Research progress of posttraumatic growth in young and middle-aged patients with accidental traumatic

SU Xin，GAO Yufang，ZHAO Qian，CAO Huahua，LIU Dun，Yang JingSchool of Nursing，Qingdao University，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author" GAO Yufang，E-mail：gyf-1@163.com

Keywords" young and middle-aged;accidental trauma;post-traumatic growth;measuring tools;influencing factors;review

摘要" 從創(chuàng)傷后成長的定義、測量工具、影響因素和干預措施等方面進行綜述，旨在為相關領域的研究提供參考和借鑒。

關鍵詞" 中青年；意外創(chuàng)傷；創(chuàng)傷后成長；測量工具；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.012

創(chuàng)傷事件指的是一系列令人痛苦的經(jīng)歷，可能會危害個體生命、身體或是精神世界［1］，包含親身經(jīng)歷、目睹或耳聞諸如死亡或嚴重威脅到生命安全，造成嚴重軀體損傷或構成嚴重軀體損傷威脅的事實，或構成威脅的性侵犯等極端體驗事件，或者是造成反復的、不自覺的和侵入性的痛苦記憶的事件［2-4］。意外創(chuàng)傷是指在生產(chǎn)、生活中突然發(fā)生、非疾病所致、人們無法預知的創(chuàng)傷事件，可致使病人的身體受到傷害，也會致其心理遭受創(chuàng)傷［5］。人的一生中經(jīng)歷過1次以上外傷事件的比例為71.9%～78.8%，這是影響所有年齡段人群的重要問題［6］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年因為創(chuàng)傷事件導致殘疾的人數(shù)達到800萬人［7-8］。我國每年因傷害而死亡的人數(shù)約85萬人［9］，疾病死亡譜中意外創(chuàng)傷事件所造成的傷害和死亡率已經(jīng)升至第4位［10］。中青年在家庭、社會中起著至關重要的作用，他們肩負著重大責任，意外創(chuàng)傷的發(fā)生不僅會影響職業(yè)發(fā)展及生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔［11］，同時還承擔著較大的精神壓力，極易產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等消極情緒［12］。但隨著積極心理學研究的不斷深入，越來越多的研究者將關注點放在人們從負性事件中的獲益上［13］，即在與具有創(chuàng)傷性的事件和情境進行抗爭后

作者簡介" 蘇鑫，碩士研究生在讀

*通訊作者" 高玉芳，E-mail：gyf-1@163.com

引用信息" 蘇鑫，高玉芳，趙倩，等.中青年意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的研究進展［J］.循證護理，2024，10（6）：1031-1036.

心理方面的正性變化［14］。很多學者將這種“獲益”定義為“創(chuàng)傷后成長”（post-traumatic growth，PTG）。因此，本研究從創(chuàng)傷后成長的概念、研究對象、測量工具、影響因素、干預措施多方面進行綜述，以了解目前意外創(chuàng)傷病人PTG現(xiàn)狀，為未來意外創(chuàng)傷病人PTG的研究及護理干預措施提供參考。

1" PTG的概念

PTG是由Tedeschi等［15-16］發(fā)現(xiàn)并定義。PTG是指與具有創(chuàng)傷性的事件和情境進行抗爭后心理方面的正性變化以及行動上所感受到的積極改變。此時行動上的改變并不是指達到意外創(chuàng)傷前的功能水平，而是積極進行康復鍛煉，盡可能地使機體恢復到以往的功能水平。PTG包括個人力量、新的可能性、與他人關系、對生活的欣賞、精神變化5個方面的具體內涵。

2" PTG的研究對象

近5年來，創(chuàng)傷事件PTG的研究對象主要包括：癌癥病人［17］及病人家屬［18］、救災人員［19］、截肢病人［20］、燒傷病人［21］、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病病人［22］、護理人員［23］、腦卒中病人［24］、骨折病人［25］、患兒家屬［26］、青少年［27］、慢性病病人［28］、車禍傷病人［29］等。積極心理學的不斷發(fā)展，使得更多的研究者認識到PTG的重要性。PTG不僅可以幫助受到創(chuàng)傷事件的當事人積極面對生活，提高生活質量，也會給周圍人帶來正能量，促進家庭團結，營造良好的氛圍。

