Current situation and influencing factors of new nurses′ transition shock

LI Cunye，WANG HuiQingdao Huangdao District Central Hospital，Shandong 266555 ChinaCorresponding Author" WANG Hui，E-mail：313494353@qq.com

Keywords" new nurse;transformation shock;moral dilemma;feedback seeking behavior;correlation

摘要" 目的：探討新護士轉型沖擊現(xiàn)狀及影響因素，并分析其與道德困境、反饋尋求行為的相關性。方法：選取2021年1月—2023年3月在青島市5所三級醫(yī)院工作的313名新護士，采用一般資料調查表、新護士轉型沖擊評價量表、反饋尋求行為量表及道德困境量表對其進行問卷調查，分析影響新護士轉型沖擊的因素。結果：313名新護士轉型沖擊得分為（88.87±27.33）分，單因素分析結果顯示，性別、文化程度、是否為獨生子女、聘用方式、月收入、月平均夜班數(shù)及是否為應屆畢業(yè)生是影響新護士轉型沖擊的因素（P＜0.05）；相關性分析結果顯示，新護士轉型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關（r為0.331～0.975，P＜0.01）；與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負相關（r為－0.868～－0.988，P＜0.01）；多因素分析結果顯示，性別、是否為獨生子女、月收入、月平均夜班數(shù)及是否為應屆畢業(yè)生、道德困境總分、反饋尋求行為總分是影響新護士轉型沖擊的影響因素。結論：男性、獨生子女、月收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個及應屆畢業(yè)生的轉型沖擊壓力較大，護理管理者應重視此類護士的職業(yè)規(guī)劃與身心健康，降低其轉型沖擊。

關鍵詞" 新護士；轉型沖擊；道德困境；反饋尋求行為；相關性

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.026

新護士是指畢業(yè)后工作3年以內的護士。研究顯示，新護士由于剛從學校畢業(yè)，在面對繁重的臨床護理工作及各種突發(fā)事件等問題時，往往表現(xiàn)出焦慮緊張等負性情緒。因此，極易出現(xiàn)轉型沖擊，導致其最終走向離職［1-2］，轉型沖擊是指個體由已知角色轉型為陌生角色時，受角色、關系、知識及責任的影響而產生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗［3］。道德困境是指在工作或生活中遇到困難，個體無法做出自身認為正確的事情時所出現(xiàn)的痛苦感受。研究顯示，護士道德困境水平越高，則越容易產生轉型沖擊，造成職業(yè)倦?。?-5］。反饋尋求行為指個體積極主動觀察或詢問領導、同事獲取有價值信息以適應組織及個人發(fā)展需要的一種主動行為［6］，新護士由于缺乏經驗，若不積極主動從周邊尋求幫助，會造成困難堆積，影響其轉型為合格臨床護士。因此，本研究通過探討新護士轉型沖擊的影響因素，查找其與道德困境、反饋尋求行為的相關性，以期為提高新護士轉型沖擊制定有效的方案，促使其迅速適應角色轉換，早日適應臨床生活。

作者簡介" 李存業(yè)，副主任護師，本科

*通訊作者" 王輝，E-mail：313494353@qq.com

引用信息" 李存業(yè)，王輝.新護士轉型沖擊現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（6）：1106-1110.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021年1月—2023年3月在青島市5所三級醫(yī)院工作的313名新護士。納入標準：1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證；2）畢業(yè)后從事臨床護理工作＜3年；3）知情同意。排除標準：正在休產假、進修、病休或規(guī)培的護士。樣本量根據Kendall提出的估算方法計算，樣本量一般是研究因素的5～10倍［7］。新護士轉型沖擊評價量表共27個條目，為減少抽樣誤差，將樣本量擴大10%，所以本研究的樣本量為27×5+（27×5）×10%=149。本次調查實際共發(fā)放問卷320份，達到樣本量要求。

1.2" 方法

1.2.1" 研究工具

1.2.1.1" 一般資料調查表

為自行設計問卷，包括年齡、性別、文化程度等。

1.2.1.2" 新護士轉型沖擊評價量表

該量表由薛友儒等［8］編制，包括身體方面、心理方面、知識與技能方面及社會文化與發(fā)展方面4個維度，共27個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目1～5分，量表總分為135分，得分越高則表明新護士轉型沖擊越大。量表的信效度良好，內容效度為0.906，Cronbach′s α系數(shù)為0.918。

1.2.1.3" 反饋尋求行為量表

由Callister等［9］編制，鞏振興［10］漢化，包括領導觀察式、領導詢問式、同事觀察式、同事詢問式4個維度，共11個條目。采用Likert 7級評分法，每個條目1～7分，總分11～77分，得分越高表示反饋尋求行為越好，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.947。

1.2.1.4" 護士道德困境量表

采用孫霞等［11］漢化的中文版護士道德困境量表，用來測量護士的道德困境頻率及道德困境強度。該量表包括個體責任、價值沖突、未維護病人最大利益、損害病人利益4個維度，共22個條目。每個條目包括發(fā)生頻率及強度，總分為0～352分，得分越高提示護士的道德困境程度越高。

1.2.2" 資料收集方法

由經過培訓的調查員對符合納入標準的護士進行問卷調查。本次調查實際發(fā)放問卷320份，回收有效問卷313份，問卷有效率為97.8%。

1.2.3" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，單因素采用t檢驗或方差分析；相關性分析采用Pearson分析；多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 新護士轉型沖擊的單因素分析

