徐明露，曹 波

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

肛門瘙癢癥是肛腸科常見疾病，屬神經(jīng)機能障礙性疾病，局限于肛周，男性發(fā)病率高于女性，多見于20 ～40 歲青壯年[1]。該病的主要特點是肛門頑固性的瘙癢及無原發(fā)性皮損，但隨著疾病的發(fā)展可繼發(fā)出現(xiàn)局部的滲出、結(jié)痂及皮膚苔蘚樣變等，使得患者生活質(zhì)量明顯降低?，F(xiàn)代醫(yī)學將肛門瘙癢癥分為原發(fā)性肛門瘙癢癥和繼發(fā)性肛門瘙癢癥，《外科證治全書》記載：“遍體瘙癢，并無疹疥，搔之不止”，則與原發(fā)性肛門瘙癢癥描述非常相近。肛門瘙癢癥在《諸病源候論》中稱為“風癢”，在《五十二病方》中稱為“癢”，其致病因素多種多樣。曹波教授從事中醫(yī)肛腸專業(yè)的臨床及教研工作40 余年，有著扎實的理論基礎及豐富的臨床經(jīng)驗，善于運用中醫(yī)特色療法治療肛腸?？萍膊。瑢τ诟亻T瘙癢癥有著豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將經(jīng)驗略作總結(jié)。

1 中醫(yī)學對肛門瘙癢癥的認識

祖國醫(yī)學將肛門瘙癢癥歸為“癢”“谷道癢”“肛門癢”的范疇。肛門瘙癢癥的病因，不外乎外因和內(nèi)因。外因不外乎外感風、濕、熱、毒等邪氣。外感風邪，或風熱相聚，或風濕挾熱，留滯于肌膚腠理之間，發(fā)而為癢。內(nèi)因則有飲食不潔，嗜食肥甘厚味、辛辣致脾胃失調(diào)，濕熱內(nèi)生而下注；肝腎不足或久病氣血虧虛而血虛生風，肌膚失于濡養(yǎng)。故而有“諸癢屬虛、屬風，熱微則癢”“血虛則生風，風聚則發(fā)癢”的說法。不同病因所致肛門瘙癢有著不同的特點：風熱所致瘙癢，灼熱如火烤；風濕挾熱所致瘙癢，肛門潮濕，活動摩擦后瘙癢更甚；血虛生風所致瘙癢則皮膚干燥。肛門瘙癢癥病機虛實夾雜，病勢纏綿。但不論外因和內(nèi)因，本質(zhì)上都有著一個共同點，即“風邪”是致病關鍵，治療以祛風止癢為主。而現(xiàn)代的國內(nèi)中醫(yī)學者結(jié)合肛門瘙癢癥的病因病機和自身的臨床經(jīng)驗，對該病也有著不同的見解。李國棟教授[2]認為，肛門瘙癢癥多由內(nèi)而發(fā)，患者因感受濕熱、風熱或因自身血虛風燥而致病，故多標本兼治，內(nèi)外同治，內(nèi)服則運用“清熱利濕、養(yǎng)血涼血、潤燥祛風止癢”之品，同時外用中藥熏洗，嚴重者給予局部封閉治療。張尚華教授[3]認為本病在辨證上不外于“風、濕、燥、火、虛”，但濕邪侵襲是主要病機，辨證則以“濕、熱”為綱，治療以內(nèi)外兼治，并佐以散風和祛瘀；田振國教授[4]認為本病多由風邪濕毒留滯于皮膚腠理之中，結(jié)而不散所致，治療以局部治療為主，以“利濕解毒、祛風止癢”，保守治療無效者再考慮手術治療；結(jié)合肛門瘙癢癥反復發(fā)作，遷延難愈的特點，魏志軍教授[5]則認為該病多由伏邪所致，主要歸因于“冬傷于寒，春病必溫”，基于“伏邪學說”，故以“溫補托清”為治療總綱來治療肛門瘙癢。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對肛門瘙癢癥的認識

肛門瘙癢癥指無原發(fā)皮損而僅有瘙癢癥狀的一種局限性神經(jīng)機能障礙性疾病[6]，主要臨床癥狀為間歇性或持續(xù)性的肛門瘙癢，肛門皮膚可無明顯異常，但隨著病情加重可出現(xiàn)滲出、搔抓后結(jié)痂、皮膚色素沉著及苔蘚樣變等，更甚者可蔓延至會陰。該病的瘙癢癥狀主要是因為以真皮淺層以及表皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢構(gòu)成了癢覺感受器，受化學、物理等因素刺激后導致局部組胺、蛋白分解酶及激肽等化學介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢而引起瘙癢[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學將肛門瘙癢癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肛門瘙癢癥，指無特定病理因素的肛門瘙癢，發(fā)病機制尚不明確，可能與肛門括約肌功能失調(diào)有關。而徐利等[8]的研究表明，還可能與直腸黏膜感覺功能異常有關。而繼發(fā)性肛門瘙癢癥則是由某些原發(fā)病所引起，如局部皮膚病，肛腸疾病如內(nèi)痔、肛瘺、肛竇炎等導致局部分泌物增多刺激肛門，糖尿病、黃疸等全身疾病，藥物刺激，心理因素，寄生蟲等均可引起肛門瘙癢。針對繼發(fā)性肛門瘙癢癥，應積極治療原發(fā)病。對于肛門瘙癢癥的治療，有著局部外用藥物、口服藥物、局部封閉治療及手術治療等多種治療方法。

