戴曉河 卓輝林 戴劍

冠心病和高血壓均是心血管系統(tǒng)常見疾病, 兩者合并發(fā)病可相互影響, 加重心功能損傷, 促進病情快速進展, 引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥, 預后差［1］。臨床研究顯示, 冠心病患者中合并高血壓的幾率超過70%, 可加重心臟負荷及心肌缺血, 加速心功能惡化, 使得病情更為復雜難治［2］。目前, 臨床對兩病尚無特效治療手段, 主要通過擴張血管、降壓、穩(wěn)定斑塊等對癥治療來緩解病情, 但效果不一, 部分患者病情仍可持續(xù)進展［3］。中醫(yī)認為, 本病病位在心, 與肝密切相關(guān), 機體陰陽失調(diào), 氣血逆亂, 導致心脈痹阻,而血瘀貫穿病情始終, 治療當以平肝熄風、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血為大法［4］。本研究進一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年1～12 月在本院治療的92 例冠心病合并高血壓患者隨機分為觀察組和對照組, 每組46 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①符合《中國心血管疾病預防指南》［5］中冠心病、高血壓診斷標準；②年齡30～80 歲；③認知正常, 能配合治療。排除標準：①合并嚴重心腦血管并發(fā)癥；②嚴重肝腎功能障礙；③對本研究藥物過敏；④既往有心臟手術(shù)史；⑤無法配合治療。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 冠心病病程(年) 高血壓病程(年)男女觀察組 46 25 21 62.57±9.82 6.94±2.01 7.28±2.35對照組 46 24 22 62.78±10.14 7.32±2.10 7.16±2.43 χ2/t 0.044 0.101 0.887 0.241 P 0.834 0.920 0.378 0.810

1.2 方法 對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療, 進行對癥降壓、降脂、擴張血管、抗血小板聚集等治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組使用中醫(yī)治療, 藥用牡蠣30 g、龍骨30 g、龜甲20 g、嫩鉤藤15 g、石決明15 g、熟地15 g、川牛膝15 g、丹參10 g、丹皮10 g、生地10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、川芎10 g、白芍10 g、赤芍10 g［6］。隨癥加減：胸悶、痰多者加瓜蔞10 g、薤白10 g；氣短乏力者黃芪30 g、黨參20 g；失眠多夢者加阿膠10 g、酸棗仁10 g；便秘者加大黃、芒硝各 6 g。1 劑/d, 煎煮2 次, 共取汁300 ml, 早晚各溫服150 ml。

兩組均治療2 個月評價療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組的臨床療效、血壓及心絞痛指標、心功能指標、血清因子。①顯效：SBP、DBP 均降至正常范圍內(nèi), 靜息心電圖恢復正常, 治療后2 周內(nèi)心絞痛未發(fā)作；有效：SBP、DBP 均有所下降, 但至少1 項未降至正常范圍內(nèi), 靜息心電圖缺血ST 段回升≥0.05 mV, T 波變淺, 但未完全正常, 治療后2 周內(nèi)心絞痛次數(shù)＜3 次；無效：SBP、DBP 均無明顯下降, 靜脈心電圖無好轉(zhuǎn), 治療后2 周內(nèi)心絞痛仍頻繁發(fā)作［7］?？傆行?顯效率+有效率。②血壓及心絞痛指標：測定SBP、DBP, 記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。③心功能指標：檢查心超, 測定LVEF、LVEDd、LVESd；抽取外周靜脈血3 ml, 離心獲取血清, 用電化學發(fā)光法測定BNP。④血清因子：檢測患者CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學用SPSS21.0 軟件版本。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%, 明顯高于對照組的76.09%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血壓及心絞痛指標比較 觀察組治療后SBP、DBP、心絞痛發(fā)作次數(shù)低于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓及心絞痛指標比較( ±s)

表3 兩組血壓及心絞痛指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 156.74±9.82 123.87±7.75a 98.94±6.28 78.73±5.49a 4.63±1.15 1.87±0.64a 7.85±2.01 3.39±0.73a對照組 46 157.26±10.04 135.58±9.16 99.41±6.37 86.85±6.14 4.72±1.10 2.93±0.82 8.01±1.96 5.47±1.18 t 0.251 6.619 0.356 6.686 0.384 6.911 0.387 10.167 P 0.802 0.000 0.722 0.000 0.702 0.000 0.700 0.000

