方 芳

（陜西航天醫(yī)院門診部，陜西 西安 710025）

高血壓是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的一種慢性心血管疾病。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)累及心、腦、腎等靶器官，從而增加各類心腦血管疾病及腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后的改善[1]。早期腎損傷是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)自身血壓控制造成不良影響，若未及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)則可進(jìn)一步損傷腎功能，促進(jìn)病情的進(jìn)展[2]。高血壓早期腎損傷具有可逆性，盡早進(jìn)行有效治療可促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。纈沙坦與厄貝沙坦均是臨床治療高血壓早期腎損傷的常用藥物，兩者在降低血壓水平、改善腎血管阻力方面均有明顯效果，但哪種藥物的治療效果更好目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。為此，本研究選擇80 例高血壓早期腎損傷患者為研究對(duì)象，分析比較了纈沙坦與厄貝沙坦的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例高血壓早期腎損傷患者為研究對(duì)象，受試者納入時(shí)間2021 年2 月至2023 年2 月，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓在140 mmHg 以上或（和）舒張壓在90 mmHg 以上；尿微量白蛋白在20 mg/L 以上；病情穩(wěn)定，近1 個(gè)月內(nèi)未使用其他相關(guān)治療藥物；無(wú)藥物過(guò)敏史，依從性良好；知曉治療方案后表示自愿配合。其中，排除合并其他腎臟疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、需要透析治療、不能配合完成用藥療程及臨床資料不全者。受試者的分組方式以用藥方案為依據(jù)，各40 例。對(duì)照組中男23 例，女17 例，年齡區(qū)間50 ～80 歲，均值（67.45±7.21）歲；高血壓病程5 ～22 年，均值（13.57±3.43）年；體重50 ～80 kg，均值（60.43±5.06）kg。研究組中男22 例，女18 例，年齡區(qū)間51 ～79 歲，均值（66.82±7.14）歲；高血壓病程5 ～20 年，均值（13.78±3.64）年；體重48 ～82 kg，均值（60.23±5.16）kg。在上述基本資料方面兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均保持低脂、低鹽、低嘌呤飲食，合理運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010823，規(guī)格：40 mg×30 片）治療，每次2 片，每日1 次；研究組患者則口服厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg×28 片）治療，每次2 片，每日1 次，兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，治療后收縮壓下降20 mmHg 以上，舒張壓下降10 mmHg 以上，血壓水平恢復(fù)正常；有效，治療后收縮壓下降10 ～20 mmHg，舒張壓下降10 mmHg 以內(nèi)，血壓水平明顯下降但未恢復(fù)正常；無(wú)效，治療后血壓水平較治療前改善不明顯。除無(wú)效外均記為有效。

1.3.2 血壓變化 采用專業(yè)的血壓分析軟件測(cè)定患者治療前后的24 h 平均收縮壓（24hSBP）、24 h 平均舒張壓（24hDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）與、日間平均舒張壓（dDBP）。

1.3.3 腎功能與凝血功能指標(biāo) 采集血液樣本前患者需持續(xù)空腹10 h 以上，對(duì)樣本進(jìn)行離心處理，選擇東芝TBA-2000 型全自動(dòng)生化分析儀，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平采用酶循環(huán)法測(cè)定，血肌酐（Scr）水平采用酶法測(cè)定；留取患者晨起中段尿液，24 h 尿總蛋白（24h-UTP）采用鄰苯三酚紅鉬法測(cè)定，24 h 微量白蛋白（24h-ALB）采用速率散射比濁法測(cè)定，并計(jì)算尿蛋白肌酐比（UACR）。選擇STAGO COMPACT 全自動(dòng)凝血分析儀，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書要求檢測(cè)D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平，血小板平均體積（MPV）采用激光散射技術(shù)測(cè)定。

1.3.4 用藥安全性 統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件包，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

在治療總有效率方面，研究組患者較對(duì)照組高，占比分別為95.00%、77.50%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓對(duì)比

治療前兩組各血壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各血壓值均較治療前明顯降低，且相比于對(duì)照組研究組降低更為突出（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比（mmHg，±s）