3" PTG的測量工具

3.1" 量性測量

目前，臨床最為常用的量表為PTG評定量表（The Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）［30］。該量表在德國［31］、日本［32］、荷蘭［33］、西班牙［34］、波黑［35］等多國進行本土化研究，并被證實具有較好的信度和效度。此量表共分為21個條目，包括個人力量、與他人關系、新的可能性、精神變化和對生活的欣賞5個維度。該量表采用Likert 6級評分法，從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”計0～5分，總分為0～105分，分值越高代表PTG越多。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.90，各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.67～0.85［36］。Ho等［37］于2004年修訂了繁體中文版PTGI。汪際等［38］于2011年將PTGI修訂為簡體中文版，進行本土化調試后，最終形成包含20個條目共5個維度的量表，并在意外創(chuàng)傷病人中進行了調查研究，具有較好的信效度。

通過文獻分析，常用測量PTG的量表還包括疾病認知問卷（The Illness Cognition Questionnaire，ICQ）［39］、應激相關成長評定量表（Stress-related Growths，SRGS）［40］、成長評定量表（The Thriving Scale，TS）［41］、態(tài)度改變問卷（Changes in Outlook Questionnaire，CIOQ）［42］、益處感受評定量表（The Perceived Befit Scales，PBS）［43］、益處發(fā)現(xiàn)評定量表（The Befit Finding Scales、BFS）［44-45］等。雖然這些量表用于測量不同人群的PTG水平，但都具有較好的信效度，并且ICQ、CIOQ、PBS和SRGS不僅可以開展PTG測量，還可以進行創(chuàng)傷后消極變化評估［46］。

3.2" 質性測量

質性研究可以較好地反映病人本人及照顧者的內心感受和想法，常用來測量PTG的質性測量方法為半結構式訪談和面對面非語言行為觀察法。訪談對象包括病人本人以及病人照顧者。通過對青少年骨肉瘤病人進行訪談，為改善PTG干預措施提供了不同的視角，同時還強調了家庭社會支持、信息支持、延續(xù)性護理等在病人創(chuàng)傷后成長中的重要性［47］。研究者對中青年腦卒中病人的訪談結果顯示，其創(chuàng)傷后成長軌跡呈現(xiàn)持續(xù)應激、逐漸成長、成長回落3種類型，提示醫(yī)護人員在工作中要重視不同特征病人變化著的內心需求，順應其積極心理發(fā)展趨勢，制訂與實施階段性、個體化的心理認知干預［48］。柯丹丹等［49］通過對11例膀胱全切術后行腹壁造口病人照顧者進行半結構式訪談發(fā)現(xiàn)，造口病人照顧者的PTG體驗可歸納為個人力量的增強、與他人關系的改變、新的可能性、人生哲學的變化4個主題。陸晚等［50］對川渝地區(qū)6歲以下發(fā)育障礙患兒祖父母PTG的質性研究形成了積極心理衍生、新的人生感悟、個人力量增強、支持系統(tǒng)增強、人際關系和諧5個主題，為臨床護理人員采取干預措施提供了參考。綜上所述，質性研究可以更加直觀地了解其現(xiàn)狀，有利于臨床護理人員針對性地指定干預措施，促進其PTG。

4" PTG的影響因素

4.1" 一般人口學資料

從現(xiàn)有研究可以發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰、家庭月收入等諸多因素與創(chuàng)傷后成長都有關聯(lián)［5，51］。

Jeon等［52］通過對286例有創(chuàng)傷經(jīng)歷的韓裔美國人進行調查，結果表明病人的家庭人均月收入與其PTG水平呈正相關。宗教信仰的祈禱作為一種應對方式與PTG水平呈正相關［5］。多數(shù)研究表明，性別與PTG之間有關系，男性獲得的PTG要高于女性［20，53］，這可能男性更加偏向理性思維，更能采用積極的方式處理問題有關。有研究報道，年齡越大，其PTG水平越高，可能與年長者人生經(jīng)歷和社會經(jīng)驗更豐富，面對挫折表現(xiàn)出的抗壓力更強有關［54］。中青年屬于家庭以及社會發(fā)展的中堅力量，其所承受的生活壓力普遍高于老年病人，從而導致其在適應疾病方面的程度較高，心理韌性水平較低［55-56］。Wang等［57］在調查180例意外創(chuàng)傷病人的研究中發(fā)現(xiàn)已婚病人的PTG較高。這可能與已婚病人有家庭成員的支持，能夠與家庭成員訴說自己內心的想法，獲得家庭成員的安慰和鼓勵，積極面對生活，從而積極的心態(tài)面對創(chuàng)傷事件。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，不同的研究對象所得結果不同。有研究發(fā)現(xiàn)，性別對PTG沒有影響［58］，這可能與研究對象創(chuàng)傷事件類型不同，所處的國家不同，其文化背景、環(huán)境不同所導致。研究工具也會對結果產(chǎn)生不同的影響。通過PTGI研究顯示，低齡和女性病患的創(chuàng)傷后成長更加明顯口［59-60］，而通過BFS研究發(fā)現(xiàn)病人的性別和年齡對PTG沒有影響［60］。這說明每個研究工具的側重點不同會對研究結果產(chǎn)生不同的影響，在進行研究時要選用與研究契合的研究工具。

