馮升

高血壓患者為何要堅持長期規(guī)律用藥呢？臨床上，高血壓屬于一種持續(xù)存在的慢性心血管疾病，對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生的壓力和損害也呈現(xiàn)一種長期及慢性積累的狀態(tài)，當(dāng)積累到一定程度后，受外界因素刺激便會爆發(fā)，對重要臟器功能造成損害，情況嚴(yán)重時還會引起功能障礙，威脅患者生命。血管就好像放置于戶外的一根塑料水管，在長時間的風(fēng)吹、雨打、日曬后，便會逐漸變脆，而后破裂或是斷裂，這屬于一種從量變至質(zhì)變的過程，所以對于高血壓患者來說，唯有長期堅持規(guī)律服用降壓藥將血壓維持在一個合理的水平，才可使血管、器官受到最小、最輕的損耗，讓其功能保持更持久的健康狀態(tài)。

但筆者在門診中發(fā)現(xiàn)，很多高血壓患者在用藥過程中存在一些誤區(qū)，如：

無需過早用藥 很多患者自覺無明顯癥狀，或僅偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞等癥狀，同時擔(dān)心用藥后機(jī)體會產(chǎn)生一定耐藥性，過早用藥后會導(dǎo)致后期用藥效果不理想，故自作主張不接受藥物治療。很明顯，該想法是不合理的，且該行為也十分危險。此時需及時到院接受檢查，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑盡早用藥來控制血壓水平。早期控制血壓的重要性如下：（1）可有效避免高血壓病情加重。（2）可有效預(yù)防或是減少心腦血管疾病。高血壓與心腦血管疾病是存在一定聯(lián)系的，隨著血壓水平的增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險也會隨之增加。在隊列研究中，以收縮壓<130mmHg作為基礎(chǔ)對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓>160mmHg患者的心腦血管病的發(fā)病率增加了10倍，而收縮壓>180mmHg患者的心腦血管病的發(fā)病率増加了18倍，這也直觀地證實了早期控制血壓的重要意義。（3）可有效保護(hù)小動脈。高血壓患者的早期小血管病變主要表現(xiàn)為小動脈收縮、阻力增高，如果早期血壓控制良好，那么小動脈收縮降低明顯減輕且阻力也會明顯下降，到了老年階段，小動脈不至于發(fā)生嚴(yán)重結(jié)構(gòu)改變，在此基礎(chǔ)上持續(xù)降壓則會收益更多。

血壓恢復(fù)正常后便可停藥很多患者在接受一段時間的規(guī)律用藥治療后，血壓已恢復(fù)至正常水平，便覺得高血壓病情已痊愈，無需繼續(xù)用藥治療，出現(xiàn)擅自停藥的行為。而此行為十分危險，一旦停藥，血壓水平極有可能會再次高于正常區(qū)間，同時血壓變化幅度也較大，會進(jìn)一步加劇對心、腦、腎等重要器官功能的損害。所以，通常情況下，當(dāng)患者血壓水平恢復(fù)至正常區(qū)間后，需繼續(xù)用藥6個月到1年，然后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量或是更換其他藥物類型，同時注意監(jiān)測患者血壓水平，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動及作息等習(xí)慣，待滿足停藥條件后才可停藥。

過度依賴降壓藥物 一些患者在確診高血壓后，認(rèn)為只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期規(guī)律服用降壓藥便可有效控制血壓水平，無需調(diào)整飲食、運(yùn)動及作息等生活習(xí)慣。但其實，除了遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，良好的生活習(xí)慣才是患者控制血壓水平的基礎(chǔ)條件，主要涉及科學(xué)飲食、合理運(yùn)動、按時作息及戒除煙酒等。如果在用藥期間仍存在高鹽和高脂飲食、吸煙以及大量飲酒等一系列不良習(xí)慣，使用任何藥物治療均難以獲得滿意的治療效果，這也是很多患者在接受長期規(guī)律用藥時血壓水平仍無法得到有效控制的主要原因。所以，高血壓患者除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物來控制血壓水平，還需避免不良生活習(xí)慣對血壓控制效果造成的負(fù)面影響。

