黃宇

腦卒中是指由于血液因腦血管破損或血流阻塞無法流入大腦, 從而發(fā)生腦組織受損的現(xiàn)象。偏癱肩痛是腦卒中患者的一種常見并發(fā)癥, 其主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肩痛及肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛等［1,2］。腦卒中偏癱肩痛會(huì)延長患者的住院時(shí)間及康復(fù)治療周期, 降低患者的生活質(zhì)量, 影響患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力［3］。目前, 臨床上針對腦卒中偏癱肩痛患者的治療方法主要有對癥治療和物理康復(fù)治療。相比對癥治療, 肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)康復(fù)治療能通過高頻超聲更準(zhǔn)確、有效地檢測患者的病情狀況, 且對患者的康復(fù)治療具有一定的輔助作用［4,5］。本研究收集在本院診治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 選取時(shí)間為2022 年3 月～2023 年3 月, 通過觀察肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)康復(fù)治療在腦卒中偏癱肩痛患者中的臨床療效, 及對患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響, 為腦卒中偏癱肩痛患者的臨床康復(fù)治療提供新的方案, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2022 年3 月～2023 年3 月 被遼寧電力中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心收治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 采用簡單化隨機(jī)法分為對照組和觀察組, 每組50 例。其中對照組男性患者29 例, 女性患者21 例；年齡41～69 歲, 平均年齡(55.19±4.74)歲；病程1～15 個(gè)月, 平均病程(7.15±2.62)個(gè)月；卒中類型：腦梗死32 例, 腦出血18 例。觀察組男性患者28 例, 女性患者22 例；年齡42～69 歲,平均年齡(55.23±4.60)歲；病程1～14 個(gè)月, 平均病程(7.12±2.30)個(gè)月；卒中類型：腦梗死30 例, 腦出血20 例。兩組患者一般資料比較無差異(P＞0.05), 數(shù)據(jù)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整, 且依從性良好；②符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中關(guān)于腦卒中偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者能正常溝通、交流；④無合并其他嚴(yán)重心臟、腎臟等免疫系統(tǒng)疾??；⑤患者對研究內(nèi)容知情, 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過其他肩部相關(guān)康復(fù)治療；②有嚴(yán)重的精神疾病或精神病史的患者；③處于妊娠期或哺乳期的女性；④患有可引發(fā)肩關(guān)節(jié)變化的其他相關(guān)疾病；⑤生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法 入院后, 完成所有患者的臨床基本資料收集與整理。對照組患者采用按摩上肢、坐起和站立平衡性訓(xùn)練、起立行走訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)康復(fù)治療,采用肌骨超聲治療儀(Philips iU22)高頻線陣探頭, 頻率位于12～15 MHz, 根據(jù)患者的實(shí)際體型調(diào)整掃描頻率, 觀察患者肩關(guān)節(jié)軟組織和患側(cè)肩關(guān)節(jié)病變情況, 由本院超聲醫(yī)學(xué)科肌骨超聲技術(shù)方面有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。根據(jù)肌骨超聲檢查結(jié)果, 進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)治療：①上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先采用臥位, 雙手十指交叉握住并將患側(cè)的拇指放于上方, 利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體行肩部前屈上舉和伸肘運(yùn)動(dòng)；②肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、前伸、外展和聳肩運(yùn)動(dòng), 可協(xié)助患者完成各種運(yùn)動(dòng)；③肩胛骨旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者站立時(shí), 指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢平放于桌上, 然后用健側(cè)肢體手持物品從患側(cè)上肢下方穿過后放下。訓(xùn)練45 min/次, 1 次/d, 連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程, 共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肌骨超聲檢查結(jié)果(肩軸病變、肩峰-三角肌下滑囊病變、肱二頭肌肌腱病變、肩鎖關(guān)節(jié)病變情況)、臨床療效、VAS評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分。①肩部軟組織損傷類型及病變范圍：橫切面為月牙形無回聲區(qū)域, 縱切面為無回聲則診斷為肱二頭肌、長頭肌腱積液；肌腱增厚, 內(nèi)部回聲變低, 血流信號(hào)變強(qiáng)為肌腱炎；下滑囊積液增厚程度＞2 cm 則為肩峰-三角肌下滑囊下壁滑膜積液；急性肩鎖關(guān)節(jié)囊下壁滑膜增厚程度＞3 cm, 關(guān)節(jié)間隙變窄則為急性肩鎖關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)囊下壁變厚、毛糙, 內(nèi)部的回聲信號(hào)變強(qiáng)則為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。②采用VAS 對患者進(jìn)行痛疼評(píng)分, 評(píng)分范圍0～10 分, 量表信度系數(shù)為0.97, 效度系數(shù)為0.92, 分?jǐn)?shù)越高表示痛疼感越強(qiáng), 反之越弱。③采用FMA 評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能, 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上肢反射活動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手的協(xié)調(diào)性與速度、分離運(yùn)動(dòng)、屈肌和伸肌共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)和正常反射活動(dòng)等9 項(xiàng), 共33 個(gè)小項(xiàng), 評(píng)分范圍0～66 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好, 反之越差。④采用MBI 評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力, 該指數(shù)包含大便、小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓、洗澡等10 項(xiàng)指標(biāo), 總分100 分, ＜20 分為生活完全依賴, 21～60 分為生活嚴(yán)重依賴或明顯依賴, 61～90 分為中度依賴, 91～99 分為輕度依賴, 100 分為不依賴或獨(dú)立。⑤臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后上肢活動(dòng)基本恢復(fù)正常, 痛疼感消失為顯效；治療后上肢活動(dòng)范圍明顯增加, 痛疼感降低為有效；治療后, 痛疼感和上肢活動(dòng)均未改變或更嚴(yán)重為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌骨超聲檢查結(jié)果比較 觀察組患者的肩軸病變、肩峰-三角肌下滑囊病變和肱二頭肌肌腱病變率顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組肩鎖關(guān)節(jié)病變率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌骨超聲檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后的臨床總有效率(98.0%)明顯高于對照組(86.0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評(píng)分比較 與治療前比較, 兩組患者治療后的VAS、FMA 評(píng)分均有所改善；與對照組比較, 觀察組患者治療后的VAS 評(píng)分更低, FMA 評(píng)分更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t P FMA 評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.37±2.01 1.48±0.19ab 20.629 0.000 30.31±10.68 46.94±12.42ab 7.179 0.000對照組 50 7.29±1.98 3.59±1.27a 11.122 0.000 31.36±10.72 38.59±11.38a 3.270 0.001 t 0.200 11.619 0.491 3.505 P 0.842 0.000 0.625 0.001