4.2" 性格

PTG與大五人格的外傾性、開放性、宜人性、意志［61］相關，唯獨與神經(jīng)質不相關［62］。Llewellyn等［63］研究發(fā)現(xiàn)，樂觀的人格可以提高病人的PTG水平。Bostock等［64］的研究結果顯示，樂觀主義與PTG之間呈現(xiàn)相關關系。樂觀主義的人更能從創(chuàng)傷事件中看到有利于自己的一方面，從而改變自己，積極調整自己，從而獲得PTG。

4.3" 應對方式

應對方式是影響身心健康的重要因素［14］，也是PTG的重要指標。Hamama-Raz等［65］的一項縱向研究結果表明，以問題和情緒集中的積極應對方式都與PTG呈正相關關系。鄔聞文等［66-67］的研究結果表明，病人冷靜面對創(chuàng)傷事件可以減緩創(chuàng)傷事件帶來的壓力，能夠尋找積極的應對策略來處理創(chuàng)傷事件，從而促進PTG的產(chǎn)生。葉秋霞等［68］對急診創(chuàng)傷病人的研究結果表明，應對方式中面對維度與PTG呈正相關，應對方式中回避維度、屈服維度與PTG呈負相關。應對方式對PTG具有較大的影響，可能與積極應對能使病人樂觀地看待創(chuàng)傷事件，積極改變自己，具有較高的主觀能動性，在一定程度上緩解了心理上的消極情緒，更有利于產(chǎn)生PTG。護理人員在工作中要引導病人采用積極的應對方式面對創(chuàng)傷事件，并給予相應的干預措施，促進病人PTG的產(chǎn)生［5］。

4.4" 認知因素

一個人的認知水平對其PTG的產(chǎn)生具有較大的影響。反芻性沉思是個體主動或被動地思考創(chuàng)傷性事件的細節(jié)，是產(chǎn)生PTG必經(jīng)的認知加工過程。PTG包括侵入性反芻性沉思（消極被動思考）和目的性反芻性沉思（積極主動思考）。諸多研究表明，創(chuàng)傷事件發(fā)生之后，人們可能試圖對自己的經(jīng)歷進行更深思熟慮地處理之后所進行的認知加工與PTG水平呈正相關［69-70］。Dong等［71］調查了232例意外受傷的病人，結果表明，在對創(chuàng)傷事件積極意義的主動尋求中目的性沉思對PTG起到了促進作用。王處等［72］對急診創(chuàng)傷病人應對方式與PTG的研究結果顯示，目的性評分與PTG呈正相關，侵入性評分與PTG呈負相關。護理人員應積極引導病人多采用目的性反芻性沉思，從創(chuàng)傷事件中獲得積極的思考，促進PTG的產(chǎn)生。

4.5" 社會支持

社會支持是PTG的重要影響因素［73］，直接影響病人的心理適應。2項橫斷面研究結果表明，病人獲得的情感支持與其PTG顯著相關［74-75］?？v向調查研究也發(fā)現(xiàn)，基線時的高社會支持與創(chuàng)傷后成長得分呈正相關［76］。通過研究艾滋病和癌癥病人發(fā)現(xiàn)，工具性的社會支持會對病人的積極改變產(chǎn)生很大的作用［77］。Zhou等［78］調查了344例癌癥病人，結果顯示，具有感知的社會支持往往會經(jīng)歷更多的PTG。良好的社會支持可以幫助病人盡快從創(chuàng)傷事件中走出來，增強康復的信心，有利于提高其生活質量，也有利于營造良好的氛圍。

