沈宇舟

早期癥狀要警惕

肺癌早期無明顯臨床特征，一般會出現(xiàn)咳嗽、低熱、氣悶、痰血等癥狀，這些癥狀和常見的呼吸道疾病癥狀相似，容易被患者忽略。在疾病進(jìn)一步發(fā)展之后癥狀會加重，但同時(shí)治療難度也會大大提升。因此，了解肺癌早期的臨床癥狀，盡早采取干預(yù)很重要。

咳嗽 肺癌早期以咳嗽為主，主要是因?yàn)榘┙M織對支氣管的黏膜產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳、劇咳等現(xiàn)象，并且咳嗽期間痰液比較少。但因?yàn)榭人砸彩桥R床中比較常見的呼吸道癥狀，所以容易被忽略，需要注意，肺癌所引起的咳嗽是久咳、無痰。年齡在40歲以上的人群，在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后仍然存在持續(xù)性咳嗽，在排除慢性支氣管肺炎疾病后，需要高度警惕是否存在肺癌。

咳血 也是一種肺癌早期比較常見的表現(xiàn)，是由于癌細(xì)胞對支氣管粘膜的侵襲所致?？妊牧客ǔ：苌?，表現(xiàn)為痰液帶血絲，可以持續(xù)幾個(gè)星期、幾個(gè)月或者是斷斷續(xù)續(xù)的。這種情況下，很容易被人忽視或被認(rèn)為是牙齦出血。所以，對于病因未明的痰血癥，切勿掉以輕心。特別是40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務(wù)必引起重視并及早就診。

胸部疼痛 超過一半的肺癌患者都會出現(xiàn)胸痛癥狀，尤其是外周型的肺癌。一般情況下，患者胸痛的部位都會固定在癌變組織處，是癌細(xì)胞侵犯到胸膜的結(jié)果。尤其是在咳嗽的時(shí)候，胸口部位會出現(xiàn)鈍痛或者是隱痛感。早期時(shí)，這種胸痛并不嚴(yán)重，但隨著腫瘤的逐漸增大，會出現(xiàn)持續(xù)性且劇烈的胸痛，以及肩背疼痛現(xiàn)象。所以，如果出現(xiàn)無法解釋的或穩(wěn)固的胸部疼痛，應(yīng)該盡早就醫(yī)。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長肺癌患者生存時(shí)間和改善預(yù)后的關(guān)鍵。一般情況下，大部分的肺癌，都可通過X光掃描檢查出來。不過，也有一些癌癥灶比較小，或者比較隱秘，在胸部影像上看不清楚，這時(shí)候，就必須要做肺部CT才能檢查出來。針對肺部疾病的早期診斷，目前臨床中多推薦實(shí)行低劑量的螺旋CT檢查。低劑量螺旋CT在不影響診斷質(zhì)量的前提下，通過對機(jī)器掃描參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化從而減低輻射劑量，降低了對患者機(jī)體的損傷。它還可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的微小病變，國際上有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，低劑量螺旋CT用于肺癌早期的篩查，可以提高肺癌的檢出率，以及提高肺癌患者的5年生存率。因此，低劑量螺旋CT現(xiàn)在已經(jīng)成為肺癌早期篩查的一項(xiàng)重要措施。

預(yù)防肺癌需避免誘因

目前臨床對于肺癌的應(yīng)對措施還是重在預(yù)防，減少危險(xiǎn)因素的暴露，保持健康的生活方式。那么，肺癌的誘發(fā)因素有哪些呢？

1.吸煙

抽煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約85%的人都是由于抽煙導(dǎo)致肺癌發(fā)生。抽煙的人肺癌死亡率比不抽煙的人高10倍。吸煙與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性與吸煙種類、起始吸煙年齡、吸煙年數(shù)及吸煙次數(shù)相關(guān)。煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是由7000多種化合物所組成的復(fù)雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發(fā)性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發(fā)物及非揮發(fā)物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數(shù)對人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等。

