討該模式對(duì)病人術(shù)后恐動(dòng)癥水平及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供新的思路。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：接受協(xié)同護(hù)理模式的髖關(guān)節(jié)置換病人，年齡與性別不限；2）研究類型：國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的髖關(guān)節(jié)置換的RCT；3）干預(yù)措施：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理模式干預(yù);4）結(jié)局指標(biāo)：指標(biāo)至少包含恐動(dòng)癥評(píng)分（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK-11）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（Harris評(píng)分）中的1項(xiàng)；5）僅限于中英文文獻(xiàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無法獲取全文的、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）研究類型、對(duì)象不相符以及不能提取相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)；3）結(jié)局指標(biāo)與其他文獻(xiàn)不一致；4）綜述、系統(tǒng)分析、會(huì)議報(bào)告、薈萃分析等。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的RCT，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月2日。同時(shí)，檢索百度學(xué)術(shù)、原創(chuàng)文檔、參考網(wǎng)等網(wǎng)站。由2名研究者對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行引用文獻(xiàn)檢索，避免檢索遺漏。中文檢索詞為：“人工全髖置換術(shù)”“全髖置換術(shù)”“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“協(xié)同護(hù)理”“協(xié)同護(hù)理模式”“協(xié)同干預(yù)”“協(xié)同干預(yù)模式”等;英文檢索詞為：“collaboration care”“collaborative care”“collaborative nursing”“arthroplasty，replacement，hip”“hip replacement”“total hip arthroplasties”“hip replacement，total”等。采取主題詞與自由詞聯(lián)合檢索。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 \"arthroplasty，replacement，hip\"［MeSH］

#2 （（hip replacement） OR （total hip arthroplasties）） OR （hip replacement，total）

#3 #1 AND #2

#4 collaboration care

#5 （collaborative care） OR （collaborative nursing）

#6 #4 AND #5

#7 #3 AND #6

#8 （（（randomized controlled trial［Publication Type］） OR （randomized［Title/Abstract］）） OR （placebo［Title/Abstract］））

#9 #7 AND #8

1.4 文獻(xiàn)篩選

嚴(yán)格依據(jù)制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選并交叉檢查，對(duì)于意見不統(tǒng)一的協(xié)商解決，得不到解決的由第3名研究者決定。

1.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取

分別由2名研究者進(jìn)行文獻(xiàn)信息的提取，包括作者、發(fā)表年份、樣本量、性別、年齡、團(tuán)隊(duì)成員、對(duì)照措施、干預(yù)措施、結(jié)局變量及干預(yù)時(shí)間、分組方法、知情同意、分配方案等，提取后由2名研究者交叉核對(duì)，對(duì)于意見不統(tǒng)一的采取協(xié)商解決或由第3名研究者決定。

1.6 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

利用Cochrane手冊(cè)中RCT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括隨機(jī)序列產(chǎn)生方法、分配方案隱藏、受試者及研究者盲法、結(jié)局分析者盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果、偏倚來源等［9］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。對(duì)納入較多的文獻(xiàn)（＞10篇）利用Stata 14軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。連續(xù)性變量采用均方差（mean difference，MD）對(duì)效應(yīng)量進(jìn)行分析，設(shè)置95%置信區(qū)間（CI），并且依據(jù)P及I2值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。若P＞0.1，I2＜50%，說明研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量;若P≤0.1，I2≥50%，說明研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。P＜0.05提示合并的效應(yīng)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)228篇，經(jīng)剔重、閱讀標(biāo)題和摘要初篩文獻(xiàn)、閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，最終納入21篇［10-30］文獻(xiàn)，涉及1 868例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