4.6" 正負情緒

大量心理學研究顯示，情緒對PTG的影響很大。對急診創(chuàng)傷病人的研究顯示，負性情緒表達、負性情緒表達強度與PTG呈負相關，正性情緒表達、負性情緒抑制、正性情緒表達強度與PTG呈正相關性，在間隔9個月的3個時間點上，病人及其伴侶的PTG與情緒加工和表達呈正相關［79］。良好的情緒對PTG產(chǎn)生具有促進作用，有利于病人康復。因此，護理人員要關注病人的情緒，引導病人保持良好的情緒，增強其信心，促進PTG產(chǎn)生，提高生活質量。

5" PTG的干預措施

5.1" 心理干預

心理誘導作為一種心理學干預手段，可緩解病人治療過程中的焦慮感和恐懼感，將病人的注意力轉移，緩解其壓力，保障病人身心健康［80］。李靜等［21］對大面積燒傷病人進行自我超越理論指導下的心理誘導，建立其治療信心，促使病人感受到心理支持和安慰，PTG得到一定的改善，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。黃阿敏等［81］通過結構式心理干預對青中年腦卒中病人PTG進行研究，干預效果明顯，可有效促進病人PTG，降低病人自我感受負擔，改善病人生活質量。王建麗等［82］采用隨機對照方法將正念減壓療法應用于112例乳腺癌病人，對照組接受包括功能鍛煉、健康教育、心理支持的常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行為期8周的正念減壓訓練，訓練內容主要包括正念飲食、靜坐冥想、正念呼吸、正念行走和覺知練習。研究結果顯示，正念減壓療法對于提高乳腺癌病人PTG水平具有顯著效果［82-83］，這與Kenne等［84］的研究結果一致。在心理干預可以有效地改善病人的心理狀況，促使病人積極面對創(chuàng)傷事件，促進PTG的產(chǎn)生。

5.2" 護理干預

敘事護理是護士通過對病人故事敘說的傾聽、吸收，使問題外化，幫助其重構疾病故事意義，發(fā)掘護理要點，從而對病人實施臨床護理干預的方法［85］。黃麗莎等［86］采用5個階段的敘事護理干預對下肢骨關節(jié)置換術后病人PTG進行研究，結果表明敘事護理干預對于促進下肢關節(jié)置換病人心理健康、擴大其積極體驗具有重要意義。對喉癌術后病人實施基于智謀理論的護理干預能夠提高病人PTG以及對疾病感知水平，促使病人積極應對疾病，緩解負性情緒，改善預后［87］。護理工作對創(chuàng)傷病人的預后起到至關重要的作用，改善護理干預措施有利于進一步幫助病人獲得PTG。

5.3" 團體干預

四情循序團體干預法是指將引情、述情、共情、移情4種情緒干預方式綜合運用。有研究將84例終末期腎病行維持性血液透析治療的病人分為觀察組（42例）和對照組（42例），對照組進行常規(guī)血液透析管理，觀察組在此基礎上加用四情循序團體干預，結果顯示可提升病人的PTG水平與生活質量［88］。焦點解決短期團體干預可以有效降低腦癱病人主要照顧者自我感受負擔和創(chuàng)傷后應激障礙，促進其創(chuàng)傷后成長［89］。團體干預是人類個體借助于團隊內的彼此互動與人際溝通過程而對自我及他人的心理行為進行探索，從而促進自身社會生活的適應過程。團體干預更能從多個方面對病人進行指導，解決病人的需要，減少消極情緒，提高生活質量，促進其PTG。

6" 小結

意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生大多無法預測，具有突然性，病人在與創(chuàng)傷事件斗爭中會產(chǎn)生PTG。然而PTG的產(chǎn)生是一個過程，需要臨床護理人員長時間進行觀察。目前，關于PTG的大多數(shù)文獻為橫斷面研究，較少有縱向研究，質性研究形式與干預形式都比較單一。在今后的研究中，可采取縱向研究或縱向研究與質性研究相結合的方式，進一步關注創(chuàng)傷病人不同階段的成長狀況，及時發(fā)現(xiàn)不同階段面臨的問題，從而采取相應的干預措施，改善病人的生活質量，促進其PTG的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2023-09-01；修回日期：2024-02-25）

（本文編輯賈小越）