【摘要】目的 探討加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型2型糖尿?。═2DM）患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年8月至2023年6月重慶市中醫(yī)院收治的76例肥胖型T2DM患者，按照隨機數字表法分為對照組（38例，給予西醫(yī)常規(guī)治療）和試驗組（38例，給予加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療）。比較兩組患者療效、人體測量學指標[臀圍（HC）、腰圍（WC）、BMI及腰臀比（WHR）]及糖脂代謝指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平。結果 試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者WC、BMI和WHR均低于治療前，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）；試驗組HC低于治療前及對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者FBG、2 hPG、HbAlc和HOMA-IR水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）；試驗組患者TG及LDL-C水平均低于治療前及對照組（Plt;0.05）；但兩組患者TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療用于肥胖型T2DM的臨床效果顯著，可改善人體測量學指標，調節(jié)糖脂代謝水平。

【關鍵詞】加味枳實薤白桂枝湯；肥胖；2型糖尿病；糖脂代謝

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0078.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.026

近年來，我國肥胖與糖尿病的發(fā)病率呈增長趨勢，其中肥胖型2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的占比較高[1]。西醫(yī)常規(guī)治療包括生活方式調整、飲食干預及藥物治療等，雖具有一定療效，但難以實現長期維持正常體質量與血糖水平的目的[2]。中醫(yī)學將肥胖型T2DM歸為“消渴病”范疇，認為脾虛為其病機之關鍵，常伴形寒肢冷、胸悶身冷、脈細短沉弱等陽虛濁凝表現，或伴關節(jié)僵痛、腹脹痞滿、舌淡苔厚等濕濁耗氣表現，治療時應以醒脾祛濕、行氣化痰為主[3]。加味枳實薤白桂枝湯屬經典名方，宣痹通陽、醒脾祛濕之效顯著，前期雖有報道顯示枳實薤白桂枝湯治療冠心病療效確切[4]，但關于其輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型T2DM臨床價值的報道較少?；诖?，本研究探究加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療用于肥胖型T2DM的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年6月重慶市中醫(yī)院收治的76例肥胖型T2DM患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各38例。對照組患者中男性24例，女性14例；年齡18～69歲，平均年齡（50.96±12.28）歲；BMI 28.00～38.00 kg/m2，平均 BMI（32.80±2.35）kg/m2；T2DM病程2～13年，平均T2DM病程（8.98±1.85）年。試驗組患者中男性22例，女性16例；年齡18～68歲，平均年齡（50.60±12.14）歲；BMI 28.00～37.50 kg/m2，平均BMI（32.42±2.17）kg/m2；T2DM病程2～12年，平均T2DM病程（8.90±1.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經重慶市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：⑴符合肥胖的診斷標準[5]，符合T2DM的診斷標準[6]；⑵符合脾虛濕阻證的中醫(yī)分型標準[7]；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴合并心、肝、腎等臟器器質性病變者；⑵合并糖尿病急性并發(fā)癥者；⑶繼發(fā)性肥胖癥者；⑷存在其他可能影響糖脂代謝的內分泌疾病者；⑸對本研究應用藥物過敏者；⑹合并精神疾病者；⑺妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均保持30～60 min/d的中等強度鍛煉。對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療。根據相關指南[6]給予鹽酸二甲雙胍片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21022377，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，起始劑量0.5 g/次，2次/d；無明顯不良反應時，可在1～2周后加至0.5 g/次，3次/d或1 g/次，2次/d；均在餐后服藥。試驗組患者在對照組基礎上給予加味枳實薤白桂枝湯治療。加味枳實薤白桂枝湯組方：荷葉、薤白、瓜蔞及紅曲各12 g，枳實、桂枝及人參各9 g，甘草6 g。辨證加減：若患者見形寒肢冷、胸悶身冷、脈細短沉弱等陽虛濁凝表現加用制白附子及薏苡仁各10 g，西洋參及川牛膝各6 g，吳茱萸3 g；若患者見身重倦怠、關節(jié)僵痛、腹脹痞滿、舌淡苔厚、脈氣沉弱等濕濁耗氣表現加用黃芪、薏苡仁及山藥各10 g，白扁豆及土茯苓各8 g，霍香6 g，紅參5 g。中藥材均來自四川新荷花中藥飲片股份有限公司。加清水500 mL，用武火煮沸后取汁200 mL，再加水300 mL，用文火煮沸，再取汁100 mL，將兩次藥汁混勻，150 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。根據《糖尿病中醫(yī)防治指南》[7]記錄形體肥胖、腹脹、多食、肢體麻木、便秘及心煩口苦等證候積分，按照嚴重程度分為4個等級（即無、輕度、中度及重度），分別賦值0、2、4及6分，分數越低代表癥狀越輕。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：中醫(yī)證候積分減分率≥70%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減分率lt;70%；無效：中醫(yī)證候積分減分率lt;30%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者人體測量學指標。記錄兩組患者治療前后的身高、體質量、臀圍（HC）、腰圍（WC），BMI=體質量（kg）/身高（m）2，計算腰臀比（WHR），WHR=WC/HC。⑶比較兩組患者糖脂代謝指標水平。采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL（采集時間點為治療前和治療后），取其中2 mL全血采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業(yè)有限公司，型號：BK-1200），以葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG），試劑盒購自安徽伊普諾康生物技術股份有限公司。采用乳膠凝集法測定糖化血紅蛋白（HbAlc），試劑盒來自山東康華生物醫(yī)療科技股份有限公司。另3 mL全血采用離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司， 型號： KDC-12） 離心 15 min（轉速 3 000 r/min， 半徑 15 cm）， 取血清，采用酶聯免疫吸附法測定空腹胰島素（FINS），試劑盒來自上海美軒生物科技有限公司。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5[5]。采用氧化酶法測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），試劑盒來自上海圻明生物科技有限公司。采集兩組患者治療前后的餐后2 h肘靜脈血5 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定餐后2 h血糖（2 hPG），試劑盒購自安徽伊普諾康生物技術股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者人體測量學指標比較 治療前，兩組患者各項人體測量學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WC、BMI和WHR均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；試驗組HC低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者糖脂代謝指標水平比較 治療前，兩組患者各項糖脂代謝指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FBG、2 hPG、HbAlc和HOMA-IR水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；試驗組TG及LDL-C水平均低于治療前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；但兩組患者TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