313名新護士轉型沖擊得分為（88.87±27.33）分。結果顯示，性別、文化程度、是否為獨生子女、聘用方式、月總收入、月平均夜班數(shù)及是否為應屆畢業(yè)生是新護士轉型沖擊的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2" 新護士轉型沖擊與道德困境、反饋尋求行為的相關性

結果顯示，新護士轉型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關（r為0.331～0.975，P＜0.01）；與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負相關（r為－0.868～－0.988，P＜0.01），見表2。

2.3" 新護士轉型沖擊影響因素的多因素分析

以新護士轉型沖擊得分為因變量，以單因素分析有意義的變量及道德困境得分、反饋尋求行為得分為自變量進行線性回歸分析。自變量賦值方式為性別：男=0，女=1；文化程度：研究生=0，本科=1，?？萍耙韵?2；獨生子女：否=0，是=1；聘用方式：備案制=0，合同制=1；月收入：＞3 000元=0，≤3 000元=1；月平均夜班數(shù)：≤3個=0，4～7個=1，＞7個=2；應屆畢業(yè)生：是=0，否=1；道德困境得分、反饋尋求行為得分原值輸入。結果顯示，性別、是否為獨生子女、月總收入、月平均夜班數(shù)及是否為應屆畢業(yè)生、道德困境總分、反饋尋求行為總分是新護士轉型沖擊的影響因素（P＜0.05），見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，男性、獨生子女、月總收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個及應屆畢業(yè)生的轉型沖擊較大。男護士思維一般較理性與直接，與病人或家屬溝通能力較女護士低，容易產生護患糾紛，同時男護士數(shù)量較女護士偏少，到臨床后往往被委以重任，使其身心壓力劇增，因而其轉型沖擊較大，與張盼盼等［12］研究結果一致。獨生子女新護士可能因家庭生長環(huán)境原因，遇到困難后多憑自身力量解決當前困境，較少與他人溝通以獲得幫助，因而其轉型沖擊水平高于多子女家庭。本研究結果顯示，月收入低的新護士轉型沖擊壓力大，與田瑞杰等［13］研究結果一致，分析原因可能是三級醫(yī)院臨床護理工作繁重，新護士剛從學校步入臨床，學習任務重且考核多，多數(shù)新護士認為高強度的臨床護理工作與低廉的薪酬不匹配，容易產生消極情緒，增加其轉型沖擊水平。多數(shù)研究結果顯示，長期倒夜班破壞機體正常生活節(jié)律，引起睡眠紊亂、軀體疾病，對突發(fā)事件的應急認知能力降低［14-15］，提高了不良事件發(fā)生率，間接影響護士情緒，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，間接增加新護士轉型沖擊壓力。應屆畢業(yè)護理專業(yè)學生指已完成在校課程學習和臨床輪轉實習，即將畢業(yè)進入工作崗位的護生，對臨床操作及突發(fā)緊急事件缺乏經驗，加之全新的工作學習環(huán)境及社會文化伴隨的現(xiàn)實沖擊與學校全然不同［16］，使得部分護生難以順利完成護生到臨床護士之間的角色轉換，從而產生較大的轉型沖擊壓力。

相關性分析顯示，新護士轉型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關，即道德困境越大，新護士轉型沖擊越強。張歆睿等［17］研究也發(fā)現(xiàn)，道德困境使新生兒ICU護士產生了負面心理，降低了護士的工作積極性，不利于臨床工作的開展。道德困境是個體面對體制和系統(tǒng)的局限而不能做出他們認為正確的事情，其中往往涉及根本的道德準則和倫理責任，這種失衡是由于個人無法執(zhí)行他認為正確的行為或被迫執(zhí)行他認為錯誤的行為而產生的，道德困境高的護士機體會釋放出大量的壓力化學物質，從而導致身體、情感和認知方面的變化［18］，負面情緒被激活，同理心衰弱，機體往往自發(fā)采取逃避行為來應對和管理這種壓力，因而造成新護士轉型沖擊壓力大，難以適應臨床護理工作。新護士轉型沖擊各維度得分及總分與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負相關，即反饋尋求行為越多則轉型沖擊壓力越小，反饋尋求行為是個體為適應自身發(fā)展或不斷進步，而積極主動通過向他人尋求反饋幫助，從而獲得對自身有價值的信息。戴薇等［19］研究也發(fā)現(xiàn)反饋尋求行為能力強的新護士能夠積極面對工作，盡快適應角色轉換，轉型沖擊壓力小。反饋尋求行為是一種積極的社會化策略，能使新護士不斷適應環(huán)境，感知醫(yī)院人文關懷氛圍，同時能夠激發(fā)個體創(chuàng)新思維，從而獲得相應成就，提高職業(yè)價值感與滿足感，進而減弱轉型沖擊［20］。

4" 小結

綜上所述，本研究結果顯示，男性、獨生子女、月收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個及應屆畢業(yè)生的轉型沖擊較大，護理管理者應動態(tài)評估此類新護士轉型期的道德困境水平，酌情實施干預，增強其反饋尋求行為，促使其盡快完成角色轉換，適應工作環(huán)境。本研究僅選取青島市5所三級醫(yī)院的新護士，結果的代表性有限，今后可嘗試開展多中心調研和縱向研究，為進一步制定干預方案提供科學理論依據。

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（收稿日期：2023-06-16；修回日期：2024-02-21）

（本文編輯賈小越）