Construction and application of pre-admission nursing management plan for pre-hospitalized patients

ZHOU Wentong，GUAN Qiongyao，WANG JunmeiThe Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 653100 China Corresponding Author GUAN Qiongyao，E-mail：815770812@qq.com

Keywords pre-hospitalized;waiting time；satisfaction；nursing management

摘要 目的：構(gòu)建預(yù)住院病人入院前（即等待住院期間）的護(hù)理管理方案，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法：通過(guò)文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組討論及專(zhuān)家論證構(gòu)建預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案;選取2022年2月1日—5月31日于云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院辦理預(yù)住院的病人為對(duì)照組（141例），采用常規(guī)護(hù)理方案;2022年6月1日—9月30日辦理預(yù)住院的病人為試驗(yàn)組（126例），采用預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案，比較兩組病人入院前等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)得分及住院病人滿意度的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組入院前等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)得分及病人滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;住院費(fèi)用兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但試驗(yàn)組住院費(fèi)用少于對(duì)照組。結(jié)論：預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案有助于減少入院前等待時(shí)間、降低住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用，提高入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)得分及住院病人滿意度。

關(guān)鍵詞 預(yù)住院;等待時(shí)間;滿意度；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.021

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的不斷發(fā)展，人民群眾關(guān)注自身健康的理念不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，越來(lái)越多的人民群眾在面對(duì)健康問(wèn)題時(shí)，傾向于尋求更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源［1］。因此，國(guó)內(nèi)大部分三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)普遍較多，導(dǎo)致醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、住院病床緊缺及住院病人“住院難”“一床難求”的問(wèn)題，進(jìn)而引起病人門(mén)診就診和入院等待時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)等待時(shí)間延長(zhǎng)、住院病人滿意度下降［2-3］。面對(duì)“住院難”“一床難求”的問(wèn)題，醫(yī)院嘗試實(shí)施預(yù)住院管理，將檢驗(yàn)及檢查提前到入院前完成，以此來(lái)縮短平均住院日，解決病人“住院難”問(wèn)題［4-5］。預(yù)住院是為解決“住院難”而實(shí)施的一種新型住院管理模式，指針對(duì)需要住院治療且病情相對(duì)穩(wěn)定的病人在沒(méi)有空床不能立刻收治的情況下，建立適宜的管理制度及流程，使病人在正式住院前完成診治所需要的相關(guān)檢驗(yàn)和檢查，再根據(jù)床位情況安排正式入院［6］。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》中要求醫(yī)院優(yōu)化入院服務(wù)流程，實(shí)施多種形式的住院預(yù)約診療服務(wù)，完善入院流程、入院服務(wù)管理工作和標(biāo)準(zhǔn)，制定合理便捷的相關(guān)制度和流程［7］。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中指出，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，以信息化為支撐，完善預(yù)約住院、入院服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展［8］。由此可見(jiàn)，預(yù)住院期間對(duì)病人進(jìn)行入院前管理勢(shì)在必行。目前，已有研究對(duì)多個(gè)病種的預(yù)住院管理進(jìn)行了探討，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)預(yù)住院病人入院前護(hù)理服務(wù)管理尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范化指導(dǎo)，存在依據(jù)不足、評(píng)估不全、運(yùn)作不統(tǒng)一、護(hù)理欠缺等問(wèn)題。本研究基于預(yù)住院管理、院前管理等相關(guān)文獻(xiàn)分析，通過(guò)焦點(diǎn)小組討論及專(zhuān)家論證構(gòu)建預(yù)住院病人入院前（等待住院期間）護(hù)理管理方案，旨在規(guī)范預(yù)住院病人護(hù)理服務(wù)措施，優(yōu)化入院前護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度，為醫(yī)院預(yù)住院管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院2022年2月—9月符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)住院病人為研究對(duì)象。按照預(yù)住院辦理的先后順序，選取2022年2月1日—5月31日預(yù)住院的病人150例為對(duì)照組;2022年6月1日—9月30日預(yù)住院的病人150例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～75歲;2）經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷和評(píng)估，須預(yù)住院;3）能夠熟練使用手機(jī)應(yīng)用程序;4）自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變者;2）存在精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)入研究的病人因主觀意愿或病情變化不宜繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)的病人。本研究通過(guò)了該醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：2021 kmykdx6f81。

