任翠龍，翁貞華，孫微微，陳小珠，胡七一，鄒丹丹

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518109）

睪丸腫瘤發(fā)病率較低，在男性癌癥發(fā)病率中排名第26 位，但惡性比例高[1]。睪丸腫瘤主要累及年輕男性[2]。對于睪丸腫瘤的治療，一般采用以根治性睪丸切除術(shù)為主的治療方案。根治性睪丸切除術(shù)可治愈局限性睪丸內(nèi)腫瘤，且并發(fā)癥少，死亡率幾乎為零。良性睪丸腫瘤或惡性腫瘤體積小于睪丸的30%時，可保留部分睪丸，有生育要求的患者可以考慮延緩治療，但術(shù)后應(yīng)行輔助放化療。因此，準(zhǔn)確鑒別診斷睪丸腫瘤良惡性關(guān)乎手術(shù)選擇及患者的生存預(yù)后。目前，以影像學(xué)診斷睪丸腫瘤是臨床常用的方法[3-4]。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)和可反復(fù)檢查，以及價格較為實惠等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于各種癌癥及睪丸腫瘤的診斷中。但單一的超聲診斷技術(shù)無法為臨床提供全面的信息，存在一定的誤診和漏診風(fēng)險。多模態(tài)超聲是結(jié)合多種超聲技術(shù)對病變進行綜合判斷，可達到更高的診斷準(zhǔn)確性。但目前關(guān)于多模態(tài)超聲技術(shù)診斷睪丸腫瘤的報道較少。對此，本研究擬通過分析灰階超聲、彩色多普勒、超聲造影、彈性成像，探討多模態(tài)超聲聯(lián)合診斷該病的臨床價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)性納入我院2021 年1 月—2023 年9 月收治的23 例睪丸腫瘤患者，所有患者均經(jīng)穿刺、手術(shù)病理或臨床治療隨訪結(jié)果確診。其中良性10 例，惡性13 例。年齡15 ～65 歲，平均年齡（40.00±7.14）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。所有患者與家屬對研究內(nèi)容知情，均為自愿加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清晰；（2）符合睪丸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）可配合影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圖像質(zhì)量差，臨床資料不完整者；（2）缺少灰階超聲、彩色多普勒、超聲造影或彈性成像者；（3）檢查前已經(jīng)過干預(yù)。

1.2 方法

灰階超聲：儀器采用GE LOGIK E11 彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15 線陣探頭，參數(shù)設(shè)置為10 ～15 MHz。指導(dǎo)協(xié)助患者保持平臥于檢查床，充分暴露會陰部并上提陰莖貼于恥骨聯(lián)合處行腹壁固定，以耦合劑包裹探頭，并進行陰囊超聲檢查。應(yīng)用灰階超聲觀察睪丸形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲，經(jīng)多角度和切面明確病灶數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊界及類型（局限型或彌漫型）等情況，并記錄陰囊內(nèi)有無積液。

彩色多普勒超聲：在完成常規(guī)超聲后，切換到彩色多普勒模式，觀察病灶的邊緣血流信號或內(nèi)部血流信號情況，邊緣血流信號可分為環(huán)狀血流、半環(huán)狀血流、條狀血流，內(nèi)部血流信號分為無血流、少量血流、豐富血流。

以健側(cè)睪丸的灰階以及彩色多普勒圖作為對比參照對象，完成雙側(cè)對比檢查。

超聲彈性成像：采用應(yīng)變式彈性成像進行檢查。當(dāng)彈性圖像穩(wěn)定時凍結(jié)圖像，定性觀察病灶的彈性分級（寫上分級的標(biāo)準(zhǔn)）。不同睪丸病灶彈性在彈性圖像中被不同的顏色代表，質(zhì)軟為紅色，質(zhì)中為綠色，質(zhì)硬為藍色。

超聲造影：當(dāng)完成上述所有模態(tài)檢查后，行超聲造影檢查。機械指數(shù)設(shè)置為0.06，造影劑選擇SonoVue（意大利BRACCO 公司）。提前將超聲造影劑用5 mL 生理鹽水充分稀釋并反復(fù)振蕩，抽取4.8 mL，在肘正中靜脈快速團注造影劑，隨后迅速注入5 mL 生理鹽水，在造影模式下實時動態(tài)觀察病灶的灌注情況并存儲造影動態(tài)視頻。記錄增強邊界、增強水平、始增速度、增強均勻程度、增強后病灶大小、廓清速度。

圖像分析：本次研究的灰階超聲、彩色多普勒、彈性成像、超聲造影均由1 名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師完成。檢查完畢后，將圖像信息上傳至工作站，安排2 名從事睪丸超聲診斷且經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師獨立分析圖像并進行良惡性的診斷。當(dāng)診斷意見存在分歧時，通過增加第3 名從事睪丸超聲診斷且經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行最終裁決。所有患者均接受睪丸手術(shù)，睪丸腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)包括穿刺病理、手術(shù)病理以及臨床治療隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，當(dāng)計量資料符合正態(tài)分布時，以（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計單模態(tài)及多模態(tài)超聲的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 灰階超聲診斷睪丸腫瘤的特征分析