2.3 兩組心功能指標比較 觀察組治療后LVEF 高于對照組, LVEDd、LVESd 小于對照組, BNP 低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組心功能指標比較( ±s)

表4 兩組心功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 44.76±4.03 52.37±4.42a 54.84±4.31 45.69±3.90a 61.78±4.37 50.16±4.13a 673.58±80.92 306.39±56.84a對照組 46 45.10±4.26 47.84±4.58 54.65±4.37 50.82±4.23 61.52±4.40 55.97±4.29 674.11±81.48 484.67±68.26 t 0.393 4.827 0.210 6.047 0.284 6.617 0.031 13.612 P 0.695 0.000 0.834 0.000 0.777 0.000 0.975 0.000

2.4 兩組血清因子比較 觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 均低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組血清因子比較( ±s)

表5 兩組血清因子比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.26±4.53 6.20±1.08a 24.59±4.56 14.42±2.13a 18.30±3.19 10.38±2.05a 65.24±8.87 41.63±5.74a對照組 46 22.54±4.69 12.35±2.46 24.72±4.64 19.07±3.32 18.21±3.26 14.34±2.67 64.78±9.02 52.12±6.81 t 0.291 15.525 0.136 7.995 0.134 7.979 0.247 7.988 P 0.772 0.000 0.892 0.000 0.894 0.000 0.806 0.000

3 討論

冠心病合并高血壓是心血管系統(tǒng)常見病, 病理表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化所致局部心肌缺血性損傷以及體循環(huán)動脈壓升高, 導致左室負荷明顯增大, 引發(fā)心肌細胞損傷、變性, 長期發(fā)展使得心功能逐漸惡化,甚至引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥, 預后較差［8-12］。病理研究顯示, 兩病合并出現(xiàn)時, 機體血管內(nèi)皮損傷加重, 炎癥反應(yīng)也隨之加重, 存在IL-6、TNF-α 等致炎因子水平升高, 加大對心肌細胞及血管內(nèi)皮細胞的炎性損傷, 導致ET-1 水平升高［13,14］。西醫(yī)治療缺乏特效藥物, 通過綜合用藥治療, 能夠在一定程度上改善心肌功能、減輕心臟負荷, 但遠期療效仍不理想。

中醫(yī)認為, 本病屬“胸痹”、“眩暈”等范疇, 臟腑功能虛損, 機體陰陽失衡是發(fā)病之本, 主要責之于肝腎兩臟, 肝腎陰虛, 則無以制陽, 致使肝陽上亢、氣血逆亂, 血瘀內(nèi)生, 阻滯心脈, 導致發(fā)病［15］。因此, 中醫(yī)將本病多辨證為本虛標實、肝腎陰虛證, 治療當以滋陰補腎、平肝潛陽、活血化瘀、養(yǎng)血和血為大法［16］。本研究使用自擬中藥方, 方中龜甲、生地、枸杞子滋腎補肝、清熱涼血；生牡蠣、石決明、鉤藤平肝熄風、通絡(luò)潛陽；當歸、川芎活血行血, 促進氣血運行；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱涼血；白芍養(yǎng)血柔肝；菊花清熱疏風、清肝瀉熱, 全方重在補益肝腎, 調(diào)節(jié)肝腎陰陽平衡, 兼顧活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)血,從而恢復機體陰平陽秘, 使諸證自除［17］。現(xiàn)代藥理研究表明, 丹參、丹皮可抗血小板聚集, 擴張冠狀動脈,提高心肌抗缺氧能力, 緩解心肌缺血缺氧, 對改善和保護心功能有一定幫助, 還可抑制炎癥因子, 降低炎癥反應(yīng)［18］。川芎、當歸可降低血液粘稠度, 改善血液循環(huán)及微循環(huán)［19］。鉤藤、川牛膝等具有鎮(zhèn)靜、降壓等作用［20］。將中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢, 既能發(fā)揮西醫(yī)快速控制癥狀的作用, 又能發(fā)揮中醫(yī)個體化治療、治病求本的作用, 從而促進心功能的改善, 提升病情控制效果。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效確切, 能有效改善心功能, 減輕炎癥, 降低血壓,緩解心絞痛, 值得推廣使用。