1.2 預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的構(gòu)建

1.2.1 組建預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理小組

本研究以預(yù)住院病人入院前（等待住院期間）護(hù)理服務(wù)管理為主題組建管理小組，共有核心成員15名，其中病床管理中心主任1名（碩士，高級(jí)職稱(chēng)），由其擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)研究方案的實(shí)施指導(dǎo);護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師1名（碩士，高級(jí)職稱(chēng)），負(fù)責(zé)課題的整體把控;病床管理中心護(hù)士長(zhǎng)1名（本科，副主任護(hù)師）及副護(hù)士長(zhǎng)1名（碩士，副主任護(hù)師），負(fù)責(zé)與臨床科室之間的溝通協(xié)調(diào)，共同制定護(hù)理服務(wù)管理方案，促進(jìn)方案實(shí)施;臨床科室醫(yī)生3名（碩士，中級(jí)職稱(chēng)），負(fù)責(zé)預(yù)住院病人的評(píng)估及開(kāi)具預(yù)住院通知書(shū)，同時(shí)告知本研究方案并簽署預(yù)住院同意書(shū);臨床科室護(hù)士長(zhǎng)3名（本科，副主任護(hù)師），負(fù)責(zé)實(shí)施方案的質(zhì)量控制;病床管理中心護(hù)士2名（本科，主管護(hù)師）及臨床科室骨干護(hù)士3名（本科，主管護(hù)師），負(fù)責(zé)方案的實(shí)施及數(shù)據(jù)的收集。

1.2.2 初步構(gòu)建預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案

對(duì)7名預(yù)住院病人及5名實(shí)施預(yù)住院管理方案的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談重點(diǎn)通過(guò)文獻(xiàn)回顧與分析確定，然后應(yīng)用焦點(diǎn)小組討論法初步形成預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案初稿。通過(guò)專(zhuān)家論證（共10名專(zhuān)家，均為本科以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)方向包括醫(yī)院管理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、信息化管理，涉及3所本地三級(jí)甲等醫(yī)院）對(duì)方案初稿進(jìn)行評(píng)價(jià)論證并形成方案修訂稿。將修訂的方案應(yīng)用于10例預(yù)住院病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，明確該方案的適用性及可操作性，最終調(diào)整方案，形成預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案終稿。

1.2.3 確定預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案

1.2.3.1 入院前健康宣教方案

1）宣教內(nèi)容：專(zhuān)科疾病、疾病應(yīng)急處理、預(yù)住院指導(dǎo)、檢驗(yàn)/檢查注意事項(xiàng)、入院辦理、入院物品準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備、病房環(huán)境等。2）宣教時(shí)間：一般在病人辦理預(yù)住院時(shí)進(jìn)行第1次宣教，微信群于每天下午4點(diǎn)集中推送宣教視頻、圖片、宣教PPT等，必要時(shí)電話指導(dǎo)。3）宣教方式：辦理預(yù)住院時(shí)發(fā)放預(yù)住院病人入院準(zhǔn)備手冊(cè)，微信群推送專(zhuān)科疾病宣教內(nèi)容，并進(jìn)行溝通、交流和答疑，必要時(shí)電話聯(lián)系病人進(jìn)行指導(dǎo)，入院前1 d通過(guò)電話再次確定病人掌握入院準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)。4）宣教人員：由辦理預(yù)住院的護(hù)士進(jìn)行，專(zhuān)科宣教內(nèi)容由各科室提供，預(yù)住院辦理護(hù)士負(fù)責(zé)收集匯總。