2.4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較 與治療前比較, 兩組患者治療后的MBI 評(píng)分均有所升高；且與對照組比較, 觀察組患者治療后的MBI 評(píng)分升高幅度更明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 42.37±10.15 76.48±15.19ab 13.202 0.000對照組 50 42.29±10.12 64.59±12.27a 9.914 0.000 t 0.039 4.306 P 0.969 0.000

3 討論

腦卒中偏癱肩痛是由肌腱炎、肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連、急性肩鎖關(guān)節(jié)炎、肌張力異常及肩關(guān)節(jié)半脫位等原因所導(dǎo)致的肢體功能障礙性疾?。?］。研究發(fā)現(xiàn), 運(yùn)動(dòng)療法、物理療法及神經(jīng)阻滯療法等對腦卒中偏癱肩痛有一定的治療效果, 但因單一治療方法的局限性, 對于病情嚴(yán)重的腦卒中偏癱肩痛患者的治療效果不佳［7-9］。近年來, 國內(nèi)利用肌骨超聲對肩部痛疼的診斷與治療研究越來越多, 通過肌骨超聲可準(zhǔn)確地檢測出患者的病變位置, 從而為腦卒中偏癱肩痛患者的臨床診斷和精準(zhǔn)康復(fù)治療提供參考依據(jù), 因其無創(chuàng)性、無放射性、操作便捷性等特點(diǎn), 被廣泛用于康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)功能障礙等領(lǐng)域［10-12］。本研究選取本院診治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 觀察肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)康復(fù)治療在腦卒中偏癱肩痛患者中的臨床效果。

宗曉健等［13］通過觀察肌骨超聲在腦卒中偏癱肩痛患者中的診斷效果發(fā)現(xiàn), 肌骨超聲技術(shù)能夠有效對腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行診斷, 從而幫助患者制定精準(zhǔn)的靶向藥物治療方案, 減輕患者的痛疼感, 改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。李衡強(qiáng)等［14］研究發(fā)現(xiàn), 肌骨超聲可觀察腦卒中后偏癱肩痛患者的肩周組織結(jié)構(gòu), 精準(zhǔn)定位肩周組織損傷部位及損傷情況, 利于精準(zhǔn)開展康復(fù)治療方案。本研究結(jié)果顯示, 治療2 個(gè)療程后, 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善, 觀察組患者的肩關(guān)節(jié)病變檢出率及VAS 評(píng)分明顯更低, FMA 評(píng)分和MBI 評(píng)分顯著更高, 臨床療效更優(yōu)。與上述文獻(xiàn)研究報(bào)道的結(jié)果相符, 通過肌骨超聲可對腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估, 根據(jù)診斷結(jié)果開展康復(fù)治療, 能夠提高康復(fù)治療的臨床效果, 從而降低患者的肩部痛疼程度, 改善上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

綜上所述, 腦卒中偏癱肩痛患者實(shí)施肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)康復(fù)治療后, 患者的臨床癥狀明顯得到改善,臨床療效顯著, 能夠有效降低患者的痛疼程度, 增強(qiáng)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。