8項(xiàng)研究［13-15，17，22，25-26，30］報(bào)道了采用隨機(jī)數(shù)字表法，評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;6項(xiàng)研究［10，16，18-19，24，27］僅報(bào)道了隨機(jī)分組，并未明確說明具體方法，評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;1項(xiàng)研究［20］未報(bào)道分配方案分組，評(píng)價(jià)為“不清楚”;2項(xiàng)研究［12，23］報(bào)道了采取便利抽樣法，評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;4項(xiàng)研究［11，21，28-29］報(bào)道了采用入院時(shí)間分組，評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”。納入的18項(xiàng)研究［10，12-23，25-26，28-30］采用非盲，評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”;3項(xiàng)研究［11，24，27］未描述是否采用盲法，評(píng)價(jià)為“不清楚”。納入的21項(xiàng)研究均未描述隱藏分配序列方法，評(píng)價(jià)為“不清楚”。所納入的研究結(jié)果數(shù)據(jù)均完整，評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”。依據(jù)納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果將文獻(xiàn)劃分為A、B、C 3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，全部評(píng)價(jià)“低風(fēng)險(xiǎn)”者為A級(jí)，說明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小；全部評(píng)價(jià)“高風(fēng)險(xiǎn)”者為C級(jí)，說明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性較大；其余為B級(jí)，說明發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性需進(jìn)一步確定，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示納入的研究均為B級(jí)。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖見圖2、圖3。

2.4 Meta分析

2.4.1 干預(yù)3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

對(duì)納入的14項(xiàng)研究［10-23］干預(yù)3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=96%，P＜0.000 01，異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比對(duì)照組明顯提高，提示協(xié)同護(hù)理模式可以有效提高髖關(guān)節(jié)置換病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度［MD=10.40，95%CI（7.39，13.41），P＜0.000 01］，見圖4。因各研究間髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分異質(zhì)性較大，為尋找異質(zhì)性來源，進(jìn)一步以是否合并鎮(zhèn)痛方案為亞組進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：含鎮(zhèn)痛干預(yù)的方案可以更好地改善病人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，見圖5。由于含鎮(zhèn)痛方案的各項(xiàng)研究異質(zhì)性較大，逐一剔除各項(xiàng)研究后，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯改變，表明分析結(jié)果可靠、穩(wěn)定。

2.4.2 干預(yù)6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

對(duì)納入的7項(xiàng)研究［10-11，13，18，24-25，30］干預(yù)6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=90%，P＜0.000 01，異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)6個(gè)月后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比對(duì)照組明顯提高，提示協(xié)同護(hù)理模式可以有效提高髖關(guān)節(jié)置換病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=8.48，95%CI（6.67，10.30），P＜0.000 01）］，見圖6。因各研究間髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分異質(zhì)性較大，為尋找異質(zhì)性來源，進(jìn)一步以病人年齡為亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：干預(yù)時(shí)間相同的條件下，低齡組［MD=9.31，95%CI（8.52，10.10），P＜0.000 01）］較高齡組［MD=7.98，95%CI（4.75，11.22），P＜0.000 01）］髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高，見圖7。由于高齡組各研究間異質(zhì)性較大，在剔除代淑影等［30］的研究后，異質(zhì)性可接受，I2=0，P=0.35，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：協(xié)同護(hù)理模式可以有效提高髖關(guān)節(jié)置換病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=5.88，95%CI（5.09，6.66，P＜0.000 01）］。

2.4.3 干預(yù)后恐動(dòng)癥評(píng)分

對(duì)納入4項(xiàng)研究［26-29］干預(yù)后的TSK-11進(jìn)行分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=94%，Plt;0.000 01，異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后TSK-11評(píng)分比對(duì)照組明顯降低，提示協(xié)同護(hù)理模式可以有效降低病人恐動(dòng)癥發(fā)生程度［MD=―4.54，95%CI（―7.48，―1.60），P＜0.000 01］。因各研究間TSK-11異質(zhì)性較大，需要進(jìn)行敏感性分析，在逐一剔除各項(xiàng)研究后，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯改變，表明分析結(jié)果可靠、穩(wěn)定。

2.5 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

利用Stata 14軟件對(duì)納入14項(xiàng)研究［10-23］較多的指標(biāo)（干預(yù)3個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分）進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，漏斗圖大致呈對(duì)稱分布（見圖8），同時(shí)采用Egger′s檢驗(yàn)法對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)得出：P=0.064（＞0.05），可以判斷納入的文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入的研究干預(yù)前均對(duì)受試者的基線資料進(jìn)行了異質(zhì)性檢驗(yàn)，兩組具有可比性。本研究共納入21項(xiàng)研究，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)全部為B級(jí)，質(zhì)量尚可。14項(xiàng)研究［10，13-19，22，24-27，30］采用了隨機(jī)化分組，其中僅有8項(xiàng)研究［13-15，17，22，25-26，30］采用隨機(jī)數(shù)字表法分組、6項(xiàng)研究［10，16，18-19，24，27］未采用具體隨機(jī)分組方法、2項(xiàng)研究［12，23］采用便利抽樣法分組；18項(xiàng)研究［10，12-23，25-26，28-30］采用非盲設(shè)計(jì)；納入21項(xiàng)研究［10-30］均缺少對(duì)分配方案隱藏的描述，可能導(dǎo)致偏倚風(fēng)險(xiǎn)增加。由于納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量不存在C級(jí)，提示本Meta分析結(jié)果可信。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式可改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及恐動(dòng)癥水平