1.2.3.2 信息化管理方案

1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）預(yù)住院模塊優(yōu)化：在智慧醫(yī)院建設(shè)的理念下，在HIS系統(tǒng)中對(duì)原有的預(yù)住院模塊進(jìn)行優(yōu)化，增加了預(yù)住院病人檢驗(yàn)及檢查的預(yù)約功能，并可以自助打印檢驗(yàn)或檢查導(dǎo)引單;其結(jié)果可供醫(yī)生和護(hù)士查閱，也可推送給病人，避免病人在檢驗(yàn)/檢查科室、病床管理中心及專(zhuān)科科室的反復(fù)往返。在預(yù)住院處理界面增加了病人等待時(shí)間提醒，當(dāng)病人等待住院時(shí)間超過(guò)7 d時(shí)，可自動(dòng)提醒醫(yī)生及護(hù)士，避免病人等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2）建立微信群：在病人辦理預(yù)住院時(shí)，指導(dǎo)病人加入預(yù)住院病人微信交流群，供病人與主管醫(yī)生及護(hù)士溝通交流，并定期發(fā)布疾病健康宣教、檢查/檢驗(yàn)指導(dǎo)、入院物品準(zhǔn)備、個(gè)人準(zhǔn)備等內(nèi)容。預(yù)住院期間護(hù)士可通過(guò)微信指導(dǎo)病人進(jìn)行檢驗(yàn)/檢查，完善入院準(zhǔn)備;若病人存在疑問(wèn)可在微信群進(jìn)行溝通;若病人存在突發(fā)狀況也可在微信群中告知，護(hù)士根據(jù)病人個(gè)體化情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3.3 病人安全管理方案

1）預(yù)住院準(zhǔn)入及退出：制定預(yù)住院病人的篩選標(biāo)準(zhǔn)，即病情穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重慢性疾病、年齡≤75歲及接受擇期手術(shù)或后續(xù)治療的病人，排除急診及病情危重的病人。門(mén)診醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病人病史，完善體格檢查，評(píng)估病人生理、心理以及社會(huì)學(xué)因素，在此基礎(chǔ)上判斷病人是否符合預(yù)住院的管理要求。預(yù)住院期間若病人病情發(fā)生變化或存在其他需要專(zhuān)科治療的情況，則退出預(yù)住院管理，及時(shí)收入正式住院［9］。符合預(yù)住院條件者向病人和家屬介紹該住院模式，病人簽署《預(yù)住院知情同意書(shū)》，醫(yī)生開(kāi)具預(yù)住院申請(qǐng)單辦理手續(xù)。預(yù)住院病人入院前（等待住院期間）可根據(jù)個(gè)人意愿隨時(shí)退出預(yù)住院。2）預(yù)住院評(píng)估：病人辦理預(yù)住院時(shí)護(hù)士給予入院一般情況評(píng)估（生命體征、血糖、既往史、用藥史、過(guò)敏史、月經(jīng)史等）、跌倒/墜床評(píng)估［10］、華西心情指數(shù)評(píng)估［11］及自理生活能力評(píng)估［12］。對(duì)于血壓＜150/90 mmHg，年齡＜60歲的糖尿病或慢性腎病病人，血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下［13］，院前確診的高血壓病人需要繼續(xù)服用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓;血糖應(yīng)控制在空腹血糖6.1～7.8 mmol/L、餐后2 h或隨機(jī)血糖7.8～10.0 mmol/L［14］;若服用抗凝藥，術(shù)前應(yīng)停藥;入住心內(nèi)科行陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)的病人，術(shù)前停用抗心律失常藥。若評(píng)估病人存在高風(fēng)險(xiǎn)，則反饋給主管醫(yī)生，轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室就診。

1.2.3.4 病人應(yīng)急處理方案

1）疾病監(jiān)測(cè)：護(hù)士需指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)病情，告知應(yīng)到醫(yī)院緊急處理的情況，同時(shí)應(yīng)告知若有不適可通過(guò)何種方式聯(lián)系到主管醫(yī)生及護(hù)士;預(yù)住院管理期間明確病人應(yīng)急處理方法可保障病人預(yù)住院期間安全，減輕病人擔(dān)心等不良情緒。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通交流：病人在辦理預(yù)住院手續(xù)后等待入院期間可進(jìn)入預(yù)住院病人微信群，病人可在微信群中進(jìn)行提問(wèn)，醫(yī)生和（或）護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，還可通過(guò)預(yù)住院聯(lián)系電話隨時(shí)聯(lián)系;通過(guò)該平臺(tái)主管醫(yī)生和（或）護(hù)士可遠(yuǎn)程指導(dǎo)病人，也可協(xié)調(diào)相關(guān)事宜對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化安排。此外，預(yù)住院病人在入院前（等待住院期間）如果出現(xiàn)病情變化，經(jīng)醫(yī)生判斷不宜繼續(xù)辦理預(yù)住院的病人，以及手術(shù)病人在入院前麻醉訪視及營(yíng)養(yǎng)、心理評(píng)估期間存在隱患的，應(yīng)及時(shí)退出，轉(zhuǎn)介到相應(yīng)專(zhuān)科就診治療。