肥胖型T2DM屬“消渴”范疇，中醫(yī)認為T2DM患者多食肥厚油膩之物，日久耗傷脾胃之氣，呈脾虛濕阻證，脾胃虛弱則致體內津液之運化不暢，聚濕生痰瘀阻。脾虛濕阻型T2DM肥胖患者病位在脾，痰濕貫穿始終，故應以燥濕化痰為治療原則，主要以醒脾祛濕、行氣化痰為主[8]。

加味枳實薤白桂枝湯方中薤白、瓜蔞為君藥，通陽泄?jié)?，化痰散結。枳實為臣藥，行氣消痞，祛痰散結。荷葉、紅曲、桂枝、人參為佐藥，其中，荷葉化濕醒脾，紅曲健脾活血，桂枝通陽散瘀，人參補益脾肺。甘草為使藥，調和諸藥。方中諸藥，配伍精當，具有醒脾祛濕、行氣化痰之功[9]。

本研究結果顯示，試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，這提示加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型T2DM效果顯著。分析原因，加味枳實薤白桂枝湯通陽散結，行氣除濕，與該病病因病機吻合，臨床療效顯著[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者WC、BMI及WHR低于治療前，且試驗組低于對照組；試驗組HC低于治療前與對照組；治療后，兩組患者FBG、2 hPG、HbAlc及HOMA-IR水平均低于治療前，且試驗組低于對照組；治療后，試驗組患者TG及LDL-C水平均低于治療前與對照組，這提示加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型T2DM可調節(jié)糖脂代謝，減輕體質量。分析原因，脾虛濕阻證肥胖型T2DM患者常見陽虛濁凝和濕濁耗氣表現。其中，陽虛濁凝型脈象常表現為脈氣沉而弱，此為坤下脈，針對外質陰加用制天南星化痰散結，制白附子解毒化瘀，法半夏健脾燥濕；針對脈氣陰且脈勢沉弱加用西洋參養(yǎng)陰生津，吳茱萸散寒降逆，廣藿香芳香化濕；針對內質陰加用赤芍涼血化瘀，薏苡仁利水滲濕，川牛膝逐瘀利尿。濕濁耗氣型脈象常表現為脈氣沉而弱，此為艮下脈，柔和之外質，可不用藥；脈氣陰且脈勢沉弱加用紅參益氣攝血，干姜散寒消痰，黃芪補氣固表，山藥健中益氣，白扁豆健脾化濕，小茴香溫腎理氣；內質陰加用土茯苓調中祛濕。諸藥合用，健脾消食，通陽化瘀，燥濕補腎，可標本并治，通補兼施。而輔助西醫(yī)常規(guī)治療，能有效改善胰島素分泌異常和胰島素抵抗，調節(jié)糖脂代謝紊亂，減輕體質量[11]。

綜上所述，加味枳實薤白桂枝湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型T2DM效果確切，對調節(jié)糖脂代謝紊亂、減輕體質量均有積極意義。

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