楊芳

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持，護理干預(yù)

現(xiàn)階段，我國慢性腎功能不全的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢。此類疾病的病程長，而且患者的機體免疫功能不佳，極易出現(xiàn)疾病惡化的情況[1]。中、晚期的慢性腎病患者，隨著治療時間的延長，多會伴有營養(yǎng)不良癥狀[2-3]。為改善患者預(yù)后，應(yīng)注意營養(yǎng)方面的干預(yù)。本研究評析標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持護理應(yīng)用于慢性腎功能不全病人中的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選入慢性腎功能不全患者，總計64例。時間：2022年5月—2023年5月。抽簽法分為兩組，各組均有病例32例。參照組：男、女比為18∶14。年齡：46～83歲，平均年齡（63.56±2.56）歲。試驗組：男、女比為19∶13。年齡：45～85歲，平均年齡（63.61±2.34）歲。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性腎功能不全者。（2）對本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常者。（2）認知異常者。

1.2 方法

參照組：應(yīng)用常規(guī)護理模式。關(guān)注患者的個人衛(wèi)生情況，叮囑其勤換衣物。為患者提供干凈、舒適的休息環(huán)境。定時開窗通風(fēng)。告訴患者適當(dāng)體育運動的必要性，并讓其做好自身的安全防護，以免運動過量。指導(dǎo)患者測量24 h尿量、留取相關(guān)標(biāo)本的正確方式。積極預(yù)后溝通，了解其心理方面存在的問題，針對其恐懼、焦慮、抑郁等不同的情緒，采取合適的疏導(dǎo)方式。主動關(guān)心患者，予以其充分的尊重，了解患者的痛苦、想法等，幫助患者消除不良情緒，以此促進其身心舒適度提升。在飲食指導(dǎo)方面，告訴患者遵循少食多餐的原則。對患者的水分攝入進行限制，并控制蛋白質(zhì)的攝入，要以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)為主。針對合并腎衰的病人，在氮質(zhì)血癥期讓其不要攝入蛋白質(zhì)，以免造成不良事件的發(fā)生。叮囑患者以低鹽飲食為主，控制鈉鹽的攝取，以免加劇高血壓、水腫等癥狀。一般情況下，患者每天的鈉鹽攝入量應(yīng)低于3 g。對于有水腫癥狀的病人，需要協(xié)助其清潔皮膚，勤翻身、按摩等。患者水腫癥狀存在于眼瞼面部，則應(yīng)墊高其頭部。針對水腫嚴(yán)重的病人，要叮囑其家屬幫助其更換體位。若患者有皮膚破裂的表現(xiàn)，則還應(yīng)將消毒敷料覆蓋在損傷的部位，以免造成感染的發(fā)生。遵照醫(yī)囑予以患者合適的藥物，并且觀察其用藥后的副反應(yīng)情況等。了解患者是否存在出血癥狀，并采取積極、有效的預(yù)防對策。尤其是應(yīng)用潑尼松治療的病人，要叮囑患者在用藥過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切忌私自更改藥物的劑量。患者治療情況對其尿量情況進行觀察。針對有異常表現(xiàn)的患者，需要及時告訴醫(yī)生。

試驗組：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持方案。以常規(guī)飲食為基礎(chǔ)，結(jié)合《食物成分表》，對每天所需的食物成分進行計算。對患者需要攝入的蛋白質(zhì)、熱量等進行計算。根據(jù)計算所得的熱量值，結(jié)合各食物的熱量情況，制定三餐的飲食搭配表。同時，在患者進餐前、后等，均需要補充維生素。合理應(yīng)用限鹽勺，確保其每天攝入的鈉鹽在合理范圍內(nèi)。值得注意的是，患者每天攝入食物的總熱量中，碳水化合物比例應(yīng)為55%至60%，而蛋白質(zhì)、脂肪等各為15%至20%、25%至30%。與此同時，若患者為糖尿病腎病，則還應(yīng)讓其規(guī)避高蛋白的飲食，并合理控制單日的蛋白質(zhì)攝入量?；颊哂形⒘堪椎鞍啄蚯闆r時，蛋白質(zhì)需要控制0.8 ～1.0 g/kg。同時，顯性蛋白尿、腎功能損傷的病人，其蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為0.6～0.8 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計發(fā)生高血鉀、血壓異常、心律不齊患者的例數(shù)。（2）營養(yǎng)狀況指標(biāo)。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。Hb：血紅蛋白。ALB：清蛋白。PAB：前清蛋白。（3）遵醫(yī)行為。以本院自制量表對該指標(biāo)進行評價，涉及合理用藥、合理飲食、情緒控制等五個維度。各維度最高、最低為100分、0分。分數(shù)值高，提示遵醫(yī)行為良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 27.0。經(jīng)由χ2檢驗、t檢驗。P＜0. 05，價值存在。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組更低，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 營養(yǎng)狀況指標(biāo)

護理后，兩組各項營養(yǎng)狀況指標(biāo)均比護理前高，試驗組數(shù)值大于參照組，P＜0. 05，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 遵醫(yī)行為

護理后，試驗組各項遵醫(yī)行為評分均比參照組更高，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

慢性腎功能不全屬于臨床多見疾病的一種，病情相對嚴(yán)重?；颊甙l(fā)病后，腎功能會受到嚴(yán)重的損傷，進而導(dǎo)致其機體健康損害加劇，生活質(zhì)量降低。因疾病的病程長，所以患者需要接受長期治療[4-5]。同時，疾病具有反復(fù)發(fā)作特征，即便患者癥狀減輕，但是仍會復(fù)發(fā)，致使患者的身心健康水平嚴(yán)重下降。為改善其預(yù)后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視營養(yǎng)支持的干預(yù)。

標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持以食物的成分表、患者機體營養(yǎng)需求為根據(jù)，可為患者制定具有針對性的飲食方案，旨在改善其機體的營養(yǎng)狀態(tài)，從而提高其抗病能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。營養(yǎng)支持模式應(yīng)用期間，配合有效的營養(yǎng)護理對策，能夠確?；颊咴谶x擇食物方面更為科學(xué)、自主。在此情況下，患者的飲食依從性提升，機體狀態(tài)改善更為顯著[6]。標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持模式應(yīng)用期間，患者能夠獲得專業(yè)的飲食指導(dǎo)，蛋白質(zhì)、鈉鹽等攝入均可得到有效控制，這就使得其營養(yǎng)攝入的均衡性得到保證。而在護理工作開展期間，予以患者合適的健康知識教育，疏導(dǎo)其不良情緒，促進其提高認知程度、治療積極性的同時，還可減輕其心理方面的壓力。通過此種方式，患者能夠養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，最終實現(xiàn)改善其營養(yǎng)狀況的目標(biāo)。因為慢性腎病的病程較長，所以患者的精神、生理壓力均相對較大，這就導(dǎo)致部分患者以消極的態(tài)度面對治療[7]。而標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持與護理方案，可使患者機體所需營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，讓機體新陳代謝得以改善。隨著患者的身體健康水平提升，其生活質(zhì)量也會提高。本研究顯示，護理后，試驗組治療后各指標(biāo)均較參照組優(yōu)異，P＜0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持護理的運用，能夠有效改善慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)水平，增強肌體的抵抗力，提高遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，值得臨床借鑒。