吸煙不僅會影響煙民自身的健康，而且會對周圍的空氣造成一定的影響。日本一份14年的前瞻性研究顯示，其配偶中抽煙的女性比不抽煙的女性更易罹患癌癥，嚴(yán)重影響其生命健康。在日常生活中人們將這種行為稱之為“二手煙”，而二手煙的危害性極高。一些對人體有嚴(yán)重危害的化學(xué)成分在二手煙中的含量甚至要高于主流煙霧，其中一氧化碳、煙堿和強(qiáng)致癌性的苯并芘、亞硝胺的含量分別為主流煙霧含量的5倍、3倍、4倍、50倍。

2.空氣污染

在城市中，汽車尾氣、供暖和工業(yè)廢棄物等是造成城市大氣環(huán)境污染的重要因素，其中多環(huán)芳烴、脂肪族碳?xì)浠衔?、鎳等是重要的致癌物質(zhì)。流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市大氣顆粒物中含有的多環(huán)芳烴等致癌物與居民肺癌的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。

在室內(nèi)的局部污染就是指煙草環(huán)境污染、在室內(nèi)使用生活燃料進(jìn)行烹調(diào)時(shí)導(dǎo)致的油煙等，比如我國農(nóng)村地區(qū)常用的燃料（無煙煤、木柴以及煙煤等）。柴和煤不充分的燃燒會產(chǎn)生大量顆粒物，這是數(shù)百種有毒化學(xué)物質(zhì)的混合物，包括高濃度的雜環(huán)芳烴化合物和多環(huán)芳烴，其中許多已被證實(shí)或懷疑為人類致癌物。另外，烹飪油煙中也含有多種有毒化學(xué)成分。烹飪油煙就是做飯時(shí)用食用油煎、炒、炸、烤食物后，發(fā)生劇烈化學(xué)變化而產(chǎn)生的油煙霧。上海市開展的婦女肺癌病例對照研究顯示，廚房長期接觸高溫油煙的婦女較沒有接觸油煙的婦女，其發(fā)生肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了60%左右。

3.職業(yè)因素

肺癌的發(fā)生與長時(shí)間接觸或是吸入了大量放射性物質(zhì)有密切聯(lián)系，例如鐳、鈾以及其他的衍化物等。長時(shí)間接觸微波輻射、含放射性的金屬礦以及煤氣也有可能會導(dǎo)致肺癌發(fā)生。國外研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)電焊人員發(fā)生肺癌的概率比其他工人要高。職業(yè)性的接觸二氧化硅、銘、鎳、二氯甲醚、無機(jī)砷、焦油、石棉以及煤焦等，都會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率提升。

4.高脂飲食

國外研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的重要因素，發(fā)生的機(jī)制可能是因?yàn)楦咧氖澄镌诮?jīng)過長時(shí)間的烹飪后，油溫過高且極易燒焦，在其中形成了環(huán)胺類的致癌物質(zhì)，在多種因素的影響下會導(dǎo)致肺癌疾病的發(fā)生率提升。所以在飲食上需要減少對動(dòng)物油脂的吸收，多食用高維生素的新鮮瓜果蔬菜，降低肺癌的發(fā)病率。

5.心理因素

近年來人們的心理壓力激增，長時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)，增加疾病的發(fā)生率，為肺癌疾病的發(fā)生埋下了危險(xiǎn)的種子。

6.其他因素

大型腫瘤登記數(shù)據(jù)庫的分析發(fā)現(xiàn)，肺癌呈現(xiàn)一定程度的家族聚集性，具有肺癌家族史者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍。既往患肺部疾病已經(jīng)被證實(shí)會增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有學(xué)者研究認(rèn)為，與肺癌發(fā)生有關(guān)的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食、社會心理因素、免疫狀態(tài)、雌激素水平、肺部慢性炎癥、經(jīng)濟(jì)文化水平等。

當(dāng)前，我國肺癌的發(fā)病率正在成倍地增長，應(yīng)引起全社會的高度重視。特別是長期大量吸煙及被動(dòng)吸煙者，長期與石棉、粉塵、射線、廚房油煙等有害物質(zhì)接觸者，有直系親屬肺癌病史者，更應(yīng)引起重視，定期進(jìn)行低劑量肺部平掃CT，讓肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療。