1.3 預(yù)住院管理流程

1.3.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)入院前護(hù)理管理。1）門(mén)診就診，各臨床專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)適合預(yù)住院的病人開(kāi)具預(yù)住院申請(qǐng)單，醫(yī)生開(kāi)具預(yù)住院醫(yī)囑，包括檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目。2）到住院收費(fèi)處進(jìn)行繳費(fèi)。3）到病床管理中心辦理預(yù)住院手續(xù)，護(hù)士處理醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑并打印入院前檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單，現(xiàn)場(chǎng)告知病人提前到檢查科室進(jìn)行預(yù)約，并按時(shí)完成檢查及檢驗(yàn);完成后自行取回報(bào)告結(jié)果，并將其交回辦理預(yù)住院的護(hù)士;護(hù)士登記保管病人的檢驗(yàn)/檢查結(jié)果，根據(jù)病區(qū)床位情況科室安排床位，病床管理中心護(hù)士接到通知后將病人檢驗(yàn)/檢查結(jié)果送到相應(yīng)科室。4）病人按照通知時(shí)間到相應(yīng)科室登記預(yù)住院。

1.3.2 試驗(yàn)組

按照預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案進(jìn)行管理，涵蓋入院時(shí)的健康宣教內(nèi)容，把對(duì)疾病、手術(shù)和住院的信息移到入院前完成。讓病人在病床管理中心就完成預(yù)住院的所有項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了“一站式”入院護(hù)理服務(wù)，同時(shí)整合了麻醉科術(shù)前評(píng)估和訪視，協(xié)調(diào)臨床心理科、營(yíng)養(yǎng)科在入院前和術(shù)前的評(píng)估，細(xì)化了預(yù)住院準(zhǔn)入、退出及護(hù)理評(píng)估，充分發(fā)揮了信息管理的作用。

本研究項(xiàng)目小組成員對(duì)病床管理中心和臨床科室護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)住院評(píng)估、預(yù)住院準(zhǔn)入及退出、預(yù)住院辦理流程、預(yù)住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、預(yù)住院健康教育、方案具體實(shí)施流程等內(nèi)容。培訓(xùn)方式主要采用多媒體授課、操作演示、情景模擬訓(xùn)練等。護(hù)士通過(guò)相關(guān)理論與操作考核后方可作為干預(yù)者參與本研究。具體管理流程見(jiàn)圖1、圖2。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 入院等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用

入院等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用從病案管理科調(diào)取。

1.4.2 入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)

以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，通過(guò)咨詢醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人的意見(jiàn)，結(jié)合預(yù)住院病人入院前護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果，在臨床實(shí)踐中用自制的入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，其具有良好的信效度（KMO為0.891，Cronbach′s α系數(shù)為0.951）。

1.4.3 住院病人滿意度

應(yīng)用中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心王丹等［15］在2019年研制的住院病人滿意度調(diào)查表，該問(wèn)卷調(diào)查在國(guó)內(nèi)外已有典型量表的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)資深專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了3輪討論，從而形成的住院病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷采用Cronbach一致性系數(shù)和Cuttman折半信度2種方式進(jìn)行信度檢驗(yàn)，總體系數(shù)＞0.9，根據(jù)結(jié)構(gòu)因子分析結(jié)果，住院病人滿意度效度較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示。對(duì)符合正態(tài)分布的兩組或兩組以上的定量資料，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布的則采用非參數(shù)U檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn);兩組或兩組以上定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)照組和試驗(yàn)組共23例未辦理預(yù)住院，共10例自愿退出，最終納入267例，其中對(duì)照組141例，試驗(yàn)組126例。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

2.2 入院等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用情況比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組入院等待時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但試驗(yàn)組住院費(fèi)用少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)和病人滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)得分及病人滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的應(yīng)用有助于提高醫(yī)療資源的運(yùn)營(yíng)效率

