胡天明

（江蘇省邳州市中醫(yī)院放射科，江蘇 邳州 221300）

結(jié)腸癌的發(fā)生與生活習(xí)慣較差、飲食不合理等因素密切相關(guān)。近年來(lái)，此病臨床發(fā)病率不斷攀升，已逐漸成為危害人們身心健康的常見(jiàn)胃腸道惡性腫瘤疾病之一[1-2]。若盡早對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療，則利于提高生存率，為減少此病漏診誤診概率與為手術(shù)治療提供良好的影像學(xué)依據(jù)，有必要實(shí)施良好的影像學(xué)檢查技術(shù)[3-4]。相較于傳統(tǒng)X 線檢查，CT 檢查不僅可立體化、多維度顯示結(jié)腸癌腫瘤局部病變情況，且利于判斷患者血管解剖方面特點(diǎn)，有良好的診斷效能，可指導(dǎo)術(shù)前為患者制定個(gè)體化手術(shù)方案，增強(qiáng)手術(shù)效果[5-6]。基于此，本次研究對(duì)選取江蘇省邳州市中醫(yī)院2019 年1 月至2023 年6月收治的30 例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為結(jié)腸癌的患者，對(duì)其實(shí)施CT 檢查后的診斷效能與術(shù)前評(píng)估價(jià)值進(jìn)行了研究分析，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的30 例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診結(jié)腸癌患者主要于2019 年1 月至2023 年6 月在江蘇省邳州市中醫(yī)院接受病情診療，將其作為本次研究對(duì)象?；颊呋拘畔?，男/女為19/11，年齡范圍為35 ～78 歲，平均年齡（59.68±7.33）歲。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為結(jié)腸癌；（2）術(shù)前接受CT 檢查；（3）同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 檢查禁忌證；（2）造影劑過(guò)敏；（3）既往腹部手術(shù)史；（4）試驗(yàn)前接受輔助化療或放療；（5）伴有其他惡性腫瘤或臟器功能損害問(wèn)題。

1.3 方法

入選患者在術(shù)前均實(shí)施CT 檢查，詳細(xì)方法如下：在進(jìn)行常規(guī)胃腸道清潔準(zhǔn)備后，患者需在檢查前一天禁食和禁水。在檢查當(dāng)天會(huì)取1000 mL 的泛影葡胺（濃度為2%～3%）進(jìn)行保留灌腸處理，同時(shí)讓患者保持仰臥位。使用64 排128 層CT，確認(rèn)性能良好后，自患者膈頂?shù)脚璧赘亻T(mén)位置處完成定位掃描、全腹螺旋容積掃描。掃描參數(shù)調(diào)節(jié)情況如下：螺距調(diào)節(jié)為0.75，管電壓、管電流分別調(diào)節(jié)為120 kV、65 ～600 mA，層厚調(diào)節(jié)為128 mm×0.6 mm，0.5 s/r 作為X 線管旋轉(zhuǎn)總速度且維持4 ～8 秒。增強(qiáng)掃描過(guò)程中，首先準(zhǔn)備好31.5 mL/kg 劑量的非離子型對(duì)比劑碘海醇，而后將該造影劑借助于高壓注射器保持3 ～5 mL/s 的速度靜脈注入肘靜脈，增強(qiáng)掃描參數(shù)與平掃參數(shù)先用。獲得以上掃描數(shù)據(jù)后傳入至后處理工作中心，最終閱片由本院主任級(jí)別的CT 影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片與診斷[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 診斷結(jié)果與效能分析 本次試驗(yàn)中將結(jié)腸癌手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以此為參照評(píng)價(jià)結(jié)腸癌CT診斷的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。

1.4.2 術(shù)前評(píng)估情況 繼續(xù)以結(jié)腸癌手術(shù)病理診斷結(jié)果作為參照依據(jù)，評(píng)價(jià)CT 檢查下術(shù)前診斷病理分期結(jié)果（包括T1-2期、T3期、T4期）與病理表現(xiàn)結(jié)果（包括腫塊邊緣不規(guī)則、腸腔狹窄、腸壁增厚、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶累及周?chē)M織器官）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析以SPSS 24.0 軟件完成，本次研究只涉及計(jì)數(shù)資料，以%作為該指標(biāo)表示形式，并完成χ2計(jì)算對(duì)比分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果與效能分析

30 例結(jié)腸癌患者均為手術(shù)病理診斷確診，其實(shí)施CT檢查后共有28例確診，診斷準(zhǔn)確性為93.33%（28/30）、診斷敏感性為95.00%（19/20）、診斷特異性為90.00%（9/10）。詳見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果（n）