在灰階超聲中，不同性質(zhì)睪丸腫瘤數(shù)量和邊界的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），類型和回聲的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 灰階超聲診斷睪丸腫瘤特征分析（例）

2.2 超聲彈性成像技術(shù)診斷

應(yīng)變彈性成像分級在診斷睪丸良惡性病變中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 良性腫瘤彈性分級（例）

表3 惡性腫瘤彈性分級（例）

2.3 超聲造影特征分析

睪丸腫瘤的超聲造影特征分析顯示，良性惡性的增強邊界、始增速度和增強后病灶大小對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），增強水平和廓清速度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 超聲造影特征分析（均完成增強病灶）（例）

2.4 單模態(tài)超聲和多模態(tài)超聲診斷睪丸腫瘤惡性對比

多模態(tài)超聲檢查的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、91.67%、90.00%、84.62%及86.96%，均明顯高于單一常規(guī)超聲、彩色多普勒、超聲造影和超聲彈性成像檢查，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 單一超聲和多模態(tài)超聲診斷睪丸腫瘤惡性對比[%（例）]

3 討論

睪丸腫瘤發(fā)病率處于上升趨勢。盡早篩查和診斷是控制病情進展，降低預(yù)后風(fēng)險的關(guān)鍵[5]。睪丸腫瘤的影像學(xué)診斷方法主要有超聲、CT和MRI。CT具有放射性[6]。MRI 檢查費用較高、檢查時間長[7]。超聲是目前診斷睪丸病理學(xué)和睪丸內(nèi)病變特征的首選成像方式。常規(guī)超聲具有較高的敏感性，但在鑒別睪丸內(nèi)良性病變和惡性病變時，其特異性較低。且一旦出現(xiàn)誤診，可能導(dǎo)致不必要的睪丸切除術(shù)。近年來，多種超聲新技術(shù)快速發(fā)展。超聲彈性成像可通過顯示和量化組織彈性對睪丸腫瘤良、惡性診斷方面進行評價。但彈性成像的操作者依賴性大，睪丸包膜易引起多重反射，導(dǎo)致睪丸包膜周邊產(chǎn)生硬度增高偽像。既往有研究顯示，超聲造影診斷睪丸腫瘤依舊難以避免誤診和漏診，需聯(lián)合多種檢查技術(shù)提高診斷效能[8-9]。

本次研究在總結(jié)前述檢查方式不足的基礎(chǔ)上，采用多模態(tài)（灰階超聲、彩色多普勒、彈性成像、超聲造影）診斷睪丸腫瘤的良惡性，得到了良好的診斷效能。多模態(tài)超聲檢查的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、91.67%、90.00%、84.62%及86.96%，均明顯高于單一常規(guī)超聲、彩色多普勒、超聲造影和超聲彈性成像檢查（P＜0.05）。對比結(jié)果可說明，多模態(tài)超聲診斷可提高睪丸腫瘤的診斷效能?；译A超聲定位和測量睪丸腫瘤的價值較高，彩色多普勒可基于明確病灶是否有血流信號以及血流豐富程度來判斷實施鑒別診斷。本研究中，彈性分級與良惡性病變分布有關(guān)，提示惡性睪丸占位的超聲彈性分級較高，可能與正常睪丸組織被破壞、結(jié)構(gòu)異常、合并鈣化導(dǎo)致組織變硬有關(guān)。本研究的超聲造影顯示，良性惡性的增強邊界、始增速度和增強后病灶大小存在顯著差異，提示均勻增強、快進快出或者不同性質(zhì)的增強，以及快進慢出可提示惡性病變，增強邊界不清、增速快進及合并增強后病灶增大能夠作為判斷良惡性病變的造影特征。超聲造影能夠作為彩色多普勒的補充，彌補彩色多普勒無法識別小血管或者病灶，以及低流速病灶中血流的不足，而超聲造影同樣可顯示較小的病變，增強腫瘤信號等，多模式聯(lián)合有利于提高診斷效能[10-11]。

睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)如下：惡性腫瘤彩色血流為富血供型腫瘤，而腫瘤內(nèi)無彩色血流，提示為良性腫瘤，這對于依靠血流信號來判斷腫瘤實質(zhì)內(nèi)容和病灶周圍血供狀態(tài)的超聲技術(shù)而言，具有較強的診斷優(yōu)勢[12]。睪丸惡性腫瘤主要為低回聲光團，而在精原細胞瘤中，可表現(xiàn)為低回聲或者實質(zhì)不均質(zhì)回聲，相較于其他惡性腫瘤均為實質(zhì)不均質(zhì)回聲而言，據(jù)此可以對以低回聲為主的淋巴瘤和精原細胞瘤，以及其他病理類型予以診斷。

綜上，多模態(tài)超聲新技術(shù)聯(lián)合診斷睪丸腫瘤是切實可行的，能夠提高睪丸腫瘤良惡性的診斷效能。但本次研究還有以下不足之處：樣本較少，且未與實驗室指標(biāo)相結(jié)合對病灶進行對比研究，期望后續(xù)擴充樣本量并納入實驗室指標(biāo)予以深入全面的探討。