本研究結(jié)果表明，預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的應(yīng)用使病人住院時(shí)長(zhǎng)縮短，住院費(fèi)用減少。分析住院時(shí)長(zhǎng)較短及住院費(fèi)用較低的原因可能與入院前護(hù)理管理方案中優(yōu)化了預(yù)住院辦理流程，實(shí)施“一站式”住院服務(wù)有關(guān)。既往的預(yù)住院辦理流程復(fù)雜，病人在門(mén)診、住院科室、收費(fèi)室、病床管理中心以及多個(gè)醫(yī)技部門(mén)反復(fù)周轉(zhuǎn)，不但延長(zhǎng)了病人等待時(shí)間，還導(dǎo)致病人正式入院時(shí)檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目未完成，入院后還需要完成檢查，等待結(jié)果［16］，以至于病人住院后不能立即進(jìn)行手術(shù)及治療，延長(zhǎng)了住院時(shí)長(zhǎng)。本研究方案在辦理預(yù)住院的同時(shí)預(yù)約檢驗(yàn)/檢查，并統(tǒng)一在1 d內(nèi)完成，結(jié)束后病人無(wú)需到醫(yī)院取結(jié)果，檢驗(yàn)/檢查報(bào)告通過(guò)HIS系統(tǒng)預(yù)住院程序發(fā)送給病人手機(jī)端，醫(yī)護(hù)人員可在HIS系統(tǒng)中查看，保證了病人入院前及時(shí)完成檢驗(yàn)/檢查。而且預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科、多部門(mén)聯(lián)合協(xié)調(diào)管理，通過(guò)流程優(yōu)化對(duì)病人入院前需完成的住院所需檢驗(yàn)/檢查、麻醉訪視、術(shù)前準(zhǔn)備等事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一安排管理，還對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)及心理狀況進(jìn)行評(píng)估、管理，入院前完成了術(shù)前評(píng)估、麻醉訪視、術(shù)前準(zhǔn)備等工作，病人入院后可立即開(kāi)展手術(shù)或治療，促進(jìn)日間手術(shù)及日間治療順利開(kāi)展，從而縮短了住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)節(jié)約了住院費(fèi)用。

其次，在方案中明確并細(xì)化了預(yù)住院病人的準(zhǔn)入及評(píng)估內(nèi)容，若出現(xiàn)血壓過(guò)高、血糖控制不佳、高熱等高風(fēng)險(xiǎn)情況，及時(shí)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)科室就診，在相應(yīng)科室進(jìn)行處理后再進(jìn)入預(yù)住院;嚴(yán)格且細(xì)化的預(yù)住院準(zhǔn)入及評(píng)估使得部分合并基礎(chǔ)疾病的預(yù)住院病人在入院前有效地控制了病情，入院后即可進(jìn)行手術(shù)或治療，這在一定程度上也縮短了住院時(shí)長(zhǎng)，減少了住院費(fèi)用，保證了病人安全。并且，入院前健康宣教的管理使病人住院配合依從性增強(qiáng)，從而縮短了住院時(shí)長(zhǎng)，最終減少了住院費(fèi)用，提高了醫(yī)療資源的運(yùn)營(yíng)效率。

3.2 預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的應(yīng)用有助于提高治療的及時(shí)性

住院病人入院前等待時(shí)間是反映醫(yī)院工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要指標(biāo)［17］。縮短入院前等待時(shí)間是保障病人如期完成治療、減輕其焦慮情緒、保障病人治療精準(zhǔn)性和體現(xiàn)科室管理精準(zhǔn)性的重要體現(xiàn)［18］。本研究通過(guò)預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的實(shí)施，在入院前統(tǒng)籌安排了檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目，縮短了等待住院時(shí)間，將病人及時(shí)收住院，提高了治療的及時(shí)性。進(jìn)而縮短了預(yù)住院病人的住院時(shí)長(zhǎng)，科室床位的利用提升，使醫(yī)院床位資源得到了充分利用。而且方案中的信息管理方面增加了等待時(shí)長(zhǎng)提醒程序，若病人等待時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)限，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提醒并及時(shí)安排住院，這也縮短了病人的入院等待時(shí)間。不僅滿足了病人盡早入院治療的需求，也在一定程度上也保障了病人的安全，使其得到了及時(shí)的診斷和治療。