2.2 術(shù)前評(píng)估情況

30 例結(jié)腸癌患者手術(shù)病理診斷下病理分期結(jié)果為：T1-2期、T3期、T4期分別有10 例、10 例、10 例；手術(shù)病理診斷下病理表現(xiàn)為：腫塊邊緣不規(guī)則、腸腔狹窄、腸壁增厚、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶累及周?chē)M織器官分別25 例、22 例、20 例、6 例、3 例。與手術(shù)病理分期診斷結(jié)果相比，實(shí)施CT 檢查后T1-2期、T3期、T4期病理分期診斷結(jié)果無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。與手術(shù)病理分期診斷結(jié)果相比，實(shí)施CT 檢查后腫塊邊緣不規(guī)則、腸腔狹窄、腸壁增厚、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶累及周?chē)M織器官的病理表現(xiàn)檢出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 病理分期比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床多發(fā)性惡性腫瘤，目前此病患病率與死亡率不斷上升，成為威脅人們生命的重要因素之一[9-10]。該病癥病因尚不明確，但多項(xiàng)權(quán)威研究認(rèn)為：飲食不合理、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等因素均可提高此病發(fā)生率[11-12]。由于早期臨床癥狀和體征表現(xiàn)并無(wú)明顯特異性，加之人們對(duì)此病認(rèn)知度不足，導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診時(shí)，癌癥已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，預(yù)后水平較低，不利于生存質(zhì)量的改善[13-14]?？梢?jiàn)，如何實(shí)現(xiàn)結(jié)腸癌病癥的有效診斷屬于精準(zhǔn)診療此病與改善預(yù)后的關(guān)鍵[15-16]。

本次研究結(jié)果顯示：結(jié)腸癌患者實(shí)施CT 檢查后共有28 例確診，診斷準(zhǔn)確性為93.33%、診斷敏感性為95.00%、診斷特異性為90.00%。說(shuō)明結(jié)腸癌患者實(shí)施CT 檢查有良好的診斷效能，可實(shí)現(xiàn)此病的有效診斷，減少漏診誤診情況。近年來(lái)在結(jié)腸癌的臨床病情診斷過(guò)程中，CT 影像學(xué)技術(shù)因其簡(jiǎn)單易操作、無(wú)損害性、檢查耗時(shí)短、診斷效果好等優(yōu)勢(shì)被臨床積極采用，CT 技術(shù)具有高空間分辨率，能夠在橫斷面成像的前提下，以后處理技術(shù)完成對(duì)矢狀面、冠狀面和三維立體病灶圖像呈現(xiàn)[17-18]。因此，CT 用于結(jié)腸癌疾病診斷中能夠使臨床醫(yī)生對(duì)疾病的累積范圍、病灶位置、病變大小、浸潤(rùn)情況等進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，可對(duì)傳統(tǒng)X 線檢查漏診誤診概率較高的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并可對(duì)結(jié)腸鏡、低張氣鋇雙重造影診斷方式不足進(jìn)行彌補(bǔ)[19-20]。由此可知，以CT 診斷結(jié)腸癌病癥可獲取良好的診斷效能，臨床診斷價(jià)值十分顯著[21]。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：與手術(shù)病理分期診斷結(jié)果相比，實(shí)施CT 檢查后T1-2期、T3期、T4期病理分期診斷結(jié)果無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與手術(shù)病理分期診斷結(jié)果相比，實(shí)施CT 檢查后腫塊邊緣不規(guī)則、腸腔狹窄、腸壁增厚、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶累及周?chē)M織器官的病理表現(xiàn)檢出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明結(jié)腸癌患者實(shí)施CT 檢查十分有利于術(shù)前評(píng)估，可為術(shù)前判斷患者腫瘤病理分期與病理表現(xiàn)提供有效依據(jù)。在CT 檢查下，將對(duì)結(jié)腸癌患者腫瘤病灶進(jìn)行精確定位，當(dāng)出現(xiàn)明顯的腫塊邊緣不規(guī)則病理表現(xiàn)，且當(dāng)腸壁增厚程度超過(guò)6 mm 時(shí)，即認(rèn)為出現(xiàn)腸腔狹窄問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)警惕癌性改變；若CT 檢查下有模糊、條帶樣影時(shí)，應(yīng)警惕腸壁穿透病變。需引起注意的是，由于部分腫瘤細(xì)胞腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑較小，導(dǎo)致很容易在CT 檢查下被漏診，應(yīng)引起高度重視，以此提高術(shù)前評(píng)估結(jié)果，為術(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計(jì)產(chǎn)生積極有益價(jià)值，以此提高手術(shù)治療的效率與效果，增強(qiáng)手術(shù)治療安全性。

綜上所述，結(jié)腸癌患者實(shí)施CT 檢查不僅對(duì)于此病的診斷有良好的效能，且十分有利于進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，便于為手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)，臨床價(jià)值顯著，應(yīng)大力推廣實(shí)施。