劉澍昕

急性胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀，尤其在急診科室更為多見(jiàn)。由于胸痛的病因繁多，涉及心血管、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)，因此快速準(zhǔn)確地診斷對(duì)于患者的治療至關(guān)重要。心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查手段，在急性胸痛的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。心臟每次跳動(dòng)時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生微弱的生物電流，這些電流能夠傳導(dǎo)至人體表面。心電圖機(jī)正是捕捉這些電流變化，并將其轉(zhuǎn)化為連續(xù)曲線記錄下來(lái)。這些曲線圖像，是心臟在每個(gè)活動(dòng)周期中心電圖變化的真實(shí)反映，它們?cè)敿?xì)描繪了心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程。因此，在探討急性胸痛的心電圖診斷之前，理解心電圖的基本原理和波形特征至關(guān)重要。

認(rèn)識(shí)竇速、竇緩與竇性心律不齊

正常人的心率通常在60～100次/分之間。若心率超過(guò)100次/分，稱(chēng)為竇速，即竇性心律過(guò)速；而心率低于60次/分，則為竇緩，即竇性心率過(guò)緩。有時(shí)，人們可能會(huì)感到心跳速度忽快忽慢，這通常是心律不齊的表現(xiàn)。在體檢時(shí)，由于緊張情緒，一些人可能會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)竇速。但值得注意的是，如果心率長(zhǎng)時(shí)間維持在40～50次/分，并伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀，或者心率降至35～40次/分，出現(xiàn)眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实葒?yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。竇性心律不齊在人群中較為常見(jiàn)，尤其是壓力大的年輕女性，但通常情況下，它并不會(huì)影響身體重要器官的供血，因此不必過(guò)于恐慌。

了解心電圖波形分析

心電圖波形變化多樣，它們?yōu)樵\斷急性胸痛等疾病提供了重要線索。正常心電圖波形具有明顯特征：P波清晰可見(jiàn)，PR間期正常，QRS波形態(tài)規(guī)整，ST段無(wú)異常，T波方向與QRS主波方向保持一致。

在急診中，心電圖波形通常打印在格子紙上，便于醫(yī)生分析。通過(guò)觀察不同波形所占的格子數(shù)量，醫(yī)生能夠初步判斷患者的疾病類(lèi)型。例如，竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖中，每個(gè)心動(dòng)周期通常超過(guò)5個(gè)格子；而竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖中，每個(gè)心動(dòng)周期則少于3個(gè)格子。

了解這些基礎(chǔ)知識(shí)，有助于我們更好地理解和解讀心電圖，從而為急性胸痛的診斷和治療提供有力支持。

急性胸痛中的心臟信號(hào)解讀

心肌缺血，即心臟血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧和代謝異常。心電圖，作為心臟電活動(dòng)的直觀記錄，對(duì)于心肌缺血的診斷具有重要意義。

當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，心電圖上常出現(xiàn)特征性的改變。其中，ST段壓低及T波倒置是心肌缺血的常見(jiàn)表現(xiàn)。ST段壓低的程度越深，T波倒置越明顯，往往提示心肌缺血的程度越嚴(yán)重。持續(xù)的ST段壓低，可能意味著心肌缺血癥狀持續(xù)存在，需要引起醫(yī)生的高度關(guān)注。

心絞痛患者的心電圖表現(xiàn)則因病情而異。靜息狀態(tài)下，約有一半以上的患者心電圖可能表現(xiàn)正常。但發(fā)作時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)異常Q波，并伴隨ST-T段的改變。特別地，變異性心絞痛在心電圖上表現(xiàn)為暫時(shí)性的ST段抬高和高聳的T波，這是由于冠脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血。

通俗地說(shuō)，我們可以將心臟比作一個(gè)電池，而心電圖上的ST段和T波則相當(dāng)于電池的電壓指示。當(dāng)心肌供血不足時(shí)，就像電池電量不足一樣，心電圖上的ST段和T波會(huì)向下偏離基線。因此，當(dāng)我們?cè)谛碾妶D上看到這種改變時(shí)，應(yīng)警惕患者可能存在心肌缺血，需進(jìn)一步檢查和治療。

心肌梗死是心肌缺血的嚴(yán)重后果，其心電圖表現(xiàn)更為顯著。ST段抬高和T波倒置是心肌梗死的典型心電圖特征。這些改變通常在心肌梗死發(fā)生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并隨著病情的進(jìn)展而有所變化。

例如，在急性心肌梗死的急性期，心電圖上可能出現(xiàn)顯著的ST段抬高和T波倒置。這種改變有助于醫(yī)生快速識(shí)別心肌梗死，并采取相應(yīng)的治療措施。此外，心電圖還可以提供其他有用的信息，如心肌梗死的范圍和程度，以及心臟的功能狀態(tài)。

值得一提的是，如果心肌梗死是由血栓阻塞冠狀動(dòng)脈引起的，心電圖上可能出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ型表現(xiàn)。這種改變通常提示存在肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療。

肺栓塞是一種嚴(yán)重的急性胸痛病因，其心電圖表現(xiàn)具有一定的特征性。肺栓塞患者的心電圖常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、肺性P波以及SⅠQⅢTⅢ型心電圖表現(xiàn)。

竇性心動(dòng)過(guò)速是肺栓塞時(shí)心臟的一種代償性反應(yīng)，而肺性P波則是由于肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷增加所引起的。SⅠQⅢTⅢ型心電圖則是肺栓塞的典型表現(xiàn)之一，其出現(xiàn)與血栓形成和肺動(dòng)脈阻塞密切相關(guān)。

肺栓塞患者往往伴有呼吸困難和胸痛的癥狀，這些癥狀與血栓形成密切相關(guān)。在治療上，抗凝治療是肺栓塞的重要治療手段，通過(guò)阻止血栓的形成和擴(kuò)展，可以改善心肌缺血和心電圖表現(xiàn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，心電圖雖然在急性胸痛的診斷中發(fā)揮著重要作用，但并非確診的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，在診斷急性胸痛時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、心電圖改變以及其他相關(guān)檢查結(jié)果，才能作出準(zhǔn)確的診斷。

總之，心電圖是急性胸痛診斷中的重要工具。通過(guò)仔細(xì)分析心電圖的改變，我們可以快速識(shí)別心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及肺栓塞等病因，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。然而，我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到心電圖的局限性，避免過(guò)度依賴心電圖而忽視了其他重要的診斷信息。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)充分利用心電圖這一有力工具，結(jié)合其他檢查手段，為急性胸痛患者提供更為精準(zhǔn)的診斷和治療。

急性胸痛診斷需綜合考量

心電圖檢查雖然是急性胸痛診斷的重要工具，能夠反映心肌細(xì)胞的電生理特性，但單憑心電圖檢查并不能完全確診急診患者的胸痛原因。

有研究表明，部分最終確診為急性冠脈綜合征（ACS）的患者在急診時(shí)可能被誤診為非心源性胸痛。更令人擔(dān)憂的是，少數(shù)在急診室被診斷為非心源性胸痛的患者在回家后，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了嚴(yán)重的心臟事件。

為避免這種情況，醫(yī)生在評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)后，除了心電圖檢查，還需結(jié)合患者的病史、體格檢查，以及進(jìn)行其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查。這樣的綜合評(píng)估有助于更準(zhǔn)確地判斷胸痛的原因，從而制定更為精準(zhǔn)的治療方案。

因此，心電圖檢查雖然是急性胸痛診斷的重要手段之一，但并非萬(wàn)能。醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，才能作出更為準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于急性胸痛患者，及時(shí)就醫(yī)并接受全面的檢查和治療是至關(guān)重要的。