此外，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估、檢驗(yàn)/檢查、健康宣教前移到入院前完成也為病人住院后立即開(kāi)展治療和手術(shù)提供了條件。對(duì)于預(yù)住院病人來(lái)說(shuō)，在入院前完成了住院必需的檢驗(yàn)/檢查，醫(yī)生在入院前就評(píng)估了病人手術(shù)或治療的條件，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉評(píng)估，為正式住院后立即開(kāi)展手術(shù)及治療成為可能。而院前健康宣教的實(shí)施可減少病人焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)入院后病人積極配合治療的依從性［19］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施該方案后病人入院準(zhǔn)備評(píng)分顯著提升（P＜0.001），說(shuō)明實(shí)施方案后，病人入院物品準(zhǔn)備、住院心理準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用準(zhǔn)備、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解的程度、對(duì)住院環(huán)境及生活了解的程度較方案實(shí)施前提升，病人入院后配合治療、適應(yīng)住院生活及住院環(huán)境能力增強(qiáng)，能很好地配合住院手術(shù)或治療，這些方面也促進(jìn)了治療的及時(shí)性。

3.3 預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的應(yīng)用有助于提高病人等待住院時(shí)間的有效利用

醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信群及電話為預(yù)住院病人提供入院前健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，在病人出現(xiàn)突發(fā)狀況或病情變化時(shí)及時(shí)處理，對(duì)于預(yù)住院病人在入院前需要完成的檢驗(yàn)/檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估等項(xiàng)目過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)解決，確保了預(yù)住院期間檢驗(yàn)/檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估等項(xiàng)目的落實(shí)，通過(guò)視頻、手冊(cè)等多途徑對(duì)病人進(jìn)行入院前健康宣教，并對(duì)病人的疑問(wèn)給予解釋?zhuān)占凹膊∠嚓P(guān)知識(shí)的同時(shí)給予了預(yù)住院病人心理支持，通過(guò)電話提醒提高了病人的依從性。本研究方案的實(shí)施填補(bǔ)了預(yù)住院辦理到正式住院之間護(hù)理服務(wù)管理的空隙，實(shí)現(xiàn)了預(yù)住院到正式住院過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接，對(duì)病人進(jìn)行了全方位無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了以病人為中心的個(gè)性化服務(wù)，保證了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性，體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵［20］。病人也得到了全面無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人全程護(hù)理管理［21-22］。

3.4 預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的應(yīng)用可提升病人的住院滿意度

石景芬等［23］的研究顯示，住院病人總體滿意度與服務(wù)質(zhì)量、資源便利、設(shè)施舒適、服務(wù)流程和感知價(jià)值均顯著相關(guān)。本研究從影響病人滿意度的因素入手，通過(guò)預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理流程及術(shù)前準(zhǔn)備流程簡(jiǎn)化了病人等待入院、辦理入院、檢驗(yàn)/檢查、術(shù)前準(zhǔn)備各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)，在保障有效溝通交流的同時(shí)，也保障了預(yù)住院病人入院前的安全;健康宣教的前移提升了病人入院準(zhǔn)備評(píng)價(jià)的得分，使病人入院準(zhǔn)備充分，入院后能很快適應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)治療及護(hù)理依從性較好，并且在預(yù)住院后的住院安排中考慮并登記了病人的個(gè)體情況，提升了病人的就醫(yī)體驗(yàn)，從而促進(jìn)了病人住院滿意度的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，本研究構(gòu)建的預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案有助于提高醫(yī)療資源的利用效率、病人入院準(zhǔn)備程度和住院滿意度。其局限性在于采用歷史對(duì)照的方法，未進(jìn)行同期隨機(jī)對(duì)照，可能因?yàn)樵\療的進(jìn)步、手術(shù)的完善等導(dǎo)致試驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)縮短、住院費(fèi)用減少及滿意度的變化，影響研究結(jié)果，并且本研究?jī)H在1所綜合醫(yī)院開(kāi)展干預(yù)，今后還應(yīng)進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，拓展到各地各級(jí)綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。

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（收稿日期：2023-10-08;修回日期：2024-01-16）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

基金項(xiàng)目 云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2022J0148

作者簡(jiǎn)介 周文僮，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者 關(guān)瓊瑤，E-mail：815770812@qq.com

引用信息 周文僮，關(guān)瓊瑤，王君梅.預(yù)住院病人入院前護(hù)理管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：682-688.