人工全髖置換術(shù)是用假體替代受損關(guān)節(jié)的外科治療方法，病人因疼痛、恐動(dòng)等因素致康復(fù)效果不佳［31］。由Lott等［32］提出的協(xié)同護(hù)理模式是改善病人健康預(yù)后的有效手段之一，已在眾多領(lǐng)域取得了明顯的成效。本研究結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)后可明顯提高病人接受3個(gè)月干預(yù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=10.40，95%CI（7.39，13.41）］和接受6個(gè)月干預(yù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［MD=8.48，95%CI（6.67，10.30）］，降低術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生程度［MD=―4.54，95%CI（―7.48，―1.60）］，提示協(xié)同護(hù)理模式可有效改善病人術(shù)后恐動(dòng)癥水平及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，隨著干預(yù)時(shí)間的推移，長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)效果更加明顯。

3.3 建議協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員制定符合病人需求的個(gè)性化康復(fù)檔案

協(xié)同護(hù)理模式是由2個(gè)及以上學(xué)科的工作人員協(xié)同合作，為病人及其家屬提供多學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)病人現(xiàn)存或潛在的健康問題進(jìn)行干預(yù)的工作模式［33］。本Meta分析結(jié)果顯示，科學(xué)的團(tuán)隊(duì)架構(gòu)及干預(yù)方案是保障協(xié)同護(hù)理模式發(fā)揮最大效益的前提，這與Fox等［34］研究結(jié)果一致。因此，建議協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員包含骨科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、骨科?？谱o(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、質(zhì)量監(jiān)督員、病人及病人家屬等。建議，術(shù)后及時(shí)評(píng)估病人需求及身體情況，制定符合病人需求的個(gè)性化康復(fù)檔案，內(nèi)容包括：疼痛干預(yù)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及質(zhì)量監(jiān)督等。1）疼痛干預(yù)：指導(dǎo)病人正確使用疼痛視覺評(píng)分量表，由麻醉師聯(lián)合骨科醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。2）康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。術(shù)后早期鼓勵(lì)病人進(jìn)行等長(zhǎng)鍛煉，如肌肉靜態(tài)收縮練習(xí)；術(shù)后1～3 d指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)等；術(shù)后7 d可由康復(fù)治療師協(xié)助病人進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、直腿抬高鍛煉；術(shù)后2周協(xié)助病人進(jìn)行站立、坐立練習(xí)；出院后鼓勵(lì)病人行走、走樓梯等鍛煉，循序漸進(jìn)鍛煉患肢，使其早日恢復(fù)至最佳狀態(tài)。3）心理護(hù)理：由心理咨詢師對(duì)病人潛在的心理問題進(jìn)行測(cè)評(píng)，為其制定具體的干預(yù)方案。4）營(yíng)養(yǎng)支持：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)病人及家屬調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。5）質(zhì)量監(jiān)督：由質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督團(tuán)隊(duì)成員制定干預(yù)方案，督促干預(yù)方案的實(shí)施，積極反饋干預(yù)效果及病人訴求。

4 小結(jié)

本研究檢索到的文獻(xiàn)中，英文文獻(xiàn)均不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)，最終納入的21項(xiàng)研究均為中文文獻(xiàn)，可能存在漏檢的可能。本研究所納文獻(xiàn)方法學(xué)總體評(píng)價(jià)不高，可能導(dǎo)致偏倚風(fēng)險(xiǎn)增加。關(guān)于恐動(dòng)癥的文獻(xiàn)中僅有2項(xiàng)研究明確在干預(yù)后收集資料，其余均沒明確資料收集時(shí)間，可能是導(dǎo)致異質(zhì)性的重要因素。本研究納入的RCT整體評(píng)價(jià)不高，希望在將來的分析中可以納入更大樣本量、更高質(zhì)量的RCT研究。

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