3 曹波教授對本病的臨證心得

曹波教授認為，肛門瘙癢癥的多發(fā)，與當?shù)氐臍夂颉⑸罴帮嬍沉晳T密切相關。貴州屬亞熱帶濕潤季風氣候，氣候溫暖濕潤，常外感濕邪、熱邪，而當?shù)厝嗣裣彩承晾贝碳ぶ?，喜飲酒，飲食不潔，脾失健運胃失納降，濕熱內(nèi)生，濕性重濁，濕熱下移郁阻于肛門引起肛門瘙癢，局部皮膚潮濕等。而肛門瘙癢癥的病因，離不開風邪，外感風邪而化熱，侵襲于肺，肺與大腸相表里，肺熱下移至大腸也引起肛門瘙癢。

所以，肛門瘙癢癥的辨證過程中，應著重于風、濕、熱，在此基礎上再辨何者更甚，有無兼夾其他病因。臨床上患者訴肛門潮濕不適，活動、摩擦后瘙癢更甚，檢查見肛門潮濕、滲液，甚至可見局部水泡，此類患者多為濕甚所致；患者訴肛周瘙癢持續(xù)不止，夜間瘙癢加重，伴潮熱，難以入睡，查看患者肛周無明顯潮濕，甚至肌膚干燥無光澤，此類患者多為陰血耗傷生風而致瘙癢；若患者訴肛門灼熱潮濕，伴身熱，渴喜冷飲，查看患者舌紅，苔黃膩，檢查患者肛周皮溫升高，肛內(nèi)尤甚，此類患者則濕熱并重；若患者僅感肛門瘙癢難忍而無潮濕，灼熱墜脹，伴便秘溲赤，此類多為風熱郁結(jié)于肛門所致；患者肛門瘙癢日久，肛門皮膚粗糙、色暗，甚至見苔蘚樣變，多由于久病局部氣血瘀滯所致；而還有一種特殊類型的肛門瘙癢，則是由寄生蟲所引起，患者夜間肛周皮膚奇癢難忍，多見于感染蟯蟲、蛔蟲等寄生蟲。

對于肛門瘙癢癥治療，有著內(nèi)服、外用、局部封閉、手術治療等治療方法，而曹波教授認為，該病應以局部治療為主，若局部治療效果欠佳，再考慮手術治療等方法，這樣也能便于患者接受，減輕患者負擔。

曹波教授結(jié)合患者自身及當?shù)氐乩須夂颉⑷粘Ｉ铒嬍沉晳T等原因，多方面考慮，以“清熱利濕，祛風止癢”為治則，兼以“理氣活血化瘀”，自擬“祛風利濕止癢湯”，坐浴后局部涂抹“膚痔清軟膏”來治療肛門瘙癢癥。祛風利濕止癢湯用藥及藥物劑量：苦參18 g，黃柏15 g，黃芩15 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，炒花椒30 g，蒲公英30 g，金銀花20 g，枳殼16 g，當歸12 g，防風12 g，百部12 g，乳香20 g，沒藥20 g，川楝子12 g，石榴皮18 g。用法：涼水浸泡中藥半小時后，將中藥煎成水劑，待溫度合適后將肛門浸泡于藥液中，持續(xù)10 ～15 分鐘，坐浴結(jié)束后擦凈藥液，局部涂抹膚痔清軟膏，以揉干藥膏為度，以促進藥物的吸收，坐浴及涂抹藥膏均早晚各一次。

祛風利濕止癢湯中以清熱、燥濕、祛風類中藥為主，再配以活血化瘀行氣類中藥，使風邪得驅(qū)，濕熱得解，瘀血得散?？嗄茉餄?，寒能清熱，方中苦參、黃芩、黃柏性味苦、寒，清熱燥濕，為君藥?？鄥⒂兄鍩嵩餄?、殺蟲之功效，凡“濕、熱、蟲”所致瘡瘍癢痛皆宜，濕熱癢痛尤佳?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)苦參中所含的苦參堿，有著其抗炎、抗氧化應激作用，其作用機制可能與苦參堿抑制白細胞、淋巴細胞或單核巨噬細胞釋放的炎性細胞因子，促進抗氧化相關的Nrf2 信號通路抑制氧化損傷，提高機體抗氧化能力有關[9]。黃芩味苦、性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，有著清熱燥濕、瀉火解毒、涼血、止血的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芩有著良好的抗炎、抗氧化作用。地膚子、蛇床子、花椒為臣藥，燥濕祛風、殺蟲止癢。地膚子性辛、苦、寒，具有清熱利濕、祛風止癢的功效，可“洗皮膚之風”，也有著抗菌的作用。蛇床子藥味辛、苦，藥性溫，有小毒，辛散苦燥溫補，善燥濕祛風止癢，《藥性論》說道：主大風身癢，煎湯浴之瘥。佐以蒲公英、金銀花清熱解毒；枳殼、當歸理氣活血，乳香、沒藥活血化瘀，消腫生肌，《醫(yī)宗必讀》提到：“治風先治血，血行風自滅”。百部、川楝子、石榴皮以助臣藥殺蟲止癢之效。諸藥合用，共奏清熱燥濕，祛風止癢之功。隨癥加減，療效顯著。

