李璐 魯磊

李大爺今年73歲，在過去的3個(gè)月里曾出現(xiàn)過間斷性的黑便，他曾在某醫(yī)院就診，最初被診斷為“腸炎”，經(jīng)過抗炎對(duì)癥治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。然而，腹痛隨后又反復(fù)發(fā)作，并逐漸變得持續(xù)而隱痛。

由于反復(fù)疼痛，經(jīng)過家人的勸說，李大爺決定來北京的大醫(yī)院進(jìn)行檢查。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左下腹有一定的壓痛，但沒有明顯的反跳痛，腹肌也沒有顯著的緊張。通過醫(yī)院進(jìn)行的CT檢查顯示左下腹部有小腸憩室，有高密度的物質(zhì)存在，同時(shí)伴有周圍的滲出性改變。為了進(jìn)一步了解問題，李大爺住進(jìn)外科并接受了腹腔探查手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹腸管有多發(fā)的憩室，并且與大網(wǎng)膜等周圍組織發(fā)生了粘連。在分離腸管與大網(wǎng)膜的過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)約2cm長的高密度異物，后來證實(shí)是一根魚刺。手術(shù)醫(yī)生成功取出魚刺，并使用絲線縫合腸管。手術(shù)后，他們用生理鹽水沖洗左側(cè)腹腔，全面探查了小腸和結(jié)腸，未發(fā)現(xiàn)其他異常情況。術(shù)后，李大爺接受了抗炎等對(duì)癥支持治療，最終痊愈并出院。

消化道異物，尤其是魚刺的誤吞現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一般來說，在誤吞魚刺后，患者會(huì)迅速感到不適，但在某些病例中，患者初期可能并未表現(xiàn)出明顯的不適，僅僅出現(xiàn)左下腹部間斷性的疼痛。這可能是因?yàn)轸~刺穿透結(jié)腸后，被周圍的網(wǎng)膜包裹，形成異物性肉芽腫，從而避免了腸穿孔引起的腹膜炎等嚴(yán)重癥狀。然而，由于魚刺的存在，患者仍然會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的炎癥刺激，通常需要通過抗炎治療來緩解癥狀。

這類病例的診斷相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。僅僅依賴患者的癥狀往往難以確診，但通過仔細(xì)詢問病史，特別是關(guān)于食物攝入的詳細(xì)情況，醫(yī)生可以更容易地懷疑到魚刺引起的可能性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷此類情況非常重要，以便盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免潛在的并發(fā)癥。因此，醫(yī)生在面對(duì)患者的腹痛癥狀時(shí)，應(yīng)該保持高度的警惕性，特別是在存在誤吞異物的可能性時(shí)，加強(qiáng)病史的詳細(xì)詢問，有助于更準(zhǔn)確地診斷并制定合適的治療方案。

這個(gè)案例強(qiáng)調(diào)了在日常生活中對(duì)食品安全的重視，特別是在食用魚類和其他可能含有小骨或硬物的食物時(shí)。正確處理和謹(jǐn)慎食用這類食物可以顯著減少食入異物的風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些具體的建議和步驟——

1.仔細(xì)處理食物：在食用魚類之前，應(yīng)仔細(xì)處理，以確保去除所有魚刺。使用小鑷子或特制的魚刺鉗可以幫助移除細(xì)小的魚刺。對(duì)于一些特定種類的魚，如鮭魚或鱸魚，特別需要注意魚骨的清理。

2.烹飪過程中的注意事項(xiàng)：在烹飪時(shí)，注意觀察肉質(zhì)是否分離，魚刺是否變得更容易識(shí)別和去除。有些烹飪方法，如燉煮或蒸煮，可能使魚刺更軟，但仍需謹(jǐn)慎處理。

3.咀嚼食物時(shí)要細(xì)致：在食用魚肉或可能含有小骨的其他肉類時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。這不僅有助于察覺并避開硬物，還有助于消化和吸收食物。同時(shí)還應(yīng)養(yǎng)成不邊走邊吃、不邊說話邊吃的好習(xí)慣，這些都能減少因分心而導(dǎo)致的食入異物的風(fēng)險(xiǎn)。

4.教育兒童：兒童可能不會(huì)意識(shí)到食物中的潛在危險(xiǎn)，如魚刺。因此，成人在給孩子食用這類食物時(shí)，應(yīng)該提前檢查并移除硬物，并教育他們慢慢吃，仔細(xì)咀嚼。

5.選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮簩?duì)于老人和兒童，選擇容易咀嚼和消化的食物尤為重要?？梢钥紤]食用魚片或去骨的魚肉，以減少食入異物的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于含有小骨或硬殼的海鮮類食物，除了注意異物，還要考慮食物過敏的問題。確保了解自己和家人的過敏史，避免食用可能引起過敏反應(yīng)的食物。

如果魚刺或其他異物卡在喉嚨，需要知道如何進(jìn)行急救，如輕拍背部或?qū)嵤┖Ｄ妨⒖思本确?，并在必要時(shí)尋求醫(yī)療幫助。