作者簡介：張發(fā)平，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)對肝膽胰脾疾病的診治。

【摘要】目的 探討大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者免疫功能及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，為該疾病的治療提供有效依據(jù)。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者分為兩組，各40例。兩組患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組患者術(shù)后采取常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)痛處理，觀察組同時術(shù)后1 d聯(lián)用大柴胡湯加減輔助治療14 d。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，術(shù)前與術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)及炎癥因子水平變化，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對照組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)畢至首次排便時間、術(shù)畢至首次下床時間、住院總時間，觀察組均更短；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均降低，但觀察組均高于對照組；術(shù)后3 d兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α升高，但觀察組均低于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用大柴胡湯加減輔助治療可加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減輕手術(shù)對患者免疫功能及炎癥因子的影響，并能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年 ; 膽囊結(jié)石 ; 慢性膽囊炎 ; 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ; 大柴胡湯 ; 免疫功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.031

膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病，尤其在老年人中發(fā)病率較高，若是疾病進(jìn)展至中后期階段，患者的結(jié)石體積會逐漸增大，對于膽囊影響及損傷也漸漸加重，甚至?xí)l(fā)膽囊積水及膽囊癌等。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療此類疾病，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，成為許多醫(yī)師和患者的首選手術(shù)方法[1]。然而，手術(shù)會對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，增加感染和炎癥等并發(fā)癥的風(fēng)險，仍需輔助治療以提高療效。中醫(yī)理論認(rèn)為，膽為六腑之一，情志不遂、飲食不調(diào)等能夠?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，膽汁疏泄失常，久則出現(xiàn)膽囊疾病。大柴胡湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，廣泛應(yīng)用于治療膽囊疾病，其具有清熱解毒、活血化瘀的功效[2-3]。因此，本研究旨在探究大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者分為兩組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡61～85歲，平均（73.89±1.52）歲；病程1～13年，平均（6.26±0.88）年。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡62～85歲，平均（74.02±1.46）歲；病程1～12年，平均（6.41±0.91）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018年）》 [4]中關(guān)于膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中“肝膽濕熱證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)（證型表現(xiàn)為脅肋脹痛，灼熱，腹脹厭食，口苦泛惡，小便短赤或黃，大便不調(diào)，或身目發(fā)黃，舌偏大，舌紅苔黃厚而膩，脈弦數(shù)等）；⑵年齡均在60周歲以上，具有完整的臨床資料；⑶具備腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；⑵合并化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎；⑶膽囊癌；⑷妊娠及哺乳期女性。本研究經(jīng)楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作如下：通過氣管插管，予以全麻，調(diào)整頭高足底位，嚴(yán)格按照4孔法在患者臍孔下端進(jìn)行5 mm的小切口。放入氣腹針，創(chuàng)建人工氣腹壓，放置腹腔鏡，仔細(xì)檢查膽囊及膽總管情況，選擇電凝鉤分開膽囊管，確定膽囊動脈及膽囊管，利用鈦夾夾起后切開，剝除膽囊，從劍突下的穿刺孔取出，沖洗腹腔，通過電凝止血，常規(guī)放置引流管，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。對照組患者在術(shù)后給予止血、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，連續(xù)應(yīng)用7 d后評估患者恢復(fù)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥方案，創(chuàng)口恢復(fù)良好者停止抗感染及止血藥物。觀察組在對照組常規(guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后1 d給予患者應(yīng)用大柴胡湯加減干預(yù)，組方如下：延胡索、大棗、黃芩、枳實(shí)、白芍、柴胡各9 g，生姜、木香、法半夏各6 g，生大黃（后下）3 g。癥狀嚴(yán)重者加郁金9 g、生大黃3 g；黃疸者加虎杖15 g、茵陳9 g。加500 mL水煎至300 mL，分早晚兩次溫服，150 mL/次，1劑/d，中藥連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。對兩組患者術(shù)后的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)畢至首次排便時間、術(shù)畢至首次下床時間、住院總時間。⑵免疫功能。分別采集患者術(shù)前、術(shù)后3 d晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min分離上層血清。用免疫散射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋

白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）指標(biāo)水平。⑶炎癥因子。采血及血清制備方法同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑷術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、腹脹、便秘等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 與對照組比，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)畢至首次排便時間、術(shù)畢至首次下床時間、住院總時間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組免疫指標(biāo)均降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組炎癥因子均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2例感染、5例腹脹、2例便秘，總發(fā)生率為18.00%（9/40）；觀察組發(fā)生1例腹脹、1例便秘，總發(fā)生率為5.00%（2/40），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164， Plt;0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)治療技術(shù)，然而腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢雖然明顯，但由于手術(shù)刺激，患者易發(fā)生炎癥反應(yīng)，加上老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎具有一定的細(xì)菌感染性，患者術(shù)后會出現(xiàn)一些不良情況。因此，對于老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采取輔助干預(yù)措施具有重要意義。

傳統(tǒng)針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的處理策略干預(yù)效果不佳，近年來，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)膽道良性疾病的理念迅速發(fā)展，實(shí)際中也取得良好的效果[6]。對于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，中醫(yī)將疾病納入“膽脹”“脅痛”等范疇，根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)，在膽囊疾病中，肝功能在膽的運(yùn)行和膽汁排泄中起著重要作用。肝主疏泄，膽則附屬于肝，內(nèi)蘊(yùn)膽汁，肝經(jīng)和膽經(jīng)相互聯(lián)系，即肝膽相表里。腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病，手術(shù)損傷機(jī)體被稱之為“氣傷血瘀”。中醫(yī)提倡通過調(diào)理臟腑、血?dú)?、代謝等減輕機(jī)體的損傷程度，幫助患者早期康復(fù)[7]。本研究采取大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)，組方藥物發(fā)揮功效為，延胡索具有活血化瘀、舒筋止痛功效；大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神功效；生姜有溫中散寒、行氣止嘔功效；木香有行氣止痛、溫中散寒功效；法半夏有化痰散結(jié)、止咳平喘功效；生大黃有瀉下通便、清熱涼血功效；黃芩有清熱解毒、涼血止血功效；枳實(shí)有理氣行滯、燥濕止痛功效；白芍有活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血安神功效；柴胡有疏肝解郁、行氣活血功效。諸藥聯(lián)用共奏清熱解毒、活血化瘀功效，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均更優(yōu)，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后加以大柴胡湯加減輔助干預(yù)，對于患者術(shù)后早期康復(fù)有重要意義。

免疫球蛋白通常檢測IgA、IgG、IgM，起到抵御病原體侵入和保護(hù)黏膜屏障的作用。采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，手術(shù)可引起機(jī)體發(fā)生免疫抑制，使得免疫球蛋白的水平降低[10]。通過對比觀察兩組免疫指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d兩組免疫指標(biāo)均降低，但觀察組較高，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)會對患者免疫功能造成影響，但是術(shù)后應(yīng)用大柴胡湯加減輔助干預(yù)能夠減輕手術(shù)對免疫功能的損傷。分析其原因主要是，大柴胡湯中的柴胡可以抑制免疫系統(tǒng)過度激活引發(fā)的不良炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低免疫反應(yīng)對機(jī)體組織的傷害；黃芩中的黃酮類化合物具有調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答能力[11]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機(jī)體造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子升高。CRP是一種急性炎癥標(biāo)志物，其水平在疾病炎癥過程中異常升高；手術(shù)創(chuàng)傷會促使機(jī)體釋放IL-6，從而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)；TNF-α是一種具有細(xì)胞因子特性的炎癥因子，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，機(jī)體的組織損傷會導(dǎo)致TNF-α釋放增加[12]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d兩組炎癥因子升高，但觀察組較低，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可對機(jī)體造成創(chuàng)傷，引起術(shù)后短期炎癥因子的升高，術(shù)后配合應(yīng)用大柴胡湯加減輔助干預(yù)可以將炎癥反應(yīng)影響減輕。分析原因?yàn)?，大柴胡湯中的柴胡和黃芩等藥物成分具有抗炎作用，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。此外，大柴胡湯作為一種傳統(tǒng)的中藥方劑，廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)肝膽功能，通過改善肝膽功能，大柴胡湯可以促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，減少膽汁淤積和炎癥反應(yīng)，從而改善炎癥疾病患者的癥狀和體征[13]。另外，本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，這也說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后大柴胡湯加減輔助干預(yù)，通過減輕手術(shù)對機(jī)體免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期的康復(fù)。

綜上，老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用大柴胡湯加減輔助治療可加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減輕手術(shù)對患者免疫功能及炎癥因子的影響，并能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，可于臨床推廣。

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