僅遵醫(yī)囑用藥，不重視血壓控制效果 一些患者認(rèn)為自己只要遵醫(yī)囑用藥便可有效控制血壓水平，無需進(jìn)行血壓監(jiān)測及管理，不夠重視血壓控制效果，此行為無法讓血壓水平保持一種長期穩(wěn)定的狀態(tài)。那么高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測有什么意義呢？（1）可作為判斷病情的依據(jù)。一般情況下，在不同的時間點(diǎn)測量的血壓值大于140/90mmHg就可確診為高血壓。不過少數(shù)患者在醫(yī)院接受血壓監(jiān)測時水平明顯升高，而個人在日常生活中自我監(jiān)測時并不高，這就是所謂的白大衣高血壓；也有一些患者在測量時血壓并不高，不過其他時間段血壓較高，這就屬于隱性高血壓。這兩種高血壓均需通過動態(tài)血壓監(jiān)測的方式來識別。（2）評估心腦血管風(fēng)險。不能只是看一次的血壓測量值，還需了解血壓波動和異常節(jié)律、一天中的血壓峰值等，這些都會影響心腦血管疾病風(fēng)險的高低。同時，加強(qiáng)血壓監(jiān)測還可了解高血壓患者晨起后血壓是否出現(xiàn)高峰值、夜間是否出現(xiàn)高血壓的情況、血壓晝夜節(jié)律有沒有消失等，以上屬于危害心腦血管健康的重要因素。通過動態(tài)血壓監(jiān)測能幫助調(diào)整治療方案，更好地讓血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，降低患心腦血管疾病概率。（3）幫助了解血壓和心率。長期服用降壓藥物的高血壓患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓，以便于第一時間了解血壓控制情況，知道降壓藥是否讓血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)、心率控制情況、評估心率過高所引起的心血管疾病風(fēng)險等。這樣能更好地了解血壓和心率控制情況，利于血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，降低血壓波動所引起的心腦血管風(fēng)險。（4）指導(dǎo)高血壓治療方案調(diào)整。動態(tài)血壓監(jiān)測能知道自己血壓水平的波動規(guī)律，若血壓控制不理想，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整好治療方案，保證血壓控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。同時，并不是增加用藥劑量或是聯(lián)合用藥就能有效控制血壓水平，還需綜合考慮多種因素，比如用藥劑量、用藥種類、用藥時間及生活干預(yù)等方面。到底該如何調(diào)整，還需以動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果為依據(jù)。所以，在實際用藥過程中，除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，還要重視血壓水平監(jiān)測，然后根據(jù)血壓水平的變化情況遵醫(yī)囑來調(diào)整用藥方案，以達(dá)到保持血壓水平持續(xù)穩(wěn)定的目的。

自行購買降壓藥或調(diào)整劑量 一些患者在確診為高血壓后，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用相應(yīng)降壓藥來控制血壓水平，而是根據(jù)個人了解或聽從身邊親朋好友建議自行購買降壓藥；還有些患者自認(rèn)為藥物的價格越高，降壓效果越顯著。但事實并非如此，降壓藥不僅種類較多，作用機(jī)制不同，而且其適應(yīng)癥及不良反應(yīng)也存在一定差異。同時，一些患者在用藥一段時間后，發(fā)現(xiàn)血壓水平尚未得到有效控制，自行增加用藥劑量，此行為可能會增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；也有一些患者自行減少用藥劑量甚至突然停藥，這種行為更加危險，極有可能會導(dǎo)致患者血壓急劇升高。所以，在確診高血壓后，不可隨意增減藥物劑量或擅自停藥，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果來選擇相應(yīng)的降壓藥并指導(dǎo)用藥，從而確保降壓效果，避免對患者機(jī)體造成不良影響，進(jìn)而更有效地保護(hù)重要器官功能。

總之，高血壓是一種需長期規(guī)律用藥治療的慢性疾病，一旦確診病情，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，平時要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重，只有二者相輔相成才可獲得更滿意的血壓控制效果，從而最大限度地避免重要器官功能受損。