注：組內(nèi)及組間相比，★P ＜0.05，@P ＜0.05。

組別 時(shí)間 24hSBP 24hDBP nDBP nSBP dDBP dSBP研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前 155.36±6.69 84.63±8.21 82.43±7.06 142.09±9.24 87.42±8.19 154.24±8.15治療后 123.29±8.72★@ 73.47±7.05★@ 71.45±7.22★@ 121.57±8.13★@ 74.35±7.23★@ 128.69±7.22★@治療前 155.24±7.33 84.56±8.32 82.25±7.18 142.21±9.35 87.37±8.26 154.37±9.08治療后 132.85±8.17★ 78.14±7.26★ 75.67±7.43★ 128.77±7.18★ 80.42±7.18★ 134.65±7.14★

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，且相比于對(duì)照組研究組降低更為突出（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)及組間比較，★P ＜0.05；#P ＜0.05。

組別 時(shí)間 UACR（μmol/L） Hcy（μmol/L） Scr（mmol/L） 24h-UTP（mg/L） 24h-ALB（mg/L）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前 30.12±3.85 30.09±4.35 80.73±11.46 32.16±2.13 70.03±2.11治療后 11.59±1.82★# 20.27±2.71★# 67.24±8.75★# 16.24±1.95★# 30.54±3.25★#治療前 30.04±3.46 30.11±4.23 80.65±11.34 31.95±2.09 69.95±2.07治療后 19.57±2.62★ 26.54±2.82★ 72.18±9.63★ 25.98±2.03★ 40.98±3.63★

2.4 兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組D-D、FIB、MPV 均較治療前明顯降低，AT-Ⅲ均較治療前明顯升高，且相比于對(duì)照組研究組改善更為突出（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)及組間比較，★P ＜0.05，#P ＜0.05。

組別 時(shí)間 D-D（mg/L） FIB（g/L） AT-Ⅲ（g/L） MPV（fL）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前 2.54±0.31 3.73±0.21 75.36±8.24 12.08±1.95治療后 1.46±0.23★# 1.99±0.12★# 91.15±9.32★# 9.73±1.07★#治療前 2.55±0.29 3.76±0.25 74.92±8.16 12.12±1.94治療后 1.79±0.22★ 2.48±0.18★ 85.17±10.05★ 10.89±1.76★

2.5 兩組用藥安全性對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

高血壓的發(fā)病率近年來(lái)一直處于增長(zhǎng)趨勢(shì)。WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全球高血壓患者數(shù)量高達(dá)7 億之多。高血壓患者若長(zhǎng)期血壓控制不佳易引發(fā)腎臟功能損害，盡管目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多學(xué)者均認(rèn)為全身動(dòng)脈壓升高會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈痙攣收縮及血管重構(gòu)，從而出現(xiàn)腎小球動(dòng)脈硬化及玻璃樣改變，使得腎臟血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，引發(fā)腎臟損傷[6]。纈沙坦與厄貝沙坦均屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制醛固酮釋放，達(dá)到理想的降壓效果。另外，還可降低腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)的壓力，保護(hù)腎臟功能，對(duì)高血壓早期腎損傷具有一定的治療效果[7]。但相比于纈沙坦，厄貝沙坦可從不同途徑選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性阻止AT2 受體結(jié)合，從而抑制血管緊張素Ⅱ的生成，促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌舒張，提高腎素活性，從而發(fā)揮降壓作用[8]。還有研究表明，厄貝沙坦可擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，加速腎小管擴(kuò)張，還能有效降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能，且口服后可直接被人體吸收，較纈沙坦更具優(yōu)勢(shì)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組患者較對(duì)照組高，占比分別為95.00%、77.50%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者各血壓值均較治療前明顯降低，且相比于對(duì)照組研究組降低更為突出（P＜0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，且相比于對(duì)照組研究組降低更為突出（P＜0.05）治療后兩組患者D-D、FIB、MPV均較治療前明顯降低，AT-Ⅲ均較治療前明顯升高，且相比于對(duì)照組研究組改善更為突出（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，在高血壓早期腎損傷患者的治療中，纈沙坦與厄貝沙坦均有較高的安全性，且均能取得一定的療效，但厄貝沙坦較纈沙坦更有利于血壓的控制以及凝血功能和腎功能的改善，治療效果更好。