膚痔清軟膏是在貴州苗族經(jīng)驗方的基礎上改良而成的貴州苗藥，采用“熱藥治冷病歸冷經(jīng)，冷藥治熱病歸熱經(jīng)”的苗族醫(yī)藥理論來治療疾病。該軟膏為中藥制劑，不含激素，在局部運用具有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢之功效。膚痔清軟膏中有著多味清熱解毒和清熱燥濕的中藥，與曹波教授的祛風利濕止癢湯聯(lián)用，有著1+1 大于2 的效果。方中金果欖別名山慈菇，功效清熱解毒、化瘀散結(jié)，常用于治療癰腫疔毒，現(xiàn)代研究表明其富含多種活性成分，有著良好的抗菌作用[10]。土大黃有著燥濕除癬、行瘀之功效，藥理研究發(fā)現(xiàn)其提取物有著抗菌、抗炎、抗氧化等功效[11]。薄荷腦疏風清熱，作用于皮膚有著消炎、止癢的作用，藥理研究發(fā)現(xiàn)薄荷腦外用可以引起皮膚黏膜、血管收縮，促進創(chuàng)面微循環(huán)，減輕局部水腫；地榆有著涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有著良好的抗炎消腫及抗菌作用[12]。

4 病案舉例

患者李某，男，37 歲，企業(yè)職員，2023 年7 月初診。

主訴：反復肛門瘙癢不適3+月。

初診：患者肛門部瘙癢不適，多因久坐或過食辛辣刺激、飲酒后癥狀加重，自覺肛門墜脹，周圍皮膚潮濕，困倦身重。患者自發(fā)病以來無便血及黏液膿血便。舌脈象：舌紅，舌苔黃膩，脈象弦滑。?？撇轶w：視診雙臀對稱無畸形，肛周皮膚潮紅，稍潮濕，皮膚粗糙，輕度革化，肛緣未見腫物脫出，指檢肛內(nèi)未捫及腫物及硬結(jié)，退指指套無染血及染膿。辨證當屬風濕挾熱之肛門瘙癢癥，治療上當以清熱燥濕，祛風止癢，方用祛風利濕止癢湯加減。方劑組成：苦參18 g，黃柏15 g，黃芩15 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，炒花椒30 g，蒲公英30 g，金銀花20 g，枳殼16 g，當歸12 g，防風12 g，百部12 g，乳香20 g，沒藥20 g，川楝子12 g，石榴皮18 g。用法：涼水浸泡中藥半小時后，將中藥煎成水劑，待溫度合適后將肛門浸泡于藥液中，持續(xù)10 ～15 分鐘，坐浴結(jié)束后擦凈藥液，局部涂抹膚痔清軟膏，以揉干藥膏為度，促進藥物吸收。另囑患者保持肛門部清潔，少食辛辣刺激之品，避免久坐。

二診：七日后復診，患者自訴瘙癢癥狀較前明顯改善，周圍皮膚潮濕感較前減輕。囑其續(xù)用前方及藥膏一周。

三診：一周后復診，患者已無明顯肛門瘙癢及皮膚潮濕癥狀，可停藥，囑患者調(diào)整日常生活及飲食習慣，保持肛門部清潔干燥。

5 結(jié)語

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的日常生活壓力越來越大，不良的生活飲食習慣，導致肛門瘙癢癥的發(fā)病率也在逐年增加，影響人們?nèi)粘９ぷ魃踔了撸沟蒙钯|(zhì)量下降，更甚者影響到心理精神等方面，引發(fā)煩躁、焦慮、易怒等。因此，曹波教授強調(diào)，臨床上治療肛門瘙癢癥的患者，除了進行常規(guī)的藥物治療以外，還要鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣，不要久坐，不要常吃辛辣刺激的食物；養(yǎng)成良好的排便習慣，有便意感就及時如廁，且如廁時保持注意力集中，針對現(xiàn)在大多數(shù)人喜歡用的濕廁紙，則需用后再用干廁紙擦干剩余水分，以保持肛門部的清潔干燥；適當運動，保持心情的舒暢。讓藥物治療和良好的生活飲食習慣相結(jié)合，使